出场专家：首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授
支修益教授
最近时有各类"肿瘤专家"提出早期肺癌不要首选外科手术,而是推荐CT引导下射频消融、或者氩氦刀局部物理治疗、或者伽马刀等治疗手段，与我们以往一直强调的“早期肺癌能手术一定要手术”的治疗治疗有所不同，让很多网友感到困惑。
为此，作为一名肺癌临床医生，针对这一争论提出本人的观点：
首先，几十年来大量临床研究的数据充分表明：早期周围型肺癌仍然是首选肺切除手术，并且推荐标准肺叶切除术，同时进行系统性胸腔的淋巴结清扫（包括肺门淋巴结和纵隔淋巴结清扫术）。
需要说明的是，一些针对早I期肺癌（肿瘤小于等于2cm）,应用亚肺叶切除或肺局限性切除尚处于临床研究阶段，包括应用射频消融治疗不能手术的早I期肺癌（肿瘤大小小于或等于3cm）也正在研究之中。
第二，需要强调的是，并非胸部CT、PET-CT等影像学显示的早期肺癌就真正是早期。
临床研究数据显示：胸部CT显示的早期肺癌，通过外科手术证实，有15-40%实际上已经有肺门和纵隔淋巴结转移。意思就是，术前通过各种检查手段确定为I期的肺癌，术后通过病理分期升为II期或III期的病例占有相当的比例。
如果这部分“早I期肺癌”的患者仅仅根据胸部CT确定为早期肺癌，而最后采用了CT引导下射频消融或氩氦刀局部物理靶向治疗，就失去了外科肺叶切除术的根治机会，也并不会从局部的射频消融或氩氦刀治疗中获得益处。
第三，肺癌的分期不仅仅由肺癌大小决定。
目前肺癌临床分期采用的是TNM分期，是否早期肺癌不单单由肿瘤大小决定的，还有肺门和纵隔淋巴结的因素，以及肺外远处转移的因素。
T 是指肿瘤英文Tumor的第一个字母 T, 意思是指肿瘤的大小，根据肿瘤的大小 再分为T1,T2,T3和T4；
N 是指淋巴结英文Node的第一个字母 N,
意思是指肺癌淋巴结转移，根据淋巴结转移的程度再分为N1（肺门淋巴结转移）,N2（纵隔淋巴结转移）和N3（对侧肺门和纵隔淋巴结转移）；而任何非手术其他局部治疗手段无法明确有无肺门和纵隔淋巴结转移并给予治疗；
M
是指转移英文metastasis的第一个字母M，意思是指肺癌远处转移。包括肺内转移（同侧不同肺叶和对侧肺转移）和肺外转移（颅脑、骨骼和腹腔脏器等部位）。
所以仅仅针对肿瘤大小T
而确定是否“早期肺癌”是极其错误的，也是极其危险地！肺癌外科手术不单单是针对肺部病灶T的肺叶切除，而且还要连同其所属区域的肺门和纵隔淋巴结进行完整切除。是否早期肺癌最后要由病理科显微镜下诊断而决定。
而CT引导下射频消融或氩氦刀局部物理靶向治疗，包括放射治疗是不能解决肺门和纵隔淋巴结转移的问题。所以胸部CT显示的“早期肺癌”如果病人身体条件允许，一定要首选外科手术治疗。
第四：早期肺癌非手术治疗前一定要进行穿刺活检
对于由于年龄或身体原因不能够耐受开胸手术、或肺癌病人和家属不愿意接受外科手术治疗的早期肺癌患者，才可以推荐进行射频消融和氩氦刀局部物理微创靶向治疗。
治疗前需行CT引导下肺穿刺活检，首先要明确肺癌诊断，同时要完成肺癌临床分期检查，肺穿刺活检时还要进行EGFR,ERCC1,RRM1等肺癌相关基因检测，以指导局部物理靶向治疗后的辅助化疗或分子靶向药物治疗。经临床分期检查证明有肺门和纵隔淋巴结转移的II期或III期非小细胞肺癌，CT引导下射频消融和氩氦刀局部物理微创靶向治疗后一定要结合辅助放化疗等综合治疗手段。
并且，目前CT引导下肺穿刺活检很方便，也很安全！已经成为首都医科大学宣武医院胸外科-肺癌诊疗中心的肺癌诊疗常规。
第五：早期中心型肺癌同样是首选外科手术治疗
早期中心型肺癌同样是首选外科手术治疗，术中常规清肺门和纵隔淋巴结以确认是否真正的早期肺癌。如果病理证实有肺门和纵隔淋巴结转移，属于II期或III期肺癌，手术后需要进行辅助治疗，包括辅助化疗、辅助放化疗。对于基因检测确定EGFR突变的非小细胞肺癌患者，也可以考虑进行术后个体化辅助靶向治疗，对于哪些不能够接受辅助化疗或辅助放化疗的II期或III期肺癌患者，通过基因检测指导下的个体化靶向治疗同样可以获得临床受益。
综上所述,建议患者确诊肺癌后，在制定治疗计划前，要多去几家肺癌中心会诊，特别是要请胸外科会诊。针对肺癌中心的各科医生更要进行多学科联合查房或会诊讨论，根据患者的病理类型和临床分期、根据病人的全身和主要功能状态评估、以及所在地区医保报销政策和患者家庭经济情况，按照国家卫生部推荐的肺癌临床诊疗指南确定个体化的治疗方案。如果是早期肺癌，一定首选外科手术！
(责任编辑：邵沛)
