医疗·生育保险权益：胜经
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作者： 王彦锋编著
出 版 社： 中国法制出版社
出版时间： 2006-11-1字数： 165000版次： 1页数： 251印刷时间： 2006/11/01开本： 大32开印次： 1纸张： 胶版纸I S B N ： 9787802266070包装： 平装内容简介
天有不测风云，人有旦夕祸福。法律不保护那些在权利上睡觉的人，所以，面对问题，聪明的人选择学习法律。《社会保险胜经丛书》愿成为：雇主的指南针，社保部门的参考书，劳动者的维权救星……本书是《社会保险胜经丛书》之一，针对失业职工的权益，主要介绍了医疗保险、生育保险的基本知识。
作者简介
张俊岩，中国人民大学法学博士，应用经济学博士后，现为中国人民大学财政金融学院保险系讲师，中国金融理财标准委员会北京金融培训中心讲师，国发资本市场研究中心咨询研究员。主要研究领域为民法、保险法、金融保险学。 自1998年以来，先后在《新华文摘》、《法学家》、《保险研究》、《中国保险发展报告》、《中国证券报》、《中国保险报》、《法制日报》等报刊发表论文多篇，参与中国保监会“保险业‘十一五’及中长期发展规划”课题研究，中国人民大学“保险经济学”课题研究等。出版《责任保险理论、实务与案例》(副主编)、《担保法典型案例》、《合同法教程》等著作。
目录
医疗保险
第1章 基本知识
001 什么是基本医疗保险？
002 城镇职工基本医疗保险制度框架是什么？
003 基本医疗保险制度与公费、劳保医疗制度、商业医疗保险有什么区别？
004 《中华人民共和国劳动法》对基本医疗保险有哪些规定？
005 建立基本医疗保险制度的基本思路和原则是什么？
006 如何合理确定基本医疗保险的水平？
007 实行社会统筹和个人账户结合有什么作用？
008 为什么基本医疗保险要实行属地管理？
009 为什么要建立基本医疗保险基金？如何筹集、使用和管理？
010 什么是基本医疗保险基金的社会监督,如何加强？
011 国家为什么要确定一个全国控制的基本医疗保险筹资水平？
012 为什么基本医疗保险要把用人单位缴费率控制在工资总额的6％左右？
013 单位缴费为什么要以工资总额为基数缴纳？
014 什么是医疗保险经办机构？
第2章 参保与缴费
015 基本医疗保险如何参加，如何缴费？
016 实行基本医疗保险后，职工个人负担和保障水平有什么变化？
017 在单基数缴费的原则下，谁为退休人员缴费？
018 一些特殊人员如何参保？
019 参加了单位工会组织的大病互助保险,还需要参加基本医疗保险吗？
020 已经购买了商业医疗保险，还需要参加医保吗？
021 单位由于某种原因未能参保，个人能参保吗？
022 互有约定，用人单位就可以不为职工办理社会保险了吗？
023 新成立的公司怎么办理参保手续？
024 城镇职工参保后可以退保吗？
025 参加基本医疗保险对职工的身体健康状况、年龄大小有要求吗？
026 国家如何对公务员实行医疗补助？
027 原享受公费医疗待遇的事业单位工作人员、退休人员是否享受公务员医疗补助？
028 参保单位的职工辞职后，在将其档案以个人名义存放人才交流中心后怎么办？
029 什么是个人医疗账户？实践中存在哪些问题？
第3章 定点医院与药店
030 什么是基本医疗保险定点医疗机构？
031 为什么允许参保人员提出定点医疗机构选择意向？
032 医疗保险费是什么？由哪几部分构成？
033 什么是社区卫生服务？
034 什么是诊疗技术规范？
035 什么是医疗保险服务合同？
036 什么是医疗费年人均水平？
037 什么是医疗收入？
038 什么是药品收入？
039 什么是医患双方制约机制？
040 医院是怎样分级管理的？
041 什么是定点零售药店？
042 什么是处方外配？
043 医疗保险服务合同内容为什么限定在处方外配？
044 为什么基本医疗保险费用一般由社会保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店直接结算？
第4章 看病与购药
045 参保人员可选择几家定点医疗机构？
046 参保人如何看病？
047 参保人员在不同等级的定点医疗机构就医，个人负担的医疗费是否相同？
048 参保人员如果对自己所选择的定点医疗机构不满意怎么办？
049 慢性病患者可以自己到药店买药吗？
050 什么是处方药？什么是非处方药？
051 什么是基本医药范围？
第5章 支付与报销
第6章 补充医疗保险
生育保险
第1章 基本知识
第2章 生育保险待遇
第3章 其他
附录：相关法律法规
书摘插图
第1章基本知识
001什么是基本医疗保险？
（一）保险是集合同类危险聚资建立基金，对特定危险的后果提供经济保障的一种危险财务转移机制。
可以从三个方面来理解：
一是集中保费建立保险基金。无论社会保险还是商业保险，都离不开用法律秩序认可的形式，集中保费建立保险基金，这是保险正常运行的经济基础。商业保险用合同的形式，运用概率论和大数法则，根据保险标的具体情况确定保费及交付期限；而社会保险的保费及交付期限是由国家通过有关的法律法规以文件的形式确定。
二是为特定危险提供保险保障。无论社会保险还是商业保险，都不是为所有的危险提供保险，仅为法律秩序认可范围内的特定危险提供保障。即商业保险仅履行合同范围内的保险责任，其中财产保险补偿被保险人因自然灾害或意外事故造成的经济损失，人身保险则按合同约定的保险金额对被保险人因死亡、伤残、疾病给付保险金；同样，社会保险也仅对国家法定政策范围内规定的危险承保，如中国的社会保险仅对全体劳动者的生育、养老、疾病、伤残和失业进行保障等。
三是经济保障行为。无论是社会保险还是商业保险，当特定危险事故发生后，保险人都将赔付保险金，使受益人在经济上对危险损失得到一定补偿。但买了保单，加入了保险计划，被保险人不等于就没有了危险，如生老病死、地震、洪水、火灾等自然灾害和意外事故等仍会发生。因此，人们即使同时拥有了商业保险和社会保险的保障，无论是保险人还是被保险人，更重要的还应当是做好防灾防损。
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