这几年，我国心脑血管疾病的发病率一直不断上升，其中一个重要原因就是高血压治疗的有效性还不够。不少人认为只要血压降了，自己没有血压升高时的头晕、头痛等不适症状，就算治好了。其实，只要血压不达标，就会损害你的血管和脏器。
即使没症状，高血压也会损害心、脑、肾
头晕、头痛、失眠等，是高血压的常见症状，但有些高血压患者尤其是年轻患者，他们的症状很轻微或者几乎没有什么症状，所以在治疗高血压时并不怎么看重降压达标。
“这是一个很多高血压患者存在的误区。所谓的血压就是血流对血管的侧压，血压高与血压正常，通过测量可以观察到，而不是通过有没有症状或症状的严重程度来衡量的。”上海瑞金医院高血压科钱文祺教授说，有些患者症状很轻甚至没有症状，但他的血压是高的，仍要接受治疗，而且要把血压降到要求的目标。
之所以不能忽视轻度高血压的治疗，因为无论有没有症状，只要是血压高，肯定会对心、脑等重要脏器及血管造成损害。“血压高的时间久了，会造成心衰；时间更久，如果不加以治疗和干预的话，还会造成肾脏、脑血管病变，比如肾衰、中风等，这些就是所谓高血压引起的一系列并发症。”钱文祺说。
血压降到多少才算降压达标呢？钱文祺请大家记住下面三类不同人群的目标血压:1.没有出现合并症、并发症的高血压患者，舒张压不能超过90毫米汞柱；2.伴有糖尿病或肾脏疾病的高血压患者，收缩压不超过130毫米汞柱，舒张压不超过80毫米汞柱；3.60岁以上老年高血压患者，他们降压达标的标准则是收缩压不超过150毫米汞柱，舒张压不超过90毫米汞柱。
“以上3个降压达标标准不仅仅是中国高血压指南中提出的，美国、欧洲乃至全世界都是一样的。”钱文祺说，降压达标最大的好处是保护靶器官(心、脑、肾等器官)，这主要来自于降压本身，药物对器官的保护也是建立在血压达标的基础上的。
降压要达标，60％的患者需要联合治疗
既然降压达标是减少心脑血管疾病等高血压并发症的关键，到底有哪些方法可以帮助我们降低和控制血压呢？
“对每个高血压患者来说，治疗有两种方法:一是非药物治疗(包括改变生活方式)，二是药物治疗。”钱文祺说。
任何降压药的服用都必须在医生指导下进行。医生会给每个患者进行评估(主要通过病情询问和检查进行评估)，然后根据患者的血压、以前治疗过程(包括用药)、有没有并发症等，确定患者选择什么降压药服用。
“一般情况下，轻型高血压患者，首先选择单一药物。如果单一用药不能使血压达标，就需要联合第二种药甚至第三种药来治疗。联合治疗，是降压达标很重要的治疗手段。”钱文祺说，引起血压升高的机制很多，单一用药降压效果往往不理想，联合两种或者两种以上的降压药，能干预两种甚至更多的升压体制，降压效果自然会显著提高。“现在，部分患者为了能降压达标，需要联合治疗，这个比例约占60％以上。”
目前，联合治疗有两种方法:一种是处方联合用药，就是医生在写处方时使用两种以上的降压药物；一种是固定配方的降压药进行联合治疗，也就是药物本身由两种或者两种以上不同的降压药组成。
“处方联合用药治疗有它的优点，但服用起来很烦琐，比如一种药用两次，另一种药用3次，常常搞得患者服用起来相当麻烦。相较而言，固定配方的降压药联合治疗，最大的好处就是方便。而且两种以上的药做成固定配方的降压制剂，本身在设计的时候，在药理学方面是非常合理、科学的，从而将有可能产生的不良反应明显降低。”
不过，有些患者在使用一种降压药效果不好时，就自行加用另一种药，这种“联合治疗”不可取。钱文祺举了一个最简单的例子，像不少降压药里都含有利尿剂成分，如果一个患者两种药同时服用，摄入利尿剂的量就可能翻倍，其引发不良反应低钾血症的风险显然会大大增加。他再次强调联合治疗的前提是患者必须在高血压专科医生指导下根据药理学的原理合理选择药物搭配。
终身服药并不是永远维持某种药物治疗
这么多高血压患者不得不长期依靠药物来降低和控制血压，免不了会担心高血压药物的副作用。所以，一看到哪个广告说几个疗程能彻底治愈高血压，有些人就禁不住“诱惑”。钱文祺说，对于一些继发性高血压来说，确实可以治愈。比如有些高血压是体内长了瘤子引起的，把瘤子拿掉后，高血压就会痊愈。但是，对于大部分原因不明、与遗传、环境有关的高血压，还得依靠生活方式的改善、依靠药物治疗把血压控制在正常范围。“我们一直说要选择理想的降压药给患者，什么是理想的降压药，第一是必须能有效降低血压；第二是药物的副作用要小，患者使用以后不良反应该很小或者没有。”钱文祺说，有的人服药以后心脏吃不消(可能是心脏加速)、脸红，就必须换药了。现在，我们所使用的六大类药中，不良反应最小的就是血管紧张素II受体拮抗剂这类药，比如氯沙坦、厄贝沙坦等。
除了担心药物的副作用，高血压到底需不需要终身服药也是每个患者最关心的。“应该终身服药，但并不是说你患了高血压，接受某种药治疗以后，一年、两年、3年、10年、20年都要一直治疗。比方说，如果某个阶段血压控制相对较好了，可以在医生指导下减少药物，甚至某个阶段血压控制得很好了，还可以考虑暂停治疗。不过，这不等于说你以后没有高血压了，再也不需要接受治疗了。”钱文祺强调，所谓终身治疗，就是要在医生指导下，根据血压的高低，坚持服药，而非一成不变地永远维持某种药物的治疗。
年轻女性未生育前高血压治疗用药应谨慎
被确诊为高血压以后，除了关心个人健康，生育年龄段的患者及家属最怕的就是疾病影响他们的下一代了。
“对高血压而言，遗传是一个重要因素，但不是必然因素。”钱文祺指出，许许多多的流行病学调查发现，有遗传因素的高血压患者，在第二代、第三代不一定发生血压高。相反，那些没有遗传因素的患者，由于受某些环境因素影响，比如长期从事紧张工作，反而引起血压高。
不过，如果女方已知患有高血压，想要怀孕还需注意:第一，必须查原因。第二，查完原因后，要控制血压。第三，任何年轻女性没有生育前，用药应谨慎。患高血压的未孕女性完全有生育的机会，但要考虑用药对胎儿的影响。比如芳香化酶抑制剂等降压药在生育前不能用，否则，可能引起胎儿畸形。第四，选择夏天受孕比较好，因为夏季血压相对比冬季要低，尽可能减少服药。第五，怀孕后保持良好作息、饮食习惯及控制好情绪。
