经阴道手术学
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作者： （法）考森 等著，熊光武 译
出 版 社： 福建科技出版社
出版时间： 2008-4-1字数： 363000版次： 1页数： 190印刷时间： 2008/04/01开本： 大16开印次： 1纸张： 胶版纸I S B N ： 9787533530402包装： 精装编辑推荐
Michel Cosson法国里尔Jeanne.de.Flandre医院妇科手术医师。Denis Querleu法国图卢兹Claudius.Regaud学院癌症中心妇科手术医师。Daniel Da rgent曾任法国里昂Edouard.Herriot医院妇产科主任。熊光武妇科肿瘤学博士，北京大学第三医院妇产科副主任医师、副教授。郎景和北京协和医院妇产科主任、主任医师、教授、博士生导师，中华医学会妇产科学分会主任委员，中国医师协会妇产科医师分会会长，《中华妇产科杂志》主编，国务院学位委员会学科评议组成员。
内容简介
经阴道途径的手术技术目前应用非常广泛。其优势颇多，如患者的舒适感、美学效果等，但最重要的是减少了术后并发症；其次，患者住院和康复所需的时间缩短，术中使用的手术器械远比腹腔镜手术价格低廉。然而，只有经过专业技术培训、有熟练的手术技巧并具有一定经验的医师才能施行这种手术。为此，国际知名妇科手术专家编写了这本具有理论和实践指导意义的《经阴道手术学》。该书自始至终强调作者们通过实践证实的手术技巧和建议，以及对需要避免的常见错误进行的分析。书中使用了100多张彩色示意图和230张彩色照片，对每一个手术步骤进行了非常清晰的阐释。
全书分8个部分。第1部分阐述了手术相关的条件和准备工作，之后分6个部分详细介绍了单纯子宫切除术、腹腔镜辅助的手术、肿瘤手术、盆腔脏器脱垂手术和尿失禁手术，以及术中、术后可能发生的并发症的诊断和治疗。在最后一部分，Dargefit教授对本书所介绍的各种术式进行了非常中肯的评价。
这本书对于每位正在学习妇科手术的年轻医师、有经验的妇科手术医师，乃至普通外科医师和泌尿外科医师而言，都是一本必不可少的参考书。
目录
第1部分手术环境
第1章围手术期处理
第2章体位
第3章器械
第4章局部解剖和间隙创建
第2部分单纯子宫切除术
第5章经阴道子宫切除术
第6章缩小子宫体积的技术
第7章单纯宫颈切除术
第8章附件切除术
第3部分腹腔镜辅助
第9章经阴道手术的腹腔镜辅助
第4部分肿瘤手术
第10章腹腔镜辅助的Schauta手术
第11章根治性宫颈切除术
第12章阴道切除术
第5部分盆腔脏器脱垂手术
第13章概述
第14章脱垂子宫经阴道切除术
第15章阴道前壁手术——Campbell手术
第16章阴道前壁手术——阴道旁悬吊术
第17章阴道前壁手术——阴道前壁黏膜瓣悬吊术
第18章阴道后壁手术——Richter手术
第19章阴道后壁手术——肛提肌缝合术
第20章阴道后壁手术——直肠子宫陷凹切除术
第21章阴道后壁手术——Musset会阴修补术
第22章保留子宫的Richardson手术
第23章保留子宫的Manchester手术和shirodkar技术
第24章盆腔脏器脱垂治疗新技术
第6部分尿失禁手术
第25章概述
第26章尿道下悬吊术
第27章经闭孔途径尿道下悬吊术
第28章阴道悬吊术
第29章Bologna手术
第30章经典悬吊术
第7部分并发症诊断与治疗
第31章脏器损伤
第32章术中和术后出血
第8部分展望
历史证明了经阴道手术的卓越性
经阴道手术在当今妇科手术中的地位
经阴道手术，未来的手术
书摘插图
第一部分手术环境
第一章围手术期处理
首先，手术前准备较之心理的以及手术适应证和长期预后方面的信息都更为重要。对于生殖道大出血引起贫血的患者，只要不存在恶性病变可能，诱导闭经是一种有效的预防输血的初始治疗方法。对于分腔脏器脱垂病例，术前给予雌激素进行预处理已成为某些治疗方案的一部分，其目的是为了改善组织的营养状态和预防瘢痕形成。
术前准备
术前短暂的淋浴、阴道清洁消毒、严格执行常规的消毒规程是预防感染的重要环节。抗革兰阴性菌和厌氧茵的抗生素需要应用。然而，术后抗生素治疗并朱被证明是合理的，即使是在留置了导尿管的情况下。
麻醉
经阴道手术在全身麻醉下或在局部区域性麻醉下均可施行。实际上，经阴道手术特别适合采用蛛网膜下隙阻滞麻醉（麻醉时间可以控制在2小时以内）或硬膜外麻醉。然而，麻醉不全时，牵拉卵巢蒂部和进行腹腔操作均可引起明显疼痛。监护是麻醉的重要环节，另外应特别注意下肢体位和调整体位时静脉血流的变化。
疼痛
手术后一段时间疼痛感显著，即使是单纯的经阴道子宫切除术后，更不用说是脏器脱垂的综合治疗后。疼痛包括剧烈的会阴疼痛，患痔疮者可能会更明显。这时除了需要一个包括麻醉师在内的有效率的外科手术团队外，没有其他办法预防这样的疼痛。在麻醉师与患者的术前谈话时就必须考虑交代术后强力镇痛药物的使用问题；如果需要的话，可采用自控静脉镇痛（PCA）或者自控硬膜外镇痛（PCEA）。心理因素的影响、手术体位、强力的牵拉、广泛的分离、手术结束时的缝合等都是引起术后疼痛的重要因素，必须引起高度重视，虽然经阴道手术是微创手术。
术后监护
术后监护的项目包括肠道功能、腹部状态、泌尿系统功能、动脉血压以及体温等。术后阴道分泌物或多或少是血性的，且可能持续几周，需要注意观察。尿潴留常见于脏器脱垂术后；简单的全子宫切除术后虽然罕见尿潴留并发症，但仍有可能。没有必要常规留置导尿管，因为大多数患者并不需要，仅有10％的患者手术后当夜需要安插导尿管，且此后也不再需要。脏器脱垂修补和根治性子宫切除术后，建议留置导尿管48小时。拔除导尿管后应密切监视排尿情况，以免膀胱壁张力过高。残余尿测定应低于50ral，或连续两次少于1OOml。对于尿潴留病例，应教会患者自己插导尿管。当然，这仅仅适用于那些全身健康状况、心理状态和共济协调能力良好的患者，她们学会自己插导尿管的成功率高。同时，这也有助于患者能够正视尿潴留，减少痛苦并帮助患者迅速恢复健康。
下床活动和出院
早起床活动、早进食和预防血栓栓塞都是标准的术后处置。术后住院时间因人而异，美国尿控协会某协作组曾尝试给门诊病人施行简单的全子宫切除术。这样特殊的例子仅仅适用于有良好的社会支持的情况，比如有家庭医疗条件、家庭环境状况良好和居住条件适宜的病例。虽然患者在术后第1天可以离开医院，但大多数是在术后第2～4天出院。根治性子宫切除术后，患者也可仅短期住院，唯一需要强制的是尿潴留病例需要自己插导尿管。脏器脱垂病例由于年龄、疼痛、尿潴留以及活动困难，术后住院时间较长。
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