作者贺雄教授系流行病学专家 北京市疾控中心副主任
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甲型H1N1流感疫情防控情况
为进一步加强甲型H1N1流感重症病例的救治，卫生部组织相关专家总结前一阶段甲型H1N1流感的防治经验，对第二版甲流诊疗方案进行了修订、完善，并于13日发布了第三版甲流诊疗方案；如何在病例增多的情况下有效应对和处置以及如何加强重症病例的甄别和救治是此次修订的重点内容。
第三版诊疗方案要求根据患者病情及当地医疗资源状况，应按照重症优先的原则安排住院治疗；并着重指出：人群对此病毒普遍易感。妊娠期妇女、肥胖者、5岁以下儿童及65岁以上老年人、各年龄组中伴有慢性疾病人群和免疫功能低下者较易成为重症病例的高危人群。即此类人群出现流感样症状较易成为重症病例，应当给予高度重视；医疗机构在接诊此类病例时应尽早进行甲流病毒核酸检测及其他必要检查，宜安排住院诊治。
10月16日晚，卫生部新闻办公室通报：自内地首例甲型H1N1流感死亡病例在西藏出现后，青海再报告一例死亡病例。10月14日至16日，内地新增甲流确诊病例1636例。截至10月16日，我国内地31个省市自治区累计报告26348例甲流确诊病例，已治愈22746例。重症病例累计23例，已治愈10例。
甲型H1N1流感的病死率
全球各国甲型H1N1流感确诊病例的病死率差异较大，平均范围为0.1%-0.9%。但是，由于许多轻症病例未予报告和统计，因此甲型H1N1流感实际病死率要低于该水平，接近于季节性流感。
目前我国的2例死亡病例均出现在边远地区，这表明今后提高边远地区医疗机构对甲型H1N1流感的识别和救治能力非常重要，避免发生严重的社区暴发流行后才被发现；同时，也说明甲流正在向中小城市和中西部地区快速传播，而这些地区因卫生条件相对欠发达，是目前防范甲流的薄弱地区；面对重症病例增多的可能，各地、各级医疗机构都应做好物资和人员准备。
实事求是地讲，应该说甲型H1N1流感的病死率不高。但感染甲流的病人，如果有一些基础疾病的话就很容易使其病情迅速恶化，出现一些并发症，导致其发展为重症病例甚至死亡。
甲流最爱攻击谁？高危群体到底是哪些人？
我国在10月8日公布的13例重症病例中，有8例患有糖尿病、高血压、先天性心脏病等基础病，另外，患者青壮年居多，平均年龄为37.5岁。这些都与国际上其他国家的发病特点一致。10月3日，北京地坛医院收治一名慢性阻塞性肺部疾病急性加重合并甲流病例。该患者今年72岁，患慢性阻塞性肺部疾病20余年，经甲型H1N1流感临床专家组会诊后，确认该病例符合慢性阻塞性肺部疾病急性加重合并甲型H1N1流感，属于高危病例。
世界卫生组织指出，大部分感染甲型H1N1流感的人所经历的是一种类似普通流感的简单病状。他们可以在一个星期之内痊愈，甚至不需特殊的治疗。不过，甲型H1N1流感临床发展的另外一个趋向是：有一小部分人迅速演变为严重进展性肺炎。
一、甲流对孕妇威胁大
原发性病毒性肺炎在严重病例中最为常见，也是最常见的死因。经过对严重病例的病理研究和动物实验确认：甲流病毒具有直接导致严重肺炎的能力。临床发现证实，怀孕妇女，特别是妊娠进入最后3个月的怀孕妇女、两岁以下婴幼儿以及患有慢性肺病和哮喘的人感染甲型H1N1流感病毒后最容易发展成为严重病例。孕妇感染甲型H1N1流感及死亡风险较高，尤其在那些医疗卫生体系薄弱的国家和地区，孕妇死亡率本来就高于发达地区，流感的侵袭将会增加孕妇的死亡风险。
有关专家指出：怀孕会削弱妇女的免疫能力，因此孕妇一旦感染就更容易发展为肺炎，并有早产的危险。尤其在妊娠后3个月，由于胎儿和子宫会挤压肺部下方，导致呼吸不畅和咳嗽加剧，还可能影响肺部血液供应，因此更容易给孕妇带来危险。临床发现还显示，尽管一些原来身体存在状况的人面临更大的危险，但许多严重病例出现在“健康”的年轻人当中，这主要是因为他们一般处于亚健康状态，机体代偿能力相对较强，不易表现为症状；却因流感病毒的冲击而引发机体功能紊乱。
二、重者多有慢性疾病
近年来，全球慢性病患者的分布很明显地从发达国家向发展中国家转移，全球慢性病患者以及死亡病例大约85%都集中在中低收入国家，感染甲型H1N1流感以及死亡风险较高的人群在发展中国家最多。
早期，我国甲流病例中大多是青壮年，首先主要是青壮年的社会活动比较广泛、接触的机会较多，其二是青壮年的免疫系统比较完整、健全，当面对一个全新的病原体时，可能会调集全部的力量去应对。但危重病人不多，而使很多老年人对此掉以轻心；然而现在的病例让当时“青壮年是易感人群”的说法不攻自破。当时国内患者患病不重，是因为像老年人、慢性呼吸系统和心血管系统疾病患者、糖尿病患者等高危人群还没有接触到甲流，如果他们受到甲流感染进而引起继发性肺炎将会带来很严重的后果。而且，在季节性流感面前，小孩和老人本来就属于高危人群。由于老人多是慢性病患者，一旦感染甲型流感，更容易产生严重的并发症。所以在此呼吁老年人等高危人群，应提高对甲流及继发性肺炎的重视，及早采取措施进行预防。
三、患有慢性病的老人更需及早预防
对于有慢性呼吸系统疾病及心血管疾病的老人来说，肺炎对于他们的危险系数远远高于其他人。老年人尤其是罹患呼吸系统疾病、心血管疾病或糖尿病的老年人，一旦患上甲流更易发生肺炎等严重并发症，将大大增加住院率和病死率。
肺炎在老年人当中的死亡率很高，因为他们是免疫力比较低下的人群。得了肺炎对老年人来说，会同时引起各个器官系统的连锁反应。比如呼吸衰竭，心脏功能衰竭，血液细菌感染，脑膜炎等，这些连锁反应的致死率和致残率均很高。
另外，对有心血管疾病的老年人来说，天冷会使血管收缩，血液粘稠度增加，使大脑，心脏等主要器官的血流减慢，减少，血栓容易形成，增加脑梗塞和心肌梗塞发作的机会；这些老年人的抵抗力都低，一旦得了肺炎，就会使肺的换气功能减弱，使心肌缺氧，诱发冠心病，加重原有心脏血管疾病的病情。
研究显示，此次甲型H1N1流感爆发同样会加大感染肺炎的情况出现。日前，国际权威科学期刊《自然》发布的一篇研究报告显示，与季节性流感病毒主要停留在鼻腔不同，甲型H1N1流感病毒能从上呼吸道散布至肺，更可能引发继发性肺炎。此次甲型H1N1流感病毒感染呼吸系统能力强于季节性流感病毒。再次提醒高危人群要引起特别注意，并提早进行免疫预防。
在临床上，老年人的流感有以下特征：
其一，由于老年人抵抗力弱，患上流感后出现的全身症状一般多而重，如发烧、头痛、咳嗽、全身痛等，而且病程比较长；
其二，由于流感的突发性强，传染速度快，加上天气变化使老年人的机体很难适应，所以老年人患流感后，诱发细菌感染和其他并发症的患者也比较多；
其三，大多数老年人都患有不同程度的心脑血管疾病、糖尿病或哮喘等疾病，在没有诱发因素时病情相对比较稳定，一旦感染流感，就易诱发和加重慢性病的症状，引发肺炎、心肌炎、支气管哮喘等并发症。即使在抗菌素广泛使用的今天，继发性肺炎依然是造成老年患者死亡的主要原因之一。
高危人群应加强防护 减少接触机会
对这些高危群体来说，在甲型流感蔓延时最应该注意什么呢？
他们更需要尽量减少暴露机会。比如勤洗手、尽量减少外出、避免去人多拥挤场所、房屋内加强通风；此外，慢性疾病患者应保持原有疾病的稳定，例如高血压病人要保持血压正常，糖尿病人血糖要控制在正常范围内。家中可适当储备抗病毒药物和家庭用吸氧装置，一旦出现流感疑似症状，应及时就诊。平时加强营养、保证饮食规律、避免过度劳累、多去郊外走走、保持心情愉快，都是加强免疫力的好办法。
再次说起我以前经常说的、最基本的预防措施：当我们每做完一件事换下一件事的时候，这两个环节之间我们要做一个清洁工作，洗洗手、放松一下情绪、呼吸呼吸新鲜空气。这是日常生活里面为容易做到的、最简单的事情，大家不要把这些最细小的环节或者最基本的环节给忽略了。特别是当你上了一天班后回到家里，家里有孩子、老人，不要忘记他们都是高危人群；你把工作场所穿的衣服换一换、把手洗一洗，把自己从工作环境里面有可能带回来的某些不利的因素去掉，再进厨房准备食物，再去给老人泡泡茶、陪他们聊聊天，再去抱孩子；这个时候，你穿的都是在家里穿的衣服，人也清洁了，外面可能一些有害的因素，但是在这个环节里你控制住了，对家庭的人就不会有新的威胁。作为家长来讲，孩子上学回来以后，你也应提醒他把这些事情做好。他在外面也许接触很多危险的因素，但是在家里的防控做好了，家里也安全了。
另外还要特别提醒的是：轻症居家治疗的患者应在家中单间隔离，加强开窗通风换气，不宜外出，尽量减少与人群尤其是高危人群的接触；离开隔离房间时应戴口罩，咳嗽打喷嚏时应用纸巾捂住口鼻；注意洗手及其他个人卫生措施，多饮水，注意休息，并根据医嘱按时服药；居家隔离者应密切监测病情变化，一旦出现高热不退、气促和呼吸困难等症状时，应立即到流感定点医院或大型综合医院就诊。
如果有的朋友作为家庭成员，照顾在家里进行治疗的病例时，应该戴口罩。这种保护是双方的，所以严格的讲起来，最好双方都有这种防护意识，但可以根据具体的情况决定只有一方戴口罩还是双方都戴口罩，防护本身就是保护自己、保护对方。
您一定要记得
1、避免与看起来身体不适和有发烧及咳嗽症状的人密切接触。
2、咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶。
3、洗手是预防传染病的重要且有效的措施，要经常和彻底地用肥皂和水清洗双手,如果没有水和肥皂可以使用卫生洗手液。
4、保持良好卫生习惯，包括睡眠充足、营养膳食和坚持锻炼。
5、不要带病上班或上学。
6、多喝水，注意锻炼身体。
7、注意家庭成员个人卫生和环境卫生。个人卫生应注意勤洗手、洗澡，勤换洗衣物，勤晾晒被褥。每天开窗通风2～3次，每次不少于30分钟。家庭地面和桌、椅、床、柜、门把手等各种物体表面应做好卫生清洁。家庭成员回家后应及时洗手、更衣，有客来访后，对相关物品进行清洁处理，必要时进行消毒。
疾病预防要靠科学，科学的知识则需要广大民众积极实践，希望大家从平时做起，从洗手、开窗通风等日常生活中看似简单的小事做起，把预防甲型H1N1流感作为一个起点，养成讲卫生的好习惯，掌握正确的防控方法，和医务人员一起为我们的健康筑起一道牢固的屏障。
你知道特殊人群应该如何防护吗？
多数呼吸道传染病在没有出现症状之前,就会有传染性。由于老人、慢性病及精神类疾病患者、小孩、孕妇免疫力相对较低，或自身对症状的出现感觉不明显，还有那些密集场所工作人员与患者接触的机会多，因此，这些特殊人群更要加强防护，严防疾病的入侵。
