“医保是世界性难题，费用结算又是难中之难。你们创造的‘按病种分值结算法’真是太好了！”近日，在劳动和社会保障部召开的医保管理会上，淮安市社会医保基金管理中心的探索得到好评。
淮安市在2003年前和各地一样，基本上是据实照报。这样结算，有意无意间定点医院相关人员想多得经费，参保人员恨不得用尽“好药”，而医保基金却是有限的。2002年，该市就透支了1347万元，经过反复深入调研、分析、比较、论证，该市大胆提出“按病种分值结算办法”。2003年10月实施后，仅第一个季度就使人均医疗费用下降1800元。
所谓“按病种分值结算办法”，就是根据不同的施治要求和费用的历史平均水平，给各个病种确定不同的分值。大病重病“分值”高，小病轻病“分值”低，不同等级的医院，分值乘以不同的系数，医院每月以累计总分值与医保中心结账。用新办法来管理医保基金，定点医疗机构在给参保患者治病时没有了定额限制，强调了因病施治。“比如说阑尾炎，不同程度的阑尾炎有不同的分值，那么医生在治疗、用药时就会选择一个对病人更为有利的最佳治疗方案，而不是盲目施治。从一定意义上来说，新办法实际上也成了解决群众‘看病贵’的一个有效途径。”市第二人民医院医保科同志坦言。
“按病种分值结算办法”在淮安推行6年，不仅使参保人员享受了基本医疗待遇，定点医院降低了医疗费用，同时还实现了医保基金的平稳运行。作专题调研的东南大学一位教授说：“这一办法与国际接轨，把淮安医保基金的‘水龙头'置于科学管理之中，这在全国是很先进的。” （葛和新 魏世伟）
