早在1994年，江苏镇江市和江西九江市开始了社会统筹和个人账户相结合的社会医疗保险制度改革，时隔15年，当初试点的成果已经在全国铺开，作为在医疗保险领域先行先试的城市，镇江正在新一轮医改中进行积极的探索，这些探索就包括医疗信息化。
这座苏南的小城正在进行新一轮医疗保险信息化建设，镇江市医疗保险局信息中心总工程师李小龙也因此忙碌起来。他明显感觉做医保信息化任务重大，项目复杂。
事实上，从今年开始在全国范围内的医保信息化工作已经拉开帷幕，重中之重即是如何在异地实现各种信息的打通、共享，给参保者带来真正的便利。
镇江信息化
今年3月28日，长三角协调会第九次市长会议上首次宣布，长三角地区16个城市自2009年起，逐步实现医疗保险参保人员异地就医、联网结算。
紧接着，4月7日出台的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》明确提出了全国范围的医保工作目标：推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。
上述要求是对李小龙在内的负责医疗信息化建设的人员提出新考验。
2000年，国家相关部门做出了同步推进医疗保险制度、医疗卫生体制和药品流通体制三项改革的部署。同年启动的“金保工程”带动下，劳动和社会保障部信息中心开发了社保核心平台，力图以统一软件促进社保信息化统一建设。医保系统作为社保的子系统，也经历了向核心平台进行迁移的漫漫长路。
李小龙介绍，核心平台要求系统内部存储结构等的一致，因为每个地区的政策不一致，内部数据存储不统一，造成了很大的迁移成本。当时北京、上海及广东所属社保信息化起步早的城市并没有把系统迁移到核心平台上。而一部分中小城市则因为成本考虑，也没有统一到核心平台上来。
最后，被寄予厚望的核心平台软件在大范围的推广中遇到了相当的阻力，效果并不明显，信心并没有因此实现融通互联。
但这一状况正在默默的改善中，经过十多年的运营，镇江医保的覆盖面已远远领先于全国水平，城镇职工、城乡居民医保覆盖率平均达到90%以上，这时参保职工异地就医的问题也逐渐突显出来。
镇江市医保结算中心主任李一平分析，目前跨区域统筹有三个困难：
首先，职工基本医疗保险费系按工资收入一定比例缴纳，各地工资水平不一带来职工和单位缴费水平不一，必然导致不同地区所能承载医疗报销水平不一，从而没有普适的统一报销标准；
其次，职工退休后赴异地养老，但在原工作地缴纳的医疗统筹基金并未能随之划拨，若享受医疗报销政策，自然就占用了当地医疗统筹基金；
最后，各地用药目录不一，客观上无法实现跨地域结算。
这些困难从另一个层面也给了包括镇江在内的长三角城市一个契机，即解决城市之间的医保账户信息共享的问题。
自下而上的探索
此次，长三角地区包括上海、南京、杭州在内的16个城市间参保人员异地就医联网结算，是全国第一次较大范围的试点。
其中，首先完成江苏地区7个城市、浙江地区8个城市分别在本省范围内的网络互联，初步实现参保人员在本省范围内持卡就医，异地结算医疗费用。同时推动上海和江苏、浙江城市间的网络互联工作，实现上海分别和江苏、浙江两省的参保人员异地就医联网结算。
江苏省医疗保险基金管理中心主任胡大洋还表示，由于各地的参保政策不同，因此在异地就医、刷卡、结算的过程中会遇到瓶颈，如苏北的政策与南京的政策就存在一些差异，这就需要省级层面出台异地就医省内结算的有关政策。“当然，要最终实现异地就医全省联网结算‘一卡通’目标，我们还需要一定的时间。”
江苏几座城市，例如镇江、苏州、南通、泰州已在本市范围内实现了参保人员跨统筹区域的刷卡就医和费用联网结算，而上海早期的医联工程也为异地结算打下了必要的网络联通基础。上述试点有望让我们早日在长三角地区首先看到医疗保险异地结算，首先跨越了省与省的界限。
但是，从全国范围来说，各地区医保信息化建设程度差异很大，实现全国范围的异地结算，工程难度可想而知。
同时从信息化技术来说，目前，医保核心平台实现的是一种低层次的整合，整合的效果不好。对于未来强化医保对医疗机构的监督职能，医保要通过合理的支付方式控制和引导医疗费用的支出，这就需要医保信息系统内的数据挖掘功能得到增强，医疗保险的信息化建设需要一个高层次整合的数据平台。
“当前迫切要解决的问题是药品目录和诊疗目录的统一、规范，这将为异地就医工作提供可通讯的协议。当然，只统一标准而不统一软件，将难以推进业务规范化管理，难以保证业务流程的统一，软件核心平台的建设也迫在眉睫。”劳动保障部社保中心副主任吴光表示。
医疗保险实际的系统交易量和数据量巨大，需要容纳全部投保社会人口的个人账户及逐笔交易数据。所以对系统的可扩展性、可靠性、安全性要求都比较高。毫无疑问，这项耗资、耗物、耗人、耗时的庞大工程，将是对包括李小龙在内的IT系统的设计者带来考验。
福建经验
异地结算方面，福建作为第一个省级行政区，在国内第一次实现了本省以内异地就医系统的架设工作。
系统自2006年2月正式上线以来，省本级和9个市本级已可相互开展异地就医实施结算费用工作，可实施异地就医的定点医疗机构49家，定点药店24家，异地就医已登记12500余人，异地药店购药6100人次，异地就医费用结算达3870万元。
上述成果得来并非易事，信息化工作渗透在福建医疗系统日常工作的点滴中。
在福建部分地区，居民除了通常的居民身份证外，还都拥有一张“居民健康身份证”。这张“居民健康身份证”就是居民健康档案信息化管理的核心工具，里面详细登记了居民身体情况，包括药物过敏史、用药情况等等。
1998年，福州、厦门首先开始为居民建立健康档案，如今从医保信息的异地共享来看，当初的档案设定显得尤为重要。
2007年，福建省有63个县(市、区)开展了社区卫生服务，占全省县(市、区)的75%；社区卫生服务中心139个，社区卫生服务站322个，覆盖人口609万人，累计建立居民健康档案152.4万份。
今年，作为福建省医疗系统信息化建设的一项任务，该省将加快全省新型农村合作医疗信息平台建设。在公费医疗、城镇职工医疗、城镇居民医疗、社区医疗等各个层级的医疗保障信息化建设后，新农合医疗保险的平台建设，将通过信息化的手段将医疗保险惠及更多的人。
福建省明确表示，将"继续推动各设区市加快建设新型农村合作医疗管理平台和应用系统，推进社保卡在新农合系统中的应用"。
同时，全省社会保障卡系统建设。加快启动社保卡系统建设，开展社保卡在城镇医疗等社会保险系统和就业、新农合系统中的应用，实现医疗就诊一卡通。结合社保卡项目，建设全省居民健康信息系统，实现居民健康信息和电子病历共享。
据了解，福建省下辖9个地级以上城市，在全省异地医保系统建设之前，各地市在医保政策、业务规范等方面存在不小的差异。为保证异地业务的顺利和正常开展，福建省把统一相关政策和业务流程摆在了关键位置，开创性地做了大量的工作。
制定了异地就医过程中关于就医标准和经费结算等业务的处理方法和业务流程。同时启用新的药品及诊疗项目编码，推行了新网络、新编码、新结构、新信息分析决策支持系统等“四新”举措。
不过，福建省内医疗保险资源的共享，与长三角地区，两省一市的账户联网难度不一样，信息化建设的复杂程度也不一样，庆幸的是，包括镇江市在内的长三角地方政府已经开始积极投入其中。
