难病奇方系列丛书第三辑：四物汤
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作者： 高华，吕筱霞编著
出 版 社： 中国医药科技出版社
出版时间： 2009-1-1字数： 223000版次： 1页数： 227印刷时间： 2009/01/01开本： 16开印次： 1纸张： 胶版纸I S B N ： 9787506739535包装： 平装编辑推荐
诠释经方奇方，探究临床应用与作用机制。
内容简介
本书分为上、中、下三篇。上篇理论研究部分介绍了四物汤的来源、组成、功效主治、衍生方等；中篇临床研究部分介绍了四物汤在内、外、妇、儿等各科疾病中的临床应用；下篇实验研究部分系统总结了四物汤在制剂与药理方面的研究进展。
全书内容丰富，侧重于临床，适合于广大中医、中药专业临床及科研人员阅读参考。
目录
上篇理论研究
第一章概述
一、四物汤的来源
二、四物汤的组成及用法
三、四物汤的功效与主治
四、四物汤的临床应用
五、四物汤的衍生方
第二章历代医家对四物汤的论述
中篇临床研究
第一章内科病证
第一节呼吸系统疾病
一、过敏性支气管哮喘
二、肺心源性心脏病
第二节循环系统疾病
一、病毒性心肌炎
二、冠心病心绞痛
三、慢性脑供血不足
四、高血压
五、低血压
六、顽固性室性早搏
第三节消化系统疾病
一、晚期大肠癌
二、肝硬化腹水
三、慢性乙型肝炎肝纤维化
四、慢性乙型肝炎
五、瘀血性胃脘痛
六、T管拔除后胆汁性腹膜炎
七、便秘
第四节泌尿系统疾病
一、成人原发性肾病综合征
二、肾盂肾炎
三、狼疮性肾炎
四、急性肾炎
五、急性泌尿道感染
第五节血液系统疾病
一、肾性贫血
二、白细胞减少症
三、过敏性紫癜
四、高血液黏度综合征
第六节内分泌系统疾病
一、高脂血症
二、2型糖尿病合并无症状性高尿酸血症
第二章外科病证
一、脑外伤后综合征
二、烧伤后瘢痕增生
三、术后肠黏连
四、炎性外痔
五、慢性肛门湿疹
六、深静脉血栓形成
七、糖尿病足
第三章妇科病证
第一节月经疾病
一、月经不调
二、痛经
三、闭经
四、功能性子宫出血
五、经期头痛
六、经行郁冒
第二节妊娠及产后病
一、产后恶露不尽
二、胎盘组织残留
三、产后发热
四、产后身痛
五、产后便秘
第三节女性生殖系统疾病
一、子宫肌瘤
二、卵巢囊肿
三、子宫内膜异位症
四、盆腔炎
第四节乳腺疾病
一、乳腺增生
二、乳痈
三、回乳后乳房胀痛
第五节妇产科杂病
一、阴部瘙痒
二、黄体功能不全
三、不孕症
四、围绝经期综合征
五、药流后出血
六、宫内节育器并发症
第四章儿科病证
一、小儿腹泻
二、儿童异位性皮炎
三、小儿丘疹性荨麻疹
第五章神经系统病证
一、失眠
二、血管性头痛
三、顽固性头痛
四、眩晕
五、血管神经性水肿
六、坐骨神经痛
七、三叉神经痛
八、中风
九、老年痴呆症
十、癫证
第六章皮肤科病证
一、慢性荨麻疹
二、银屑病
三、皮肤瘙痒症
四、黄褐斑
五、痤疮
六、斑秃
七、白癜风
八、湿疹
九、神经性皮炎
第七章男科病证
一、男性不育症
二、少精症
三、糖尿病性阳痿
第八章眼科病证
一、外伤性前房出血
二、眼底出血
三、视网膜出血
四、糖尿病视网膜病变
五、视网膜静脉阻塞
六、干眼症
七、玻璃体积血
八、春季卡他性结膜炎
九、虹膜睫状体炎
十、病毒性角膜炎
第九章耳鼻喉科病证
一、鼻窦炎
二、过敏性鼻炎
三、鼻咽癌放化疗的毒性及不良反应
第十章口腔科病证
一、唇肌痉挛
二、复发性口腔溃疡
三、口僻
第十一章骨伤科病证
一、腰椎间盘突出症
二、肩关节周围炎
三、类风湿性关节炎
四、椎动脉型颈椎病
五、腰椎骨质增生症
六、痛痹
下篇实验研究
第一章制剂研究
第二章药理研究
第一节四物汤中各组成中药的药理研究
一、熟地
二、当归
三、芍药
四、川芎
第二节四物汤的药理研究
书摘插图
第一章概述
一、四物汤的来源
四物汤是补血的常用方，也是调经的基本方。其最早见于晚唐蔺道人著的《仙授理伤续断秘方》，被用于外伤瘀血作痛。后来被载于中国第一部国家药典——宋代《太平惠民和剂局方》（本书首先记载将四物汤用于妇产科疾病）。以后在宋代《卫生家宝产科备要产后方》、明代《医方考调经用四物汤》、清初《济阴纲目调经门》等医学书籍中均有记载和评说。四物汤被后世医家称为“妇科第一方”，“血证立法”；“调理一切血证是其所长”及“妇女之圣药”等。
二、四物汤的组成及用法
四物汤是一首养血活血之方，其药物组成为熟地12g，当归9g，白芍9g，川芎6g。用法：水煎服。
《仙授理伤续断秘方》曰：“凡伤重，肠内有瘀血者用此，白芍药、当归、熟地黄、川芎各等分，每服三钱，水一盏半。”张山雷曰：“本方实从《金匮要略》胶艾汤而来，即以原方去阿胶、艾叶、甘草三味”（《沈氏妇科辑要笺正卷下》）。仲景胶艾汤本为治疗妇人冲任虚损，阴血不能内守而致的多种出血证而设，蔺氏减去其中暖宫调经，养血止血之阿胶、艾叶和甘草，将生地易为熟地、芍药定为白芍，保留原方之当归、川芎，并名之以“四物汤”，从而使养血止血，调经安胎之方变为治疗伤科血虚血滞证候之剂。 《太平惠民和剂局方卷九》谓：“当归（去芦，酒浸，炒）、川芎、白芍药、熟干地黄（酒洒蒸），各等分”。
三、四物汤的功效与主治
（一）方中药物的功效与主治
1.川芎 为伞形科植物川芎的根茎，《神农本草经》中列为上品。
【性味归经】辛，温。归肝、胆、心包经。
【功效】活血祛瘀，行气开郁，祛风止痛。
【主治】
（1）用于血瘀气滞的痛证。若血瘀闭经、痛经，配赤芍、桃仁等，如血府逐瘀汤；若寒凝血瘀者，配桂心、当归等，如《妇人良方》温经汤；若产后恶露不行，瘀滞腹痛，配当归、桃仁等，如生化汤。
（2）用于头痛，风湿痹痛。川芎辛温升散，能上行头目，祛风止痛。治头痛，无论风寒、风热、风湿、血瘀、血虚，均可随证配伍用之。常配独活、桂枝、防风等祛风湿通络药同用。近代临床还以川芎注射液静脉滴注，治疗缺血性脑血管疾病。
《神农本草经》：主中风人脑，头痛，寒痹，筋挛缓急，金疮，女人血闭无子。
《名医别录》：除脑中冷动，面上游风去来，目泪出，多涕唾，忽忽如醉，诸寒冷气，心腹坚痛，中恶，卒急肿痛，胁风痛，温中内寒。
《日华子本草》：治一切风，一切气，一切劳损，一切血，补五劳，壮筋骨，调众脉，破症结宿血，养新血，长肉，鼻洪，吐血及溺血，痔瘘，脑痈发背，瘰疬瘿赘，疮疥，及排脓消瘀血。
《珍珠囊》：散诸经之风，治头痛、颈痛；上行头角，助清阳之气，止痛；下行血海，养新生之血、调经。
2.当归为伞形科植物当归的根。
【性味归经】甘、辛、苦，温，归肝、心、脾经。
【功效】补血，活血，调经止痛，润燥滑肠。
【主治】
（1）用于心肝血虚，面色萎黄，眩晕心悸等。常配熟地、白芍等同用，如四物汤；若气血两虚者，常与黄芪、人参等同用，如当归补血汤。
（2）用于血瘀或血虚而兼有瘀滞的月经不调，痛经，经闭等症。若因于气滞血瘀者，常配香附、桃仁、红花；因于寒凝者，配肉桂、艾叶等。
（3）用于血虚，血滞而兼有寒凝，以及跌打损伤，风湿痹阻的疼痛证。
（4）用于痈疽疮疡。用于疮疡初期，常配金银花、连翘、炮山甲等；用于痈疽后期，气血亏虚者，常配人参、黄芪、熟地等。
此外，还能治久咳气喘。
《药性论》：止呕逆，虚劳寒热，破宿血，主女子崩中，下胃肠冷，补诸不足，止痢腹痛。单煮饮汁，治温疟。主女人沥血腹腰痛，疗齿疼痛不可忍。患人虚冷加而用之。
《医学启源》：能和血补血。
《主治秘要》：其用有三：心经药一也，和血二也，治诸病夜甚三也。
《本草纲目》：治头痛、心腹诸痛，润肠胃筋骨皮肤；治痈疽，排脓止痛，和血补血。
3.熟地为玄参科植物地黄的块根，经加工蒸晒而成。
【性味归经】甘，温。归肝、肾经。
【功效】补血滋阴，益精填髓。
【主治】
（1）用于血虚萎黄，眩晕，心悸失眠，月经不调，崩漏等症。为补血要药。常与当归、白芍同用。
（2）用于肾阴不足的潮热蒸汗、盗汗、遗精、消渴等。常与山茱萸、山药等同用，如六味地黄丸。
（3）用于肾阴精血亏虚的腰膝酸软，眩晕耳鸣，须发早白等。常与制何首乌、枸杞子、菟丝子等药同用。
《本草从新》：资肾水，封填骨髓，利血脉，补益真阴，聪耳明目，黑发乌须。又能补脾阴，止久泄。治劳伤风痹，阴亏发热，干咳痰嗽，气短喘促，胃中空虚觉馁，痘证心虚无脓，病后胫骨酸痛，产后脐腹急痛，感证阴亏，无汗便秘，诸种动血，一切肝肾阴亏，虚损百病，为壮水之主药。
《本草纲目》：填骨髓，长肌肉，生精血。补五脏内伤不足，通血脉利耳目，黑须发，男子五劳七伤，女子伤中胞漏，经候不调，胎产百病。
《医学启源》：虚损血衰之人须用，善黑须发。
《主治秘要》：其用有五：益肾水真阴一也，和产后气血二也去脐腹急痛三也，养阴退阳四也，壮水之源五也。
4.白芍为芍药之一种，芍药始载于《神农本草经》，列为中品，陶弘景始分赤、白两种。白芍为芍药科植物芍药（栽培品）及毛果芍药的根。
【性味归经】苦、酸，微寒。归肝、脾经。
【功效】养血和营，缓急止痛，敛肝平肝。
【主治】
（1）用于血虚或阴虚有热的月经不调，崩漏等证。若阴虚有热，一月经先期、量多或崩漏不止，可加阿胶、地骨皮等。
（2）用于肝阴不足，肝气不舒或肝阳偏亢的头痛、眩晕、胸胁疼痛、脘腹四肢拘挛作痛等症。
（3）用于印虚盗汗及营卫不和的表虚自汗证。治营卫不和，表虚自汗证，常配桂枝；治阴虚盗汗，常配生地、牡蛎、浮小麦等。
《药性论》：治肺邪气，腹中痔痛，血气积聚，通宣脏腑壅气，治胁痛败血，主时疾骨热，强五脏，补肾气，治心腹坚胀，妇人血闭不通，消瘀血，能蚀脓。
《日华子本草》：治风补痨，主女人一切病，并产前后诸疾，通月水，退热除烦，益气，治天行热疾，瘟瘴惊狂，妇人血运，及肠风泻血，痔瘘，发背，疥疮，头痛，明目，目赤，胬肉。白者止血。
（二）四物汤的功效与主治
功效：补血和血。
主治：营血虚滞证，心悸失眠，头晕目眩，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，舌淡脉细弦或细涩。现代常用于妇人月经不调、胎产疾病、荨麻疹等慢性皮肤病、骨伤科疾病，以及过敏性紫癜、神经性头痛等属于营血虚滞者。
本方所治之证为营血亏虚血行不畅所致，肝为藏血之脏，血虚则肝失所养，无以上荣，故头晕目眩。心主血，藏神，血虚则无以养心，以致心神不宁，故心悸失眠。营血亏虚，则唇爪失于濡养，故苍白无华。妇人肝血不足，冲任虚损，加之血行不畅，故月经量少，甚者不能应时而下，或前或后，脐腹作痛。治以补养营血为主。由于血虚则易滞，故在补血的同时结合和血，既可生新，又能防瘀。
四物汤中用药仅有4味，但药简意赅，功专效稳，为治疗血证之基本方。方中熟地味甘性微温，质润而腻，为滋阴补血之要药。《本草纲目卷十六》谓其“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足”。张介宾亦云本品“能补五脏之真阴，而又于多血之脏为最要……诸经之阴血虚者，非熟地不可”，其功能益血滋阴，补肾生精，故本方以之为君。当归甘温质润，归肝、心经，长于补血，兼能活血，前人称其补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也（《景岳全书卷四十八》）。本方用之，一则可助熟地补血之力，二则可行经隧脉道之滞，为方中臣药。白芍酸甘质柔，归肝、脾经，功擅养血敛阴。《本草备要》谓本品能“补血，泻肝，益脾，敛肝阴，治血虚之腹痛”。与地、归相协则本方滋阴养血功益著，并可缓挛急而止腹痛；川芎辛散温通，归肝、心经，上行头目，下行血海，中开郁结，旁通络脉，为血中之气药，顺其血行而防血瘀，长于活血行气，与当归相伍则畅达血脉之力益彰，二者并为方中佐药。
方中地、芍阴柔，专于养血敛阴，故有血中血药之称；归、芎温通补中有行，而有血中气药之誉。前者补血力胜，然其性阴柔凝滞；后者补力逊之，却有温通流动之机。故张秉成说：“血虚多滞，经脉隧道，不能滑利通畅，又恐地、芍纯阴之性，无温养流动之机，故必加以当归、川芎辛香温润，能养血而行血之气，以流动之”（《成方便读卷一》）。对归、芎配伍之义的阐释颇为透彻详明。四药相伍，动静结合，刚柔相济，血虚者得之可收补血之功，血滞者得之可奏行血之效。
本方配伍特点有二：一为补血与活血之品并用，补血不滞血，和血不伤血。二为方中诸药皆归肝经，因而本方重在调补肝血。关于四物汤的组方配伍，古代医家也多有阐述。徐颜纯曰：“川芎血中之气药也，通肝经，性味辛散，能行血滞于气也；地黄血中之血药也，通肾经，性味甘寒，能生真阴之虚也；当归血中主药也，通肝经，性味辛温，分三治，全用活血，各归其经也；芍药阴分药也，通脾经，性味酸寒，能和血，治血虚腹痛也。此特血病而求血药之属者也”（《玉机微义》录自《医方集解理血之剂》）。在此，徐氏明确指出了四物汤中四味药均入血分，用治血分病症。明代吴琨《医方考》中亦谓：“血不足者，此方调之。气、血，人身之二仪也。天地之道，阳常有余，阴常不足。人与天地相似，故阴血难成而易亏。是方也，当归、芍药、地黄，味厚者也，味厚为阴中之阴，故能生血；川芎味薄而气清，为阴中之阳，故能行血中之气。然草木无情，何以能生血?所以谓其生血者，以当归、芍药、地黄能养五脏之阴，川芎能调营中之气。五脏和而血自生耳。若日四物便能生血，则未也。当归辛温能活血，芍药酸寒能敛血，熟地甘濡能补血”。又曰：“当归入心脾，芍药人肝，熟地入肾，乃川芎者，彻上彻下而行血中之气者也”。《医垒元戎》中曰：“熟地黄补血，如脐下痛，非此不能除，乃通于肾经之药也；川芎治风，泄肝木也，如血虚头痛，非此不能除，乃通肝经之药也，芍药和血理脾，如腹中虚痛，非此不能除，乃通脾经之药也；当归和血，如血刺痛，非此不除，乃通肾经之药也”。以上所述，系古今诸多医家之共识。故本方虽有归、芎活血之功，然“气血贵在流通”，方用川芎实系顺其血行。故四物汤应为补血之主方。具体在临床运用时，应根据情况，灵活调理，不可拘泥于补血调血之论。
本方的药量、药性和配伍关系决定了本方具有以下特点：①从药量看，阳主疏通，阴主收摄，如果归、芎之用量大于地、芍，则阳胜于阴，阴从阳化而主疏通；若地、芍之用量大于归、芎，则阴胜于阳，阳从阴化而主收摄；若地、芍与归、芎用量相等，则疏通与收摄相当，既可养血，又能行血调经。②从药物特点看，本方既有地、芍之滋腻，又有归、芎之辛燥；既有归、芎性刚而属阳，又有地、芍性柔而属阴，相配则温而不燥，滋而不腻，刚柔相济，而阴阳调和。③从配伍特点看，既有地、芍之纯阴补血，又有归、芎之纯阳行血，一为血中之血药，一为血中之气药，如此则地、芍配伍归、芎，而成行血不伤血；反之，归、芎配伍地、芍，而成补血不滞血。所以，是一首既补又行之剂。④从功效特点看，药性和配伍决定整个方剂的功效特点是血虚能补，血燥能润，血溢能止，血瘀能行，为肝血不足之主方。⑤最后，从应用特点看，一为补血之通剂，二为妇科所常用，三为治疗血分病症的基础方。所以，四物汤在临床上得到广泛的应用，被誉为血病之通剂。正如汪昂所说：“四物地芍与归芎，血家百病此方宗。”
四物汤方下说：“凡伤重肠内有瘀血者用此”。《太平惠民和剂局方卷九》中四物汤用治“冲任虚损，月水不调，脐腹痛，崩中漏下，血瘕块硬，发歇疼痛，妊娠宿冷，将理失宜，胎动不安，血下不止，及产后乘虚，风寒内搏，恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热”。
历代医家对四物汤的主治进行了扩充。《圣济总录》：“产后亡阴，血虚汗出不止”。《鸡峰普济方卷十六》：“妊娠至产前腹痛不可堪忍，及月事或多或少或前或后疼痛”。《世医得效方卷十四》：“产后血干，痞闷心烦；产育艰难，或一岁一产”。《叶氏女科证治卷三》：“妊娠血少无以养胎，遍身酸懒，面色青黄，不思饮食，精神困倦，形容枯槁”。《医方集解》：“一切血虚，及妇人经痛”。《文堂集验方》：“子宫不收”。可见无论妇人胎前产后，月经不调诸疾，辨证属血虚兼有血滞者均可酌情选用四物汤。故陈自明在《妇人良方大全卷二）中将本方列为治疗妇人疾患的通用方，被称为“妇科圣方”，一直沿用，至今不衰。
与此同时，许多医家根据临床经验，又将本方用于多种血虚证候的治疗。如《传信适用方》：“赤眼”。《朱氏集验方》：“休息痢”。《丹溪心法》：“荣中有热，及肺壅鼻衄生疮，一切丹毒”。《普济方》：“禀气不足，齿久不生；小儿时行疮痘发热，已出未出，或出不快，及疮斑余毒”。《玉机微义》：“头痛”。《明医杂著》：“血虚发热，或寒热往来，或日晡发热，头目不清，或烦躁不寐，胸膈作胀，或胁作痛”。《口齿类要卷四》：“血虚发热，口舌生疮，或牙龈肿溃，或日晡发热，烦躁不安，或因怒而致”。《医方考》：“痘根淡，血弱者”。《寿世保元》：“麻疹前后有潮热不退等症，并为血虚血热者；妊娠不语，麻疹既出，已过三月不能没，属内有虚热者”。《简明医彀卷三》：“失血发厥”。《证治汇补》：“血虚，风中血脉，及偏枯在左者；阴虚血弱耳聋；血虚火动咽痛”。《医宗金鉴》：“一切血虚，血热，血燥诸证，伤损出血”。《杂病源流犀烛》：“近视，血虚证，筋惕，皮痒”。《罗氏会约医镜》：“伤寒左手脉弱，面白唇淡，口干舌燥，血虚躁扰如狂者”。《医方集解补养之剂》指出本方可治疗“一切血虚”之证。《证治汇补卷一》用治“血虚中风”。《蕉窗方意解》中云：“治男子妇女脾气虚耗，虚火上炎，血液枯涸，肝气不舒等各种病证”。吴琨《医方考》曰：“血不足者，此方调之”。汪昂在《医方集解理血之剂》中亦云：“凡血证能宜四物汤”。
……
