编者的话：医生是百姓健康的守护者。要提高百姓健康，首当其冲地就是增强医生对疾病的认知。
今年10月28日，是我国第十个男性健康日。此前，生命时报社联合中华医学会男科学分会、北京大学第三医院男科病诊疗中心以及清华大学媒介调查实验室、拜耳医药保健有限公司共同完成了一项医生认知调查，旨在了解不同级别医院、不同科室的医生，对慢性疾病与男性勃起功能障碍（ED）之间联系的认识。
这一调查在国内尚属首次。受访专家都表示，从调查结果可以看出，如今，医生对男性健康已经慢慢形成“整体健康”的概念，并认识到慢性疾病和ED有密不可分的关联，但不少医生仍存在认识误区。调查为日后改善慢性疾病和男科病诊疗，提供了理论依据。受访专家：中华医学会男科学分会主任委员、北京大学人民医院泌尿外科朱积川教授。受访专家：中华医学会男科学分会副主任委员、北京大学第三医院男科病诊疗中心姜辉教授。结果：出诊时，三成医生不问ED“我仔细看了一下调查的结果，其样本量大，涉及科室全面，各级医院、各个年资的医生都有，其结果不但科学，也具有现实参考的意义。”采访时，朱积川赞扬了本报调查。
此次，我们共访问了1013名医生，其中男性376人、女性637人；有605人从医1—4年，332人从医5—10年，还有76人从医10年以上。
这些医生来自全国各地的各级医院，其中281人供职于社区卫生服务中心，365人在二级医院工作，165人在三级医院，还有202人供职于其他医疗中心。在科室分布中，位列前五的分别是内分泌科（228人）、全科（197人）、肾内科（164人）、心内科（128人）和普外科（85人）。老年科、精神科、放射科等科室的医生也有参与。
姜辉指出，在欧美国家，很多慢性基础疾病都是在社区医院，由全科医生监测、诊治。而男性ED大多也是在社区初诊。在本次调查中，基层（二级以下医疗机构）医院、年轻医生居多，是一件好事。“因为他们是男性健康的第一道防线，随着我国医疗体制的不断完善，他们也将接诊更多类似的患者。提高他们的医学知识，对于今后医疗发展是至关重要的。”
2007年男性健康日的主题为“关注男性健康，树立大健康观念”，这也是近年临床上一直在强调的一点，“因为男性健康往往是牵一发而动全身。”姜辉指出。
就拿代谢综合征来说。人们都知道糖尿病、高血压、血脂异常和肥胖症。简而言之，代谢综合征就是上述多种疾病在人体内“聚集”的一种状态。与正常人相比，代谢综合征患者更容易患心脏病、2型糖尿病、慢性肾功能不全和睡眠呼吸暂停综合征等。同样，这些患者也更容易出现ED。
在本次调查中，有94.7%的人“听说过代谢综合征”，约5%的人“没有听说过”。在平时出诊中，“每次都会”主动询问男性慢性病患者（如高血压、血脂异常、糖尿病等）勃起功能状况的医生，达到12.7%；有27.2%的人“多数时候会”；25.0%的受访者“约有一半的时候会”，“很少”或“从不主动询问”的分别占19.8%和15.2%。
姜辉介绍，越来越多的研究已经表明，代谢综合征和ED密不可分。欧洲的多项大规模调查表明，近7成ED是由基础疾病引起的，其中代谢综合征是突出问题。有研究人员曾对8个国家、近2.8万名男性调查后发现，患有ED的男性更易患高血压、冠心病、高胆固醇血症等。多数ED男性至少患有以上一种合并症；且ED病情越严重，出现胰岛素抵抗、血糖升高或代谢综合征的危险越大。
ED与代谢综合征有时就像“孪生”姐妹，总是前后脚出现，一个重要原因就在于它们的发病原因类似———内皮功能的障碍。阴茎动脉细如发丝，内皮出现一丁点儿问题，就可能导致阴茎供血不足，其结果就是ED。而冠状动脉等直径较大的动脉只有当病变明显时，才会表现出症状。糖尿病、血脂异常等就主要作用于大动脉。在第23届欧洲泌尿学年会上，很多泌尿外科专家都在强调，ED并非如人们早前简单论断的是“心因障碍”和“年老体衰”的综合体，它应该是男性整体健康出现危机的重要信号。
认知：忽略了精神因素
知道代谢综合征的医生多了，是不是就等于会诊断了呢？
调查告诉我们，目前还不能太乐观。
在问及“哪些慢性疾病会影响男性的勃起功能”时，选择最多的项目是“冠心病”，选择人数达62.8%。其余像高血压、糖尿病、血脂异常、抑郁症等，选择人数明显较少。而在问及“哪些药物会影响男性的勃起功能”时，冠心病药物独居榜首，高血压、糖尿病、抗抑郁和降血脂药物则被甩在了后面。
其实，这里有一个“陷阱”。朱积川指出，被调查的医生对ED的病因已经有了一定的认识，如知道高血压、糖尿病、血脂异常等都是ED的高危因素，但对精神心理方面的因素重视还不够。在问卷中罗列的疾病和药物，都会对男性勃起功能造成负面影响，其中的原因是多方面的。
误区：2/3者不懂用药禁忌如果医生存在错误认识，那会对老百姓造成怎样的影响？结果无非有二：一是延误患者治疗；二是错误治疗。
在本次调查中，有两题的结果，让受访专家都大大摇头，直说“还需要加强对医生的教育。”当问及“男性慢性病患者出现ED问题，是一种疾病，还是一种症状”时，有51.6%的人选择了“是一种疾病”，还有47.6%认为“是一种症状”。
“原先，很多老百姓，甚至医生都认为，勃起障碍是男性衰老后出现的自然现象或是某些特定症状，并不认为这是疾病。但近年来，我们一直在强调，ED是一种病，虽然不危及生命，但会严重影响夫妻生活、家庭和谐及社会稳定，必须引起重视。”姜辉指出。
此外，只有344人认为硝酸酯类药物不能与PDE5抑制剂同时服用。其余的受访者认为，降糖、抗抑郁或降血脂等药物，和PDE5抑制剂同时服用，可能会出现不良反应。“344人，刚超过总数的1/3。这是一个很严重的误区。”姜辉介绍说，无论是偶尔还是规律使用，硝酸酯类药物（包括硝酸甘油、消心痛等）不能和PDE5抑制剂一块儿吃，否则血压会急剧下降，引起猝死。
而降糖、抗抑郁或降血脂等药物本身，和PDE5抑制剂并没有联合用药的禁忌。当然，值得注意的是，在服用这三类药物的患者中，非常可能出现ED。朱积川指出，目前关于药物和ED关联的询证医学研究还不够全面，患者不要太过恐慌，该吃的药还是要吃。
进步：硬度时间，缺一不可
本次调查还显示出：性已经不再是“关起门来的悄悄话”，现代医生也不再仅仅是光会治病的“工匠”，因为医生和患者的性保健意识都在更新。
比如，在问及“哪些因素对提高ED患者和伴侣的性生活整体满意度最有帮助”时，有606名医生认为“勃起硬度”和“勃起维持时间”都很重要，占总数的59.8%。姜辉指出，ED包含了两层意思，第一是不能勃起，或理解为“不能硬”，这样的夫妻不可能开始性生活；第二是不能维持，即“硬不久”，开始了很快就偃旗息鼓。在治疗中，医生必须同时考虑这两个因素。
“《生命时报》之前做过一项针对普通百姓的性观念调查，其中涉及影响性爱的因素。那次调查的结果和本次医生调查有相似之处，即大多数人都意识到勃起维持时间对美满性爱而言，重要性不亚于硬度。我认为，这就是一种观念的更新，说明各科医生对ED的临床症状有了进一步了解。这是可喜的一方面。”朱积川说。
一项针对未经治疗或伴发血脂异常、糖尿病和肥胖的ED患者的调查显示，治疗前这些患者的勃起时间可能短于0.5分钟，此时妻子可能连性唤起都未完成。如何能将勃起时间延长，直接决定了他们能不能享受到完整的性爱，能不能满足伴侣。
此外，本次调查也显示出，男性慢性病患者对于自身的整体健康，关注度在提高。有54.3%的医生在“平时出诊中，经常会遇到男性慢性病患者主动询问有关ED的问题”。为了更好地回答患者的这一疑惑，医生应该更多地了解相关知识，以免耽误或误诊病情。
编后：本次调查数据来自清华大学媒介调查实验室，并得到拜耳医药保健有限公司男性健康事业部的支持。本版篇幅有限，仅介绍了一部分的调查内容。今后，本报还将陆续推出“拒绝ED”系列报道，进一步多角度地向读者和医务人员介绍相关知识，敬请关注。男性健康咨询热线：800-810-5187
