循证他汀类药物临床应用
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作者： 叶平，杜瑞雪编著
出 版 社： 同济大学出版社
出版时间： 2008-4-1字数： 53000版次： 1页数： 74印刷时间： 2008/04/01开本： 32开印次： 1纸张： 胶版纸I S B N ： 9787560835396包装： 平装编辑推荐
弘扬健康新概念，奏响健康主旋律，谱写健康进行曲。
内容简介
血脂异常虽然不会引起患者主观上的不适，但它是导致动脉粥样硬化性心脑血管疾病的主要危险因素。尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与心脑血管疾病的关系更为密切。20世纪90年代出现的他汀类调脂药物，是人们在探索防治动脉粥样硬化方面的重大突破之一。大量循证医学结果证明，他汀类药物不但能显著降低LDL-C，还能明显改善心脑血管疾病患者的预后，降低总病死率；对心力衰竭患者也已显示出初步的益处。这些鼓舞人心的证据使人们在心脑血管疾病的防治观念上发生了根本性的改变。目前我国血脂异常的人数已逾1亿，然而其知晓率、控制率却很低。
目录
前言
1他汀类药物在冠心病中的循证医学证据
2他汀类药物在心力衰竭中的循证医学证据
3他汀类药物在缺血性脑卒中方面的循证医学证据
4他汀类药物临床应用原则
5长期服用他汀类药物治疗的安全性
结语
参考文鼓
书摘插图
1他汀类药物在冠心病中的循证医学证据
大量的流行病学调查证明，血浆胆固醇（TC）尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）水平是冠心病发病的最重要危险因素。从20世纪60年代开始，在全世界范围内相关人员进行了多项有关降低胆固醇防治冠心病的研究，当时应用的降脂药物主要是贝特类、胆酸螯合剂等。虽然上述药物在一定程度上降低了TC和LDL-C，亦可降低冠心病事件或冠心病死亡，但未能证实总病死率下降，提示非冠心病死亡危险增加的可能性。20世纪90年代后，新一代的强效降低TC的药物即他汀类药物开始在临床上广泛使用。他汀类药物通过抑制胆固醇合成的限速酶——HMG-CoA还原酶，抑制肝细胞内胆固醇的合成，上调肝细胞表面LDL-C受体的密度和活性，从而显著降低血LDL-C水平。同时，与之有关的一系列大规模临床试验也取得了巨大成就，总体结果显示TC、LDL-C禾三酰甘油（TG）都有降低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）有所升高，其中特别显著的是LDL-C有大幅度的降低；冠心病病死率明显降低，确定了他汀类药物在冠心病防治中的重要地位。
1.1 他汀类药物在冠心病一级预防中的作用
在无冠心病的患者中，他汀类药物显示出良好的心血管保护作用。其中有两项著名的试验证实了这一点。
1.1.1 西苏格兰冠心病预防研究（WOSCOPS）
该研究结果表明，在无冠心病的高胆固醇血症患者中，普伐他汀（40mg/d）治疗组TC下降20％，LDL-C下降26％，HDL-C升高5％。5年内主要终点事件（非致死性心肌梗死或冠心病死亡）的相对危险性减低31％，心血管病总病死率降低32％。
1.1.2德克萨斯空军冠状动脉粥样硬化预防研究
（AFCAPS/TexCAPS）
这是针对无冠心病的胆固醇正常和轻度升高的患者。该研究结果表明，洛伐他汀（20mg/d）治疗组LDL-C下降25％、TG下降15％，而HDL-C上升6％。首次冠状动脉事件的发生率较对照组下降37％，致死性或非致死性心肌梗死、不稳定性心绞痛的发生率分别下降40％、32％，心血管事件的病死率下降25％。
……
