解放军第八一医院 秦叔逵教授
问：在您研究的癌症领域，最相关的致病因素是什么？（肝癌）
秦叔逵教授回答：原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，其中90%为肝细胞癌（HCC），其他为胆管细胞癌和混合型癌。在全球发病率呈上升趋势，年发病数＞62万,死亡约60万。在欧美国家，肝细胞癌已经是第5或6位的常见恶性肿瘤；而在中国、蒙古及东南亚地区的发病率最高, 可达98.9/10万人。
我国是乙肝大国,HBV携带者达到总人口的8-10%，成为严重的健康问题；我国也是全球肝癌发病率最高和病死数最多的国家，中国病例占全球的55％；男性高发于女性；死亡占全球的45％，在国内位居所有恶性肿瘤的第3位;因此有人说肝癌是一种具有“中国特色”的恶性肿瘤。东南沿海高发, 而江苏省高达第1位。著名高发现场有江苏的南通（启东、海门）和徐州连云港、广西扶绥、浙江嵊泗、福建同安及广东顺德等。
在我国发病与肝炎病毒、黄曲霉素、蓝绿藻类毒素以及酗酒吸烟四大因素密切相关。
1.病毒性肝炎： 主要为乙型肝炎病毒HBV）与丙型肝炎病毒（HCV）引起，我国肝癌病人中95%以上有乙型肝炎病毒感染的证据。
2.黄曲霉素（Flavacol）：我国肝癌的地域分布与黄曲霉菌污染分布基本相一致； 在粮、油和食品受黄曲霉毒素污染严重的地区，肝癌的发病与死亡率也高。
3.饮水污染：肝癌的发生与饮水污染有密切的关系，长期饮宅沟塘水者肝癌发病率最高，主要是由于微囊藻毒素(Microcystin) 损害肝脏。
4.饮酒与吸烟：特别是酗酒，明显损害肝功能，尤其是在病毒性肝炎的基础上长期饮酒与吸烟。
问：面对您研究的癌症，最佳预防措施是什么？（肝癌）
秦叔逵教授回答：
对于肝癌，国家确定的一级预防七字基本方针为：“改水，防霉，防肝炎（种疫苗）”。目前，还要加上：积极控制饮酒与戒烟；对于已经感染，患有慢性乙型和/或丙型病毒性肝炎者，应该预防肝硬变，定期观察血清甲胎蛋白（AFP）和B超检查等。
问：在您研究的癌症领域，治疗时最棘手的问题是什么？（肝癌）
秦叔逵教授回答：
肝癌起病隐袭，早期诊断率低，大多数患者在确诊时已达局部晚期或远处转移，不能进行手术；即使可以手术切除，术后也容易复发和新生肿瘤。同时，由于HCC患者大多存在着基础性肝病（肝炎和肝硬化），所以,晚期HCC的治疗十分棘手；通常病程短、进展快，死亡率高。对于晚期肝癌，虽可采取TACE、局部消融以及全身化疗等，但常应用受限，改善生存期有限，远期疗效和预后很差，在临床上往往陷入无药可治的困境，因此称为“癌中之王”。
在美国，肝细胞癌的平均5年存活率仅约11%,欧洲国家平均为８%; 亚洲国家平均不到10%；其中，发展中国家大约仅有5%。在我国，晚期HCC的生存期仅3～6个月，而欧美国家比较长，为6～9个月。因此，如何提高客观疗效和生存获益，是国内、外肿瘤学界面临的严峻挑战。
问：在您研究的癌症领域，，最新进展有哪些？（肝癌）
秦叔逵教授回答：最重要的是三大方面
1． 分子靶向治疗的突破：
原发性肝癌是全球常见的恶性肿瘤，在我国尤其高发。晚期肝癌的治疗较为棘手，传统的系统治疗的疗效较低，未能明显改善患者生存，且长期徘徊不前，进步缓慢。
近年来，随着基础研究的进步和深入，人类已经初步知晓癌的发病机制，其形成、发展和转移与多种基因的突变、多条细胞信号传导通路以及肿瘤新生血管生成异常等密切相关，其中存在着多个关键性环节。这些正是进行分子靶向治疗的理论基础和潜在靶点，即：可以通过阻滞癌细胞信号传导通路和抗肿瘤血管靶向治疗HCC，具有重大的理论意义和实用价值。
采用分子靶向药物治疗肝癌在控制肿瘤增殖、预防和延缓复发转移和延长患者生存时间等方面具有独特的优势，已经引起学术界的广泛重视，正在成为新的研究热点和非常重要的新治疗方法。以索拉非尼、舒尼替尼和Bravinib等药物为代表的多靶点、多激酶抑制剂治疗肝癌更是受到高度关注，特别是索拉非尼治疗HCC已经取得了突破性进展，已使我们走出困境开创了肝癌靶向治疗的新时代，对肝癌的治疗策略已经和正在产生巨大而深远的影响。
对于分子靶向药物治疗肝癌的研究，如果说在2007年底是“ 石破天惊”，2008年是“ 方兴未艾”，而2009 年已是“ 如火如荼”。未来几年，会有一大批新药问世。
2． 多学科规范化综合诊断和治疗的进步
肝癌的治疗涉及肝外科、内科（肿瘤内科、消化内科和肝病内科）、放射介入、放射治疗、中医科和医学影像学等诸多学科。在西方国家，已经建立起一些肿瘤专病规范化诊治中心，采取多科室协作的诊疗模式，如巴塞罗那肝癌中心；而我国对肝癌尚缺乏规范化诊治方案，各自为政，亟待构建肝癌多学科联合诊治机制；组织多学科专家共同讨论制定肝癌的规范化诊疗共识非常必要，可以避免误诊误治和过度治疗，提高肝癌的治疗效果，减轻国家和个人的经济负担。
在国家卫生部医政司和科教司的支持下，由“中国抗癌协会肝癌专业委员会（CSLC）”，“中国抗癌 协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）”及“中华医学会肝病学分会肝癌学组”三家学术组织共同发起和组织协调；吴孟超院士，汤钊猷院士，孙燕院士以及管忠震教授亲自指导，叶胜龙和秦叔逵教授负责协调，全国60多位与肝癌诊疗有关的著名专家学者共同参与，分工负责、群策群力。2009年制定发表了《中国肝癌规范化诊治专家共识》。该《共识》参考了当前有关肝癌的国际指南与共识，进行准确的评价，取长补短；符合中国的国情；高度重视肝癌的早期发现和早期诊断；强调规范化的多学科综合治疗：遵循循证医学的基本原则，力求制定最佳的个体化治疗方案，把肿瘤生物学基础研究与临床实践经验相结合。比如，确定了索拉非尼能够延缓国人肝细胞癌的进展，可以明显延长晚期患者的生存期，已经将索拉非尼列为晚期肝细胞癌患者的一线治疗药物。目前正在积极推广应用，必将有助于提高肝癌的多学科规范化综合诊断和治疗水平。
3.新一代高效低毒的系统化疗有效
晚期肝癌的治疗棘手，传统的系统化疗药物和方法，客观有效率低，对于改善生存尚无多大帮助，也没有标准的治疗方案。但是，近年来，新的高效低毒化疗药物，如雨后春笋相继问世，包括奥沙利铂、卡培他滨、吉西他滨和伊立替康等，正在积极试用于治疗晚期肝癌，具有一定的疗效。
新近，我国专家牵头组织的随机对照、大型国际多中心试验已经发现奥沙利铂为主的FOLFOX 方案可以显著提高晚期肝癌患者的客观有效率和生存获益，第一次证明系统化疗治疗晚期肝癌有效，前景可喜。即将在全球公布，并且积极研究新的系统化疗联合分子靶向药物治疗肝癌，值得期待。
问：在您的患者中，最常见的问题是什么？（肝癌）
秦叔逵教授回答：
1．人民群众缺乏防治肝癌的卫生常识：比如，生活方式很不健康，许多人长期酗酒和吸烟，特别是已经感染病毒性肝炎了也不注意；同时，在患肝癌后不知道找专科医师，而是热衷于单方偏方和保健食品，不进行正规诊断治疗，往往耽误病情，需要积极宣传教育，普及肝癌防治常识。
2．临床医师对于肝癌知识欠缺，不具备资质，专科水平低下，不能够早期诊断和恰当治疗，各自为政，更谈不上多学科规范化综合诊断和治疗肝癌，严重影响治疗效果和病人的预后，需要国家出台一系列的专门法规，规范临床行为，提高专业水平。
3．部分患者经济困难，无法承担手术费用，或者用不起分子靶向新药和新的系统化疗，这些贫苦人群需要国家和社会进行积极救助，统筹解决。
