主持人：现在还有一些神经性疼痛，神经性疼痛大概分几种？比如有病理性的还是有心理性的疼痛？
徐建国：神经病理性疼痛，名词的命名不一样，还有叫神经原性疼痛，但是更多人主张神经病理性疼痛。第一，它是由各种原因引起的，疾病、病毒、创伤这种原因引起的，原因比较复杂，主要原因过去我们认为这种病人可能想出来的疼痛，实际不是，他是在脊髓和脑子里面由于不断疼痛刺激或者疾病刺激导致脊髓脑子里面产生一些变化所引起的。最典型的比如像幻肢痛残肢痛，像汶川地震当时地震一个腿被压住了截肢了没有腿了，现在晚上睡觉天天觉得我原来的腿还在痛，这是患肢痛残肢痛。带状疱疹痛，带状疱疹好了，觉得我这个带状疱疹痛，甚至痛一年两年三年十年痛。还有糖尿病痛，还有脑梗以后脑部梗塞以后不是马上就痛，过了几个月才痛，你的脑梗已经好了是不是真的痛？真的痛，这种痛不断由于一些刺激作用在脊髓或者作用在脑子导致了中枢和脑子在医学上叫做发生可塑性的改变或者叫做敏感化改变引起的疼痛叫做神经病理性疼痛。
主持人：这个词的原因是不是因为刺激神经，幻肢痛？
徐建国：神经损伤神经的持续刺激强烈持续的刺激显然是它的重要原因，当然还涉及到一些基因的改变。有人容易有人不容易，涉及到基因还涉及到一些易感物质怎么能促进它发生这样的改变，涉及到这样一些条件机理，机理是比较复杂的，研究中枢神经传导，现在世界上大家关注的一个疼痛治疗的焦点。
主持人：出现神经病理性疼痛应该去医院哪个科室就诊？
徐建国：就诊一般是两种，第一种原来的病，比如跟神经内科，有人头痛以后变成神经病理性疼痛，幻残肢痛这个跟原来的科室比如是属于内科，疼痛科主要是治疗神经病疼痛，现在成立的疼痛科包括麻醉科，主要是治疗神经病理性疼痛。过去疼痛只是当做一个症状，在日内瓦宣言以后已经把这个症状认为疼痛是一个解除病人疼痛是病人人权的体现，1999年、2000年已经是不是能够解除疼痛提到人权，2002年提到疼痛可能是一种疾病，已经提高到疾病的高度认识，但是不是说所有疼痛都是疾病，但是神经病理性疼痛已经是一种疾病。
主持人：现在一般大家去医院就诊它的治疗是用药物还是用一种什么别的治疗手段？
徐建国：这个治疗我们不能光用过去的止痛药，抗惊厥药、抗抑郁药往往是一线药，抗惊厥药普瑞巴林（乐瑞卡）国内马上也要上市了，还有老一代的这样的抗惊厥药有比较好的效果。另外过去的神经内科的抗抑郁药对神经病疼痛也有比较好的效果，抗惊厥药主要是普瑞巴林（乐瑞卡）和抗抑郁药是治疗神经病疼痛的一线药，有时候我们辅助一些阿片类其它的止痛药联合用药。即使联合用药还有40%—50%的病人不能完全好，所以还需要通过微创手术治疗。神经病痛往往是多靶点、多种药物的联合治疗。
主持人：现在疼痛已经变成很大的学科，疼痛的病人也是挺多的。最后还有一个问题，现在有些人觉得我觉得我这个地方疼，有时候可能也没有病灶，可能因为精神紧张焦虑紧张肚子疼，这种是叫心因性疼痛，给我们讲讲。
徐建国：心因性疼痛现在是大家很重视的，过去认为是想出来的疼痛，现在认为想出来也有原因，不是说凭空想出来，认为它跟紧张、过劳有关系导致机体过度紧张过度疲劳过度压抑过度焦虑，可以导致机体主要是三个方面的改变。一个是免疫的改变，第二导致全身炎性反应，第三跟内分泌的改变有关系。所以这种治疗有的时候似乎越想越重越治越糟糕，而且引起顽固性疼痛，甚至有时候引起睡眠障碍综合症睡不着觉，颞下关节综合症，这个地方老弹响，有的病人觉得本来没有什么查不出来病，但是觉得膝关节好像松了，这些综合症现在认识到了它和紧张过劳所导致的三种改变是有关，内分泌改变、免疫改变和全身炎性改变，这个治疗希望早期干预，早期使它不变成后期的这些改变。综合来讲疼痛希望早治而不希望迟治。
主持人：疼痛确实是应该得到正确的治而不能忍，我们今天的问题就这些，谢谢徐教授。
(责任编辑：刘娟)
