8月19日-21日，由卫生部、国家药监局、国家中医药局主办的“中国卫生论坛”在北京举办，该论坛以深化医改为主题，围绕医药卫生事业发展中遇到的重点、难点问题，进行研讨、经验介绍和互动交流。搜狐网健康频道全程参会报道，以下为演讲嘉宾精彩发言摘要。
财政部副部长 王军
医改资金2/3用于需方补助 需方资金最终流向供方
演讲嘉宾：王军 财政部副部长
把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，是这次医改所有经济政策的基石、精髓和总括，经济政策解决的核心问题是资源的有效配制，通俗的讲就是解决医疗卫生领域的资金从哪里来，到哪里去，效果如何的问题？包括税收政策，价格政策，卫生资源配置政策，财务会计政策等等多项内容，医改经济政策制定出发点和实施的落脚点是处理好三个方面的关系：政府与市场的关系、公平与效率的关系，激励与约束的关系，最终达到三大关系的有机均衡。
此次医改创造性提出把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，这一论断，改变了我国在计划经济时期，过度注重公平和政府主导，在市场经济转轨初期有较多的市场放开基调，是贯彻落实科学发展观促进基本公共卫生服务的均等化，推动和谐社会建设的重大决策。是正确处理上述三大关系制定科学合理高效的医改经济政策的基石和指导思想，也是我国这次医改经济政策的精髓和总括。
我国医改中的主要财政政策，这次医改经济政策与财政职能密切相关的内容，主要包括：财政投入政策、税收政策和财务会计政策等，从财政政策制定的宗旨来讲，主要有以下三个特点：
一：投入改革并重，一方面加大政府的投入，医改方案提出要建立一个机制，实现三个提高，支持五项重点。建立一个机制，就是要建立政府主导的多元卫生投入机制，2009年—2010年政府新增投入8500亿元，其中中央政府新增投入3318亿元，实现三个提高，就是要进一步提高政府卫生投入，占卫生总费用的比重。提高政府卫生投入占经常性财政支出比重，提高政府卫生投入用于需方补助的比重。一个试点。实际上一个试点公立医院改革的试点，也是一个基本，是探索出一条公立医院改革的基本路径。
另一方面就是要转变投入机制，以投入促改革，实现有效的激励约束，提高制度运行的效率和资金的使用效益，具体体现在：医药推行公开服务变养人办事变办事养人，促进医疗卫生体制改革转变。强化绩效考核，建立健全绩效考核评价体系，对服务进行量化考评，将考评结果与政府投入相挂钩。健全财务会计制度，用有效的财务会计管理手段，促进花好钱，算清帐，行纪律，促改革。完善税收制度，进一步完善鼓励和支持社会资本办医的税收优惠政策，为各类医疗服务主体创造良好的竞争环境。促进医疗卫生服务市场整体效率的提高，对非盈利性和盈利性的民办医疗机构，国家将对其营业税，增值税，房产税，城镇土地使用税，车船使用税，分别给予不同程度的优惠和支持。
第二个特点是供需双方兼顾，有2/3要用于需方补助，这些资金将使城乡居民直接收入，发展经济侧重于供方管理，发展医疗卫生等社会事业宜侧重于需方管理，因为需方的资金最终会流向供方，促使供方为获得更多的收入努力提供更多更好的服务。
第三个特点是突出三个基点，保基本，强基层，打基础，这是我国仍处于初级阶段的基本国情出发，本着解群众急需，可持续发展原则作出的现实的选择。
五项重点改革充分体现了这一现实的选择。从这两年财政执行情况看也有两个特点。一是完成医改方案确定三年投入目标有把握，从中央财政来看，2009年医疗卫生支出1273亿元，2010年年初预算安排1389亿元，累计达到2662亿元。从全国财政来看，2009年医疗卫生支出3994亿元，2010年预算安排4439亿元，全国累计已经达到8433亿元，虽然这个数字包含了部分五项重点改革以外的其他支出和一些基数，但是可以肯定的讲到明年完成三年新增8500亿元的目标是没有问题的。
第二个特点，全面落实三个提高，2009年卫生费用所占比重比2008年24.73%增长了2.5个百分点，是近十年来的最高水平。政府卫生投入用于需方补助的比重提高63.3%，全国医疗卫生财政支出增长幅度为39.7%，远高于全国财政支出增长21.9%的幅度，政府卫生投入占经常性财政支出比重在不断上升。
第三个特点，经济政策推动医改逐见成效。
进一步落实财政政策，努力推动三大转变，要使医改取得成功，一方面要加大投入力度，另一方面要花钱买机制，花钱建机制。增加投入容易，建立机制较难。去年以来，各级财政部门以增加资金投入为突破口，用政策和制度帮助、支持、推动实现从单向落实补助政策，到与医疗卫生机构进行双向互动式改革的转变。接着又从双向互动式的改革向与卫生、人力和社保部门、民政等部门进行多方联动式的改革的转变。
下一步，要在继续推动上述两大转变的基础上，支持、帮助、推动规范透明的第三个转变，形成各方共同参与，相互促进的良性循环。
从单向落实到双向互动，第一点，从单向落实补助政策到与卫生机构实现双向互动，就是通过完善对医疗卫生机构的投入政策，促使其转变体制机制，提高服务质量和效率。具体来说，一是在基层医疗卫生机构大力推广安徽等地的综合改革经验，安徽等地以实施基本药物制度为契机，统筹推进，包括功能定位、人事制度、收入分配、管理体制、补偿机制等在内的综合改革，从根本上改变基层医疗卫生机构的体制机制，不仅保证了基本药物制度绩效工资制度的顺利实施，而且还解决了财政怎么补助新的体制机制来的难题。达到了政府基层医疗卫生机构、患者多方共赢的目的，目前已有18个省区市出台了基层医疗卫生机构综合改革的文件。
二是，将卫生服务补助资金与提供服务的数量和质量即成本挂钩，以更好的利用市场竞争机制来促使医疗卫生机构提高服务的质量和效率。
三，在公立医院改革试点城市也坚定不移的推进综合改革。
第二点，从双向互动到多方联动，医疗卫生机构的资金来源渠道多样，包括医保基金付费、政府补助和个人付费，即其他收入等，而医保基金又涉及多个部门，包括卫生部门主管的新农合，人事和社会保障部门主管城镇职工医保，和城镇居民医保，以及民政部门主管城乡医疗处，因此以投入促改革，不仅以财政投入促改革，还要充分发挥医保基金的作用，实现财政、卫生、人事和社保，民政等部门多方联动，多头补偿，促进医疗卫生机构体制机制转变。
具体来说，要在坚决取消不合理、不合法收入的前提下，对基层医疗卫生机构综合改革获得经常性收支差额，采取机构内部消化、医保基金补偿、财政补助等多渠道补偿的办法。保证基层医疗卫生机构实施基本药物制度后能够正常和良好的运转。目前，已有26个省份明确多渠道补偿政策并得以实施，对基本药物制度的实施发挥了积极的推动作用。
中央财政也安排多渠道补偿，实施基本药物制度进展快、效果好的地区给予奖励，我们相信随着最近国务院医改办正在建立健全基层医疗机构奖励制度相关文件的下发，必将更好的推动基本药物制度改革大步向前迈进。
无数的实验表明加强监管，增强资金使用环节的规范透明，是提高资金使用效益的重要手段。近几年，推行的政务公开、预算公开，引起社会良好的反映。新的财政会计制度，将进一步规范医疗卫生机构的预算管理，财务会计核算，强化政府有关部门和社会力量的监督作用，这必将对医疗卫生机构加强管理，合理控制医疗费用的快速增长，提高财政资金的使用效益等发挥积极的作用。因此，我们将在近期，尽快的修订下发新的财政会计制度，并向下大力气抓好贯彻落实，把医改资金的每一分钱花在刀刃上，花出效益来，花得规范和透明。
(责任编辑：霍键)
