2010.08.25 NO.055
大多数人都曾有过牙龈出血的经历，可很少有人会在此时“如临大敌”，出血时往往只用清水漱漱口。殊不知，这是大错特错了。
1、牙龈为什么会出血？
2、牙龈出血最有可能是牙龈炎
3、牙龈出血或许是白血病的先兆
4、牙龈出血也可能是肝硬化
5、防止牙龈出血 要懂得刷牙
6、牙龈出血如何对症治疗？
上期回顾：当心吃得多“烂嘴角”
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刷牙时看到牙刷红了，咬口苹果发现苹果上沾着血，大多数人的反应都是“最近是不是上火了”“多喝点水，过过就好了”。南开医院口腔科主任医师闫卉教授指出，忽视牙龈出血，后果可能很严重，因为牙龈出血有时并非只是简单的口腔炎症，而可能是白血病、血友病等一些血液疾病，或是肝硬化、胃十二指肠溃疡、糖尿病、维生素缺乏等疾病的临床症状之一。
牙龈为什么会出血？
吃馒头、啃咬苹果，在食物上可见到斑点血迹，其实健康的牙龈在刷牙或吃东西的时候是不会出血的，那么牙龈为什么会出血呢？多数是因为牙面上的菌斑（细菌）软垢没有及时清除，唾液中的钙离子将牙菌斑钙化慢慢地形成牙石，相应部位的牙龈长期受到牙石的刺激，毛细血管扩张，通透性增强，血流量增加，致使牙龈变为鲜红或暗红色、牙龈乳头肿胀、点彩消失、边缘变厚，牙龈不再紧贴牙面，造成牙龈松软脆弱、牙龈沟加深。当刷牙或进食时，由于机械性刺激，这种炎症状态下的牙龈就很容易出血，但刺激消除出血很快就止住，一般情况下患者无疼痛和自觉症状，又没有什么痛苦，因而满不在乎，常常将其忽视，使本不难治疗的牙龈炎逐渐发展成为严重的牙周病。牙龈出血最有可能是牙龈炎
大多数人都曾有过牙龈出血的经历，可很少有人会在此时“如临大敌”，出血时往往只用清水漱漱口。殊不知，这是大错特错了。
健康的牙龈，刷牙时并不容易出血，如果经常刷牙出血，肯定就是牙龈出问题了。临床上可以从牙龈的色、形、质三方面来鉴别判断牙龈是否“无恙”。
健康牙龈的颜色应该是粉色的，坚韧而富有弹性。如果牙龈充血、水肿或暗红，有松软之感，则表明牙龈有状况了。
通常，牙龈最常出现的问题是牙龈炎，发病率高达90%以上。这通常与口腔卫生有关，菌斑、牙石的附着形成了炎症。菌斑就是附着在牙面上或牙间隙的细菌团块，是细菌生长代谢的生态环境，它能产生各种毒素和酶，引起牙龈组织的炎症。菌斑长期附着在牙面上或牙间隙，如不及时除掉，在唾液中钙盐的作用下，形成牙石。牙石表面粗糙、坚硬，不仅有利于菌斑的再附着，还会对牙周组织造成机械性损伤，同时压迫牙龈退缩。
大多数口腔疾病都是可以预防的，牙龈炎也是如此。首先就是认真刷牙，建议养成早起和睡前各刷牙一次，每次3分钟，饭后漱口的好习惯。使用的牙刷最好比较柔软，使用水平震颤法刷牙。即刷上牙时，牙刷毛是朝上的，刷下牙时，牙刷毛是向下的，刷头斜向牙龈45度角，水平震颤每一部位6―8次。为了更好地清洁牙间隙，尤其对有牙龈炎症的病人，最好能够每天用一次牙线，以彻底清除缝隙中的菌斑和残留物。
如果已经中了牙龈炎的招，最常用的治疗方法是洗牙。除去牙面上的菌斑和牙石，同时还要对牙面进行抛光，使牙面比较光滑，减少菌斑的附着。另外，可以用含有洗必泰一类的漱口水漱口。如果患了牙龈炎不及时治疗，有一部分人可能发展成牙周炎，造成牙周组织不可逆的损伤，那时就后悔莫及了。警惕！牙龈出血也可能是白血病的先兆
血液疾病、肝脏疾病、糖尿病等原因导致的牙龈出血，如果没有得到重视，只是采取简单的止血方法的话，不仅不会起到作用，反而会贻误治疗疾病的最佳时间。之所以这么说，是因为牙龈出血多是上述疾病的早期症状。比如白血病引起的牙龈出血，是因牙龈上皮及结缔组织中存有大量幼稚的白细胞，结缔组织高度水肿变性，毛细血管扩张，组织坏死，引发牙龈严重的炎症反应、肿大，并自发性出血，且不易止住。对于糖尿病患者，由于该病引起的血管病变及免疫力低下，常常导致牙周组织炎症较重，牙龈极易出血……该院口腔门诊就曾接诊两例牙龈长期出血的青少年，经检查发现，他们出血的原因都是血液病所致，如果患者或其家属能够重视牙龈出血这件事，就不会这么晚才发现如此严重的血液病了。
尤其值得警惕的是，人体某些系统疾病也可以造成牙龈出血，包括血液病，如恶性贫血、白血病及严重的肝病等。因此，如果牙龈频繁出血、持续不止、牙龈苍白、人体虚弱，就要引起重视了，应及时到医院做血液检查。牙龈出血也可能是肝硬化
总在刷牙时发现牙龈出血，有时轻咬食物，也会发现上面留下了血印，这可能与肝病有关。这种现象在慢性肝病患者中很普遍，主要原因是肝细胞损伤后，肝脏产生凝血因子的功能下降，继而凝血机制发生障碍。牙龈出血的肝炎病人可以服用维生素C、维生素K及其他止血药来缓解病情。
张先生日前就因牙龈出血就医，结果发现原来竟是肝硬化作怪。
近几个月来，45岁的张先生牙龈出血明显，不仅刷牙时出血，有时连咬口苹果也会出血。他总以为是“上火”，未将此事放在心上，后在家人的不断催促下，才于日前到医院牙科检查，可并未发现牙病，只是验血显示血小板偏低。他于是又来到血液科就诊，但也未发现血液病。医生随后又让他检查了肝功能，结果显示转氨酶偏高。在大夫建议下，张先生来到市传染病医院，经乙肝病毒检测、B超及血象检查，最终确诊为由慢性乙肝导致的早期肝硬化。“8年前体检时，我得知自己携带慢性乙肝病毒，因为没症状就没管它，没想到竟导致了肝硬化……”张先生后悔不已。
有50年丰富传染病诊疗经验的市传染病医院享受国务院特贴专家张迈仑教授说，张先生的肝病至少在三四年前就开始了。临床上，不少早期肝硬化患者肝功能检查虽有异常，但并不严重，牙龈虽出血，但无疼痛、发热，也不影响进食，因而失去警觉，误以为“上火”，耽误了治疗。肝硬化之所以会导致牙龈出血，是因为人体大部分凝血因子是由肝脏制造，肝硬化使肝功能受损，影响了凝血酶和多种凝血因子的生成。肝硬化还常导致脾脏增大和脾功能亢进，这也会使具有止血功能的血小板减少，加重出血。
张迈仑说，导致张先生患肝硬化的罪魁祸首是慢性乙肝。我国是乙肝大国，人群中慢性乙肝病毒携带率约8%，其中超20%会成为慢性乙肝患者。而慢性乙肝是导致肝硬化、肝癌的首要危险因素，因此必须高度重视。慢性乙肝患者和转氨酶正常尚未发展成慢性乙肝患者的乙肝病毒携带者，平时要注意休息，避免过劳，并戒烟、戒酒、戒躁、戒怒，避免高脂肪高热量饮食，此外，还应每年进行肝脏相关检查，发现异常及时治疗。防止牙龈出血 要懂得刷牙
牙龈出血，一般人都会认为是简单的小问题又或者根本不知道何原因引起的。广东省口腔医院周磊副院长做客家庭医生在线访谈节目中告诉大家，牙龈出血少部分是由于全身疾病因素，但绝大部分是由牙周局部炎症引起的。而牙周局部炎症的首祸是：刷牙方式不正确。
周磊副院长指出，现在大多数市民错误的认为刷牙仅仅是刷牙齿，但实际上，正确的刷牙应该是清洗牙齿和牙周组织，其中牙周组织包括牙龈。若刷牙的时候，只是刷牙齿而没有清洗到牙周组织，长时间污物会积聚在牙齿和牙周组织的交界处，污物会引发炎症导致炎症。炎症会导致牙周组织小血管扩张，刷牙触碰时会导致小血管破裂出血从而出现牙龈出血。同时牙周组织有炎症时，会伴随疼痛感，每次刷牙时会刻意避开炎症部位。长此以往，会引起恶性循环。
防止牙周局部炎症引起的牙龈出血，关键在于学“会”刷牙，周磊副院长如是说。要选择软硬适中的牙刷，刷牙时记得全面清洁口腔，把积聚在口腔的污物清除掉才是根本。最后周磊副院长提醒市民若是全身因素引起的牙龈出血，要及时去专科医院治疗。牙龈出血应选什么样的牙刷？
因此，刷牙时发现牙龈出血，应先检查自己的牙刷刷毛是否过硬，并更换软毛的保健牙刷，牙周病引起的出血使用软毛的牙刷一般能自行停止。采取去除局部刺激因素和消炎等治疗后，牙龈仍然出血不止者切莫大意，应及早去医院就诊，做进一步的检查，以免误诊误治。确定牙龈出血的性质对症治疗
医学上将“牙龈出血”分为被动性出血和主动性出血两类。
牙龈被动性出血：主要表现为在刷牙、进食、吸吮时，牙龈的毛细血管破裂出现渗血，血量少，多在唾液中可见有血丝或所吃食物上及牙刷毛中有血液染色，经过冷水含漱会很快并自动地止住出血。常见于“慢性牙龈炎”和“牙周炎”，正常牙龈呈粉红色，质地坚韧，牙龈缘紧紧地包绕着牙齿的颈部，当患牙周疾病时牙龈的颜色就会变成鲜红或暗红色，牙龈出现水肿，甚至可像海绵一样的松软，牙龈缘的位置也发生了变化。多数患者的龈缘处，有大量的菌斑、牙石、软垢等局部刺激物，它们沉积在牙颈部，破坏牙周组织，使牙龈沟处出现糜烂、溃疡等症状，用手轻轻挤压牙龈还可有黄白色的脓液渗出。所以在刷牙、咬硬物或吸吮时都可引起牙龈出血，较重者早晨起床口内会有血迹，甚至枕头上因唾液流出而留下血迹，并伴有较重的口臭。
妊娠期妇女，由于内分泌的变化，女性激素分泌平衡失调，如果口腔内原本患有慢性牙周疾病，这时牙龈炎症会加重，局部红肿明显，甚至形成一个或是多个的瘤样凸起，称为“妊娠期龈瘤”。由于牙龈炎症加重，局部血管扩张充血，在受到轻微刺激时，就可引起牙龈出血。
牙龈主动性出血：是因为牙龈内较粗血管破裂，当啃咬食物或刷牙时，牙龈受到轻微的机械性刺激，即可引起牙龈大量出血，有的也可能整口地吐出血液，这种症状往往和病人全身健康状况有关。
总之，对于牙龈出血，要给予高度重视，认真对待，无论是被动性牙龈出血还是主动性牙龈出血，都应及时到医院进行检查、治疗，千万不要等到牙龈出现肿痛，才不得不接受治疗。如果是牙齿局部菌斑，牙石刺激引起的出血，去除局部刺激物,进行牙齿彻底的洁治俗称“洗牙”或牙周刮治，可收到良好的效果。
建议大家平时要注意口腔卫生，使用软毛牙刷刷牙并经常用淡盐水和药物含漱剂进行漱口，以减少菌斑的形成，达到减轻和治疗牙龈炎的目的。对患有全身性疾病而导致的牙龈出血，除进行局部止血治疗，做好口腔卫生外，还应去内科查明出血原因，确诊全身疾病，再针对病因进行治疗，才能彻底治愈牙龈出血。
