局部外用止痛药的优势
国家卫生部全国合理用药监测系统专家、中国非处方药协会专家，中国老年保健协会抗衰老专业委员会委员孙忠实教授
老百姓传统止痛用药的错误认识
现在老百姓有个什么传统观念呢？局部外用不如口服，口如不如打针，打针步入吊瓶子。有个别的医生，甚至有很多家长，带着孩子看病，不管什么病，首先就要打吊针，好像不打吊针就治不好。一说外用都不相信，觉得外用能治好病吗。所以今天我们要转变这个观念。
非甾体抗炎药抗炎镇痛两种功效
首先要讲讲什么是NSAIDs，它是Nonsteroidal Antiinflammator
Drugs（非甾体抗炎药），这个词全世界天天都在用，因为每天全球有上亿的人在用这个药，包括我们中国。什么是NSAIDs呢，这里有一个定义，具有抗炎作用，但是没有甾体结构的药物。
非甾体药现在用得很广泛，但是临床大量使用下来，发现有两个大问题。
一个大问题就是胃肠道严重的不良反应，是它限制NSAIDs在临床应用的最大的一个瓶颈。引起的消化系统、肠道的溃疡。先是炎症，或者是糜烂，或者是出血，最后是穿孔，这是非甾体，而且全世界死人是很多的。消化道的损伤，我们原来只知道在上消化道和小肠这些地方都有，现在发现在结肠也可以损伤。我们原来认为它是局部的，现在不是这样了，它通过全身的作用到肠道，也可以产生损伤，所以它这个损伤的作用是非常大的。死亡人数，NSAIDs这个普通的常用药品，它的死亡人数很厉害，这是英国、美国、加拿大的数据，这是每年处方的数字，这是住院的人数，这是死亡的人数。在英国有12000人由于胃肠道的问题住院，其中有2600个死亡。占死亡原因排名第三位，第一位是白血病，艾滋病是第二位，第三位就是NSAIDs的毒性。
第二个问题，谈到花钱。据美国统计，每一个人治疗风湿性关节炎大概要花812美金，但是要治疗由于这个药品引起的胃肠道的反应，你要吃一些保护胃黏膜的药，要住院，穿孔要止血，要花372美金，总共这一个人，由于用了NSAIDs来治疗风湿性关节炎和骨关节炎，他用了1182美元，其中31%是用在治疗他的不良反应，也就是1/3的钱是用在他的不良反应上，所以这个帐要好好算一算。
扶他林的优势
扶他林它是一个很安全的药品，因为它已经有30多年的历史，大多数国家都在用。最重要的我认为是，所有现在很多的局部外用药品，有的是可以消炎止痛，但是更多的是只止痛，不消炎，因为它没有消炎的作用。同时目前我们局部使用的NSAIDs这类药品循证资料谁最多？是扶他林，循证资料，判定它的疗效、判定它的安全性，都有大量的循证资料。
扶他林为什么好呢？从它的根上去找原因，这个是双氯芬酸，是它的主要结构，但是这个药可以做成钠盐、做成钾盐，皮肤不吸收。这部分是很容易穿透组织的，这部分是穿透组织水的水平，它既可以溶于水，又可以溶于脂质。这就是扶他林天生的优点。到目前为止，外用药有这样性质的好像没有。所以这个药物之所以能取得成功，我们要从本质上去看。
扶他林的特点，第一兼具亲脂性与亲水性，皮肤渗透性最高。第二局部治疗针对性强。还有易用性好。现在老年人吃药不是吃一种药，一天要吃好几种药，因为他的病比较多。配合口服疗效更好，必要的时候，我们可以两者同时用，这样效果就非常好。性质稳定，容易涂展。有效性、安全性的评价和循证资料是最多的。
扶他林叫乳胶剂，这些叫贴剂，性质是不一样的。比如皮肤敏感性，它敏感，它就不敏感。充血肿胀，它就有，这个就没有。没有气味它是好的，透气它是好的，不脱落它使好的。凡是我们要求的物理性质、化学性质，作为乳胶剂来讲，它都具备了。因为它把乳剂和凝胶剂两个外用制剂的特点融在一起了，所以它就有很多的优点。
它的优点就体现在刚才的几句话上，局部抗炎镇痛好，胃肠道的不良反应少，全身影响小，所以就广泛应用。
刚才讲了有很多药，大家都知道很多都有广告，但是我们要注意，它有没有抗炎作用，就是我刚才讲的，我们为什么强调抗炎，因为非甾体抗炎镇痛药，大家注意了，它本身并没有很强的镇痛作用，它完全是因为消炎，而使疼痛缓解，是炎症带来了镇痛，不是单纯的镇痛。所以现在很多药是单纯镇痛，但是消炎作用没有看到。
充分肯定NSAIDs的疗效，NSAIDs很多方面都可以用，各国的指南首先介绍作为一种有效的治疗手段，可以单独使用，也可以联合使用。
《羊城晚报》记者：一些老人一疼痛就贴药膏，但是过了一段时间就痛，当时一贴，感觉很好，整个人不痛了，过一段时间，以前是左腿痛，后来变成右腿痛了。
孙忠实：因为骨关节炎是不可逆转的，随着年龄增长，关节病症越来越多，这是局部和全身用药的区别。
《羊城晚报》记者：那用什么药好？
孙忠实：刚才讲了，扶他林，而且贴药膏有一种心理作用，但是炎症确实是存在的，你必须要消炎，只有消炎才是有效的。
Q：胃肠道严重不良反应是口服药造成的，如果外用的话，心血管有不良反应，心血管的不良反应会不会有影响？
孙忠实：外用药用的量很小，因为直接到作用区，全身的量没有那么大，所以它吸收的量要比口服吸收的量相对来说少，在局部达到有效的抗炎镇痛作用，所以它的心血管反应很少。但是局部反应比较多，比如有的人皮肤敏感一点，红肿了，或者皮疹了。外用局部的不良反应可以达到30%，但是它是弱性，是比较轻的。
(责任编辑：李桂桂)
