战胜癌症靠个体化治疗
“进入21世纪，临床肿瘤学的重点应该是循证医学、规范化和个体化。”中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤医院内科孙燕教授在接受《生命时报》记者采访时表示。
“肿瘤的发病机理和临床治疗过程充满着复杂性和多样性，这些年来新技术、新药物不断涌现，如果没有一定的治疗规范和选择证据，医生们在选择治疗方案时就可能面临更多困惑。因此，循证医学、规范治疗是肿瘤治疗的基础。”孙院士说。
当然，仅仅做到规范显然是不够的。“当前，肿瘤治疗最热门的话题就是个体化治疗，这也是中国专家应该更多关注的领域，还有很多事情可以做。”孙院士强调，其实，祖国传统医学一直都在强调“个体化治疗”的概念，其精髓就在于“辨证论治”和“同病异治、异病同治”，这给肿瘤治疗提供了很多借鉴。“只不过，中医要辨的是寒热虚实，而肿瘤治疗要辨的是疾病早中晚期，是基因突变、受体和关键的酶。”
拿肺癌来说，早期、中期、晚期病人的治疗方法差异很大。早期，手术是首选方案；而到了中晚期，化疗、放疗的地位就大大提升。又比如，靶向治疗药物吉非替尼对非小细胞肺癌的疗效较好，但这并不适合所有患者，欧美人的疗效就远不及亚洲人，有无EGFR的突变和K-ras突变也是关键。至于乳腺癌，除了手术的适用原则外，雌孕激素受体是不是阳性、Her-2基因有没有过度表达，治疗方案也完全不一样。是否选择了合适的治疗方案，会直接影响到病人的预后。
孙院士指出，手术、化疗、放疗等方法的综合运用为患者的个体化治疗提供了最多可能。“靶向治疗的发展在肿瘤学发展进程中更具有里程碑意义，靶点的检测将会成为未来诊断癌症及制定个性化治疗方案的必经之路，应该受到更多重视。”▲（蒋乃珺）
辅助：抗癌更轻松
如果说手术、放疗、化疗是治疗肿瘤的武器，那辅助用药就是保护病人的铠甲。北京大学肿瘤医院内科沈琳教授告诉记者，治疗手段增加了，辅助用药的进展也很迅速。
止吐药包括5—羟色胺阻滞剂，调整身体应激的激素，还有让病人半冬眠或冬眠的镇静药。
很多肿瘤治疗手段会抑制骨髓，使得白细胞、血小板等减少。轻者停药可以恢复，严重者可以使用粒细胞集落刺激因子，2—3天可以升高白细胞。对于血小板降低者，可以输血小板或使用促血小板生成素。
对于疼痛患者，轻中度可使用非甾体类止痛药，重者使用阿片类止痛药。
对其他特殊反应，需要各种对症治疗，如肝功不良者，可以使用肝细胞膜保护剂；神经受损者，口服维生素B；胃黏膜受损的，使用抑酸剂等。
手术：晚期也能做
一说到“肿瘤”，人们第一个反应就是———切掉它。医学发展到今天，手术仍然是大多数肿瘤根治的希望。北京协和医院胸外科主任医师郭惠琴告诉《生命时报》记者，以肺癌为例，病人只有接受根治性手术，才有长期生存的可能。
以前，只有早期患者能手术，随着医学的发展，可以做手术的患者增加了。郭惠琴说，目前手术适用于三类肺癌患者：早期肺癌患者尽量选择手术，术后再根据病理结果追加化疗或免疫治疗，来大大减少复发几率。中晚期肺癌病人可以通过放化疗让肿瘤缩小，再通过手术根治。另外，有独立转移灶可以切除原发灶和转移灶。即便是不能根治的晚期患者，也可以通过手术来减轻症状。比如肺癌患者晚期会出现阻塞性肺炎、严重咯血或气胸，都可以通过手术来减轻痛苦，改善生存质量。
以前，肿瘤手术范围很大，唯恐切不干净。随着研究的深入，肿瘤的手术范围逐渐缩小。最大限度切除肿瘤组织，同时最大限度保留正常的组织器官才是原则。就拿乳腺癌来说，以前主张扩大性根治，但随着放化疗等综合手段的完善，现在手术清扫的范围缩小了，尽可能保留乳房，让治病和美观兼得。郭惠琴说，肺癌根治术一般是肺叶切除加淋巴结清扫，但对于合并冠心病、肺功能不好或年纪大者，肺叶切除已经不是必须的了。
中医：能稳定病情
在肿瘤治疗领域，中医中药正发挥着越来越大的作用。中国中医科学院广安门医院肿瘤科林洪生教授告诉记者，中医治疗的特点是缓慢持久，稳定病情，达到“带瘤生存”的境界。最突出的有五大作为：
第一，在预防肿瘤方面，中医药大有用武之地。
第二，肿瘤患者术后使用中药，可以调整免疫功能，减少肿瘤复发、转移。
第三，放化疗患者使用中药，来减轻放化疗的副作用，帮助患者身体恢复，缓解药物、放射线对身体的损伤。
第四，术后维持治疗。
第五，对于不适合西医治疗的晚期肿瘤患者，可以辨证施治，用中药改善症状，体现个体化治疗。▲
化疗：不耽误上班
“在肿瘤领域，近年发展最快的是化疗。”北京大学肿瘤医院内科沈琳教授说。据介绍，目前化疗药物大致有三大类：传统的细胞毒药物、靶向药物和生物制剂。沈琳说，近年发展最快的是靶向药物。除了胆道系统肿瘤，目前几乎所有肿瘤都有靶向药物。不过，现在多数靶向药物还不能完全取代细胞毒药物，还要和细胞毒药物联合应用。
除了药物选择多样化，化疗的进展还体现在“知己知彼，有的放矢”。沈琳指出，实施化疗前，医生会对患者分期和肿瘤特征分别确认，后者包括病理形态、分子特征、基因分型等，据此寻找最适合的药物。
到底该化疗多少周期，沈琳表示，需要根据肿瘤患者的具体病情而定。有的需要穷追不舍，有的则需要打打停停，肿瘤长你就打，它休息你也休息。
很多人对化疗的副作用非常恐惧，沈琳说，新化疗药的副作用已大大减少，安全性大大提高了。“有的病人治疗根本不影响工作———周末化疗，周一到周五上班。”
放疗：越来越精准
“在所有肿瘤患者中，需要放疗的达到70%。”中国医学科学院肿瘤医院放疗科主任医师罗京伟告诉记者。
放疗，就是使用高能量放射线对肿瘤实施精确打击。罗京伟说，鼻咽癌、头颈部肿瘤等对化疗不敏感，单用放疗就可以根治。对于其他肿瘤，放疗多作为综合手段之一。特别是对于中晚期肿瘤患者，术前可以使得肿瘤缩小范围，达到减期效果，为手术创造条件；术中进行姑息治疗；术后对于切得不彻底的部位放疗，可以防止复发。
放疗的成功与否，在于定位准确、靶区合理、剂量足够。由于放疗需要多次进行，精确性和重复性是关键。罗京伟指出，如今放疗已经由二维照射进展到三维照射，因此越来越精准，对正常组织的损伤也越来越小了。至于剂量，需要掌握以下原则：术前放疗，以不增加手术并发症为原则；术后放疗，剂量适当增加；根治性放疗，剂量最大。（本版文章除署名外均由本报记者张彤采写）
