编者的话：心跳一旦失去固有的规律，人就会不舒服，也就是常说的“心慌”。它可以是疾病的征兆，也可能是正常生理反应。本期，权威专家给您解读心慌是怎么回事。
受访专家：
中国医学科学院阜外心血管病医院心律失常诊治中心 华 伟
中华医学会内分泌学分会副主任委员 母义明
青年：多为生理性
病例1：30岁出头的钱女士事业有成，前段时间她天天加班到半夜。疲劳的钱女士想放松一下，于是在家蒸了20分钟桑拿。走出桑拿室，钱女士感觉心脏怦怦乱跳，非常难受，头晕手抖、喘不上气来。她赶紧躺在床上，休息了好半天才缓过来。
分析：钱女士的这种情况要分成两方面来看。如果钱女士没有基础心脏病，平时缺乏运动，经常是长时间坐在办公室里，稍一动就容易心跳加快，那么蒸桑拿后受到热刺激，容易引起心脏的交感反应，导致心率加快。这是生理性心悸的表现，无需太紧张，去除刺激因素后会逐渐恢复。
还有一种可能，即钱女士本身就有阵发性心动过速，蒸桑拿时闷热、缺氧，诱发了原有的心律失常，此时就需要到医院进行检查和治疗。
建议：钱女士在心慌发作时，到医院做一个心电图检查，或者做一个24小时动态心电图，以明确是否正常。若最后确诊为生理性心悸，建议钱女士多参加锻炼，因为经常锻炼的人，心脏功能有足够的储备，受到刺激后就不会感到心悸了。▲
中年：心律失常
病例：孙先生50多岁，最近两个月常感觉胸闷、心慌，心跳时快时慢，气不够用，伴有手脚发冷。晚上临睡前听见声音会感觉很烦躁。有时也会在半睡半醒时感到心跳突然加速，把他弄醒。
分析：因为年龄较大，孙先生出现器质性心脏病的几率就更大。尤其是突然出现的心跳加快，心律失常的可能性较大。轻度心律失常可无症状或症状轻微，对人体不会产生太大的危害。但一些严重心律失常，如室性心动过速、心室颤动，因起病急，救治成功率低，是发生心脏性猝死的主要原因。
建议：行24小时动态心电图检查，如果没有异常，可能是因为当时心慌没有发作，因此结果不能辅助诊断，也不能就此排除器质性疾病。建议孙先生在心悸发作时，再做一个心电图。考虑到其年龄，还建议他做一个彩超，看看心脏的结构、功能；同时还要观察一下有没有活动后胸闷，胸痛等表现，必要时可做一个冠状动脉造影，以排除或确诊冠心病。▲
老年：预防猝死
病例：68岁的老王一年前已被确诊有冠心病，近一年来，老王时不时会有突然心慌、出汗、胸闷、憋气等现象，活动后这些症状会明显加重。前两天突然没来由地感到心慌，随后出现头晕。心电图检查发现其心律不齐，有频发室性早搏。
分析：在临床上，室性早搏患者出现心悸症状较为多见。这些患者能感觉到心脏间歇地停了一下，有时会严重影响睡眠。室性早搏可发生在没有心脏病的人身上。正常人在精神紧张、压力大、饮酒、喝咖啡、睡眠差等情况下，均可出现室性早搏。这些人如果没有症状或症状轻微，一般不需要特殊治疗。如果早搏多且引起明显症状，干扰了正常生活和工作，可在医生指导下短期使用某些抗心律失常药物以改善症状。目前医学界认为，没有心脏基础疾病的室性早搏大多数是良性的，对生命没有影响，一般无需治疗。
但像老王这样，有严重器质性心脏病的患者，出现心悸就应该引起重视。若出现恶性的室性心律失常，可导致心脏性猝死。如在心脏性猝死发作前，患者会感觉到心跳非常快，过了一会儿，血压明显下降，人随即会晕倒。因此，如果体检时发现心脏结构异常，如心脏扩大，心功能不好，或有过心肌梗死病史，出现心悸时要格外注意，尽早到医院检查和治疗。
心房颤动是一种常见的心律失常，发作时也会突然感觉心跳很快，且节奏紊乱，高达每分钟120—150下。心房颤动发作时，患者一般不会出现生命危险，但可导致脑卒中和心功能损害。
建议：60岁以上的人出现心悸，应该引起重视。及时到医院就诊，可做24小时动态心电图、冠状动脉造影等，若是因严重器质性心脏病发生快速室性心律失常患者，应积极采取有效治疗手段，必要时安装埋藏式体内除颤器（ICD），防止发生心脏性猝死。▲
餐前心慌：查血糖
病例：45岁的张女士，肚子比较胖，最近每到下午五点左右就会感觉心慌、头晕、手抖、出虚汗。
分析：张女士的心慌很可能是低血糖所致。血糖水平低，会导致交感神经兴奋，使心跳加快，伴随手抖、出虚汗的症状，此时可以去检测一下血糖。导致低血糖的原因，一是“吃得不够，饿了”，也叫“单纯低血糖”；之外还要警惕糖尿病以及糖耐量受损的可能，需要针对原发病进行治疗。张女士肚子比较胖，属于腹型肥胖，是容易发生糖尿病或糖耐量受损的高危人群，这类人有个典型的特征，就是餐前出现心慌。
建议：针对单纯低血糖，最有效的办法是尽快喝含葡萄糖的饮料或糖水，吸收较快，可能三五分钟就能把血糖提上去，缓解心慌等症状。如果是疾病引起的低血糖，就需要根据血糖值，在医生指导下进行针对性治疗。▲
（本专题由本报记者徐李燕采写）
