肝癌——名医与您谈疾病丛书
分類: 图书,医学,肿瘤学,
作者： 任正刚 主编
出 版 社： 中国医药科技出版社
出版时间： 2009-4-1字数：版次： 1页数： 207印刷时间：开本： 16开印次：纸张：I S B N ： 9787506741187包装： 平装编辑推荐
您是否有过“挂名医号难，多听名医指导更难”的抱怨？该丛书帮您把名医请到家里来，您百问，他百答，时刻为您的生命健康保驾护航。
中国科普作家协会，上海市科普作家协会医卫专业委员会，上海图书馆讲座中心，上海医学会科普学会，推荐优秀科普读物。
内容简介
本书的作者为在临床一线工作的医师，有从事肝肿瘤诊断和治疗的丰富经验。本书全面介绍肝癌的相关知识，目的是为患者和家属在肝癌的防治方面提供指导性的参考，内容涉及肝癌的常识、病因、症状、诊断与鉴别诊断、治疗及预防保健等方面。本书可供肝癌患者及其家属阅读，也可供临床医生参考。
作者简介
任正刚，主任医师，教授，博士生导师。担任中国抗癌协会肝癌专业委员会常委、中华医学会肿瘤分会委员、上海市疾病预防与控制中心肝癌专业委员会主任委员、上海市医学会肿瘤分会委员。在复旦大学附属中山医院从事肝肿瘤的诊治及相关基础研究工作。
目录
常识篇
什么是恶性肿瘤和良性肿瘤，它们有何区别？
我国最常见的恶性肿瘤有哪些？
什么是癌，癌和肉瘤有什么区别？
什么叫肉瘤？
什么是原发性肝癌？
什么是继发性肝癌？
肝癌也有不同的细胞类型吗？
什么是分化，肝癌细胞也有分化吗？
原发性肝癌是如何分型的？
原发性肝癌就是肝细胞性肝癌吗？
肝细胞性肝癌和胆管细胞性肝癌有什么区别？
什么是小肝癌？
什么是亚临床肝癌？
亚临床肝癌就是小肝癌吗？
什么是纤维板层肝癌？
癌栓是怎么回事？
除了肝细胞性肝癌，肝脏的恶性肿瘤还有哪些？
人体的肝脏是如何分叶的？
什么叫肝门，肝门区肝癌是怎么回事？
门静脉系统是怎么回事？
门静脉高压是如何形成的，门静脉高压有哪些表现？
肝癌会传染吗？
肝癌会遗传吗？
什么是肝硬化，肝硬化是如何发生的？
什么是代偿性肝硬化，什么是失代偿性肝硬化？
肝脏占位性病变是怎么回事？
什么是实质性占位，什么是囊性占位？
什么是肝囊肿？
肝囊肿会癌变吗？
什么是肝血管瘤？
肝血管瘤会癌变吗？
什么是肝腺瘤？
肝腺瘤会癌变吗？
局灶性结节样增生是怎么回事？
儿童也会得肝癌吗？
什么是肝母细胞瘤？
病因篇
肝癌的高发年龄是多少？
哪些人容易得肝癌？
男性比女性肝癌发病率高吗？
我国哪些地区是肝癌的高发区？
为什么我国东南沿海地区是肝癌的高发地区？
霉变的食物能诱发肝癌吗？
什么是黄曲霉毒素？
黄曲霉毒素容易污染哪些食物？
水污染和肝癌有关系吗？
哪些类型的肝炎和肝癌关系密切？
乙型肝炎和肝癌有什么关系？
为什么在我国乙型肝炎和肝癌关系最为密切？
丙型肝炎也和肝癌有关吗？
肝炎患者就一定会得肝癌吗？
除了肝炎，还有哪些因素和肝癌的发生有关？
饮酒和肝癌的发生有关吗？
肝炎患者能喝红酒吗？
脂肪肝和肝癌的发生也有关系吗？
肝癌是怎么发生的？
肝癌是怎么发生转移的？
症状篇
肝癌有哪些症状和体征？
没有症状也会是肝癌吗？
肝癌患者的疼痛有哪些特点？
肝功能正常者也会患肝癌吗？
为什么有的肝癌患者会肩膀疼痛？
为什么肝癌患者会出现低血糖？
肝癌患者也会发热吗？
肝脏肿大就一定是肝癌吗？
肝癌引起的肝脏肿大有哪些特征？
肝癌有哪些并发症？
为什么有的肝癌患者会呕血？
什么是自发性腹膜炎？
什么是肝肾综合征？
肝癌患者突然发生剧烈肝区疼痛，要注意什么？
晚期肝癌患者会很痛吗？
肝癌患者出现黄疸，就是晚期了吗？
肝癌患者出现黄疸，会传染吗？
肝癌容易转移到哪些部位？
肝癌转移到淋巴结有哪些表现？
门静脉癌栓是怎么回事？
下腔静脉也会形成癌栓吗？
下腔静脉的癌栓有什么表现？
为什么肝癌容易转移到肺？
肝癌肺转移有哪些表现？
肝癌骨转移有哪些症状和体征？
肝癌脑转移有什么表现？
诊断与鉴别诊断篇
肝癌是如何分期的？
什么是早期肝癌？
什么叫肿瘤标志物？
肿瘤标志物的敏感性和特异性是怎么回事？
肝癌标志物有哪些？
如何能早期诊断肝癌？
甲胎蛋白是什么，检测它有什么作用？
甲胎蛋白升高就是肝癌吗？
肝炎也会引起甲胎蛋白升高吗？
继发性肝癌甲胎蛋白也会升高吗？
甲胎蛋白阴性也会是肝癌吗？
甲胎蛋白阴性肝癌怎么确诊？
癌胚抗原和肝癌有什么关系？
为什么肝癌患者也要查癌胚抗原？
哪些恶性肿瘤容易转移到肝脏？
为什么结肠癌容易转移到肝脏？
如何鉴别原发性肝癌和继发性肝癌？
如何鉴别肝硬化结节和肝癌结节？
超声检查是如何诊断肝癌的？
超声检查肝癌的灵敏性如何？
超声诊断为肝癌了，还需要做其他检查吗？
超声造影是怎么回事？
超声造影时肝癌有什么特征性的表现？
什么是CT？
CT检查时，肝癌有哪些特征性的改变？
CT检查比超声检查准确吗？
MRI比CT更灵敏吗？
核磁共振检查时，肝癌的特征表现是什么？
什么是PET-CT？
什么时候需要做PET-CT？
血管造影也能诊断肝癌吗？
肝脏有结节就是肝癌吗？
如何确定肝癌的诊断？
怎么诊断肝癌肺转移？
怎么诊断肝癌骨转移？
肝癌脑转移如何确诊？
常见的肝脏占位病变有哪些？
肝血管瘤如何诊断，血管瘤会癌变吗？
如何鉴别肝脓肿和肝癌？
必须经肝穿刺检查才能确诊肝癌吗？
肝穿刺活检的准确性如何？
肝穿刺检查会有风险吗？
治疗篇
如果怀疑患肝癌该如何正确治疗？
肝癌能治好吗？
肝癌的治疗方法有哪些？
患了肝癌，应该首先考虑哪些治疗方法？
肝癌的疗效指标有哪些？
肿瘤缩小就是最好的疗效吗？
肝癌患者带瘤也能长期生存吗？
老年人肝癌的治疗要注意哪些问题？
手术切除能治愈肝癌吗？
哪些患者适合手术切除肝癌？
什么是局部切除？
什么叫微创手术？
什么叫二期切除？
什么是根治性切除？
为什么有时会做姑息性切除？
肝癌合并门静脉癌栓也能手术切除吗？
哪些患者术后复发的风险高？
肝癌切除术后防止复发有哪些辅助治疗方法？
肝癌切除术后如何随访？
肝癌切除术后也要做X线胸片检查吗？
肝癌切除术后的复发如何诊断？
干扰素能预防肝癌切除术后复发吗？
干扰素应用时需要注意哪些问题？
肝癌切除术后复发了也能再手术切除吗？
肝癌切除术后复发除了再手术切除，还有哪些治疗方法？
肝癌切除术后肺转移了也能手术切除吗？
肝癌切除术后肺转移如何治疗？
肝癌手术后的护理要注意哪些问题？
无水乙醇注射也能治疗肝癌吗？
无水乙醇注射治疗肝癌的效果如何？
无水乙醇注射能代替手术切除治疗小肝癌吗？
无水乙醇注射有哪些常见并发症？
什么是肝动脉栓塞化疗？
血管栓塞也能治疗肝癌吗？
肝癌切除术后一定要做肝动脉栓塞化疗吗？
肝癌切除术后做几次肝动脉栓塞化疗为好？
治疗肝癌的常用化疗药物有哪些，它们的常见不良反应有哪些？
肝动脉栓塞化疗适合哪些患者？
哪些患者不适合做肝动脉栓塞化疗？
肝动脉栓塞化疗的效果如何？
肝动脉栓塞化疗对肝脏有损害吗？
如果需要多次接受肝动脉栓塞化疗，间隔多长时间为好？
肝动脉栓塞化疗有哪些并发症？
肝动脉栓塞化疗后患者为什么会发热？
肝动脉栓塞化疗后患者腹痛的原因有哪些？
肝动脉栓塞化疗术后的患者如何护理？
什么是射频消融治疗？
射频消融治疗肝癌的效果如何？
哪些患者适合做射频消融治疗？
射频消融治疗能代替手术切除治疗小肝癌吗？
射频消融治疗有哪些并发症？
微波也能治疗肝癌吗？
肝移植治疗肝癌的效果如何？
肝移植治疗的标准是什么？
换肝是不是就根治肝癌了？
肝移植后需要终身服用免疫抑制剂吗？
服用免疫抑制剂需要注意哪些问题？
什么是活体肝移植？
哪些患者适合做肝移植治疗？
肝移植后肝癌也会复发吗？
肝癌肝移植后复发如何治疗？
肝囊肿需要治疗吗？
肝囊肿有什么治疗方法？
肝血管瘤需要治疗吗？
肝腺瘤需要治疗吗？
局灶性结节增生需要治疗吗？
肝母细胞瘤怎么治疗？
放射治疗的原理是什么？
肝癌放射治疗的效果如何？
放射治疗适合哪些患者？
哪些肝癌患者不适合做放射治疗？
放射治疗有哪些副作用？
什么是放射性肝炎？
放射治疗时应该注意哪些问题？
什么是适形放射治疗？
什么是伽马刀治疗？
什么是生物治疗？
什么是CIK细胞治疗？
生物治疗对肝癌的效果如何？
怎样合理应用生物治疗？
什么是分子靶向治疗？
分子靶向治疗肝癌有效吗？
索拉非尼治疗肝癌的原理是什么？
使用索拉非尼时要注意什么？
索拉非尼常见的不良反应有哪些？
肝癌的中医治疗效果如何？
如何合理应用中医治疗？
中医治疗肝癌有哪些特点？
中药应该如何煎服效果才好？
预防保健篇
肝炎患者如何预防肝癌？
什么是肝癌的一级预防？
什么是肝癌的二级预防？
什么是肝癌的三级预防？
患了乙型肝炎的人如何降低发生肝癌的危险？
生活方式与肝癌的发生有关吗？
肝癌患者不能吃高营养的食物吗？
肝癌患者饮食需要注意哪些问题？
肝癌患者可以应用保健品吗？
肝癌患者能吃鸡肉吗？
肝癌患者治愈后还能继续工作吗？
肝癌的预后是如何判断的？
我国肝癌研究的国际地位如何？
书摘插图
常识篇
什么是恶性肿瘤和良性肿瘤，它们有何区别？
肿瘤是非正常组织的新生物。根据肿瘤生长特征以及对人体的影响和危害不同，肿瘤可分成良性和恶性两类。一般来说，良性肿瘤对人体的危害性小，而恶性肿瘤对人体的危害性大。人们日常所说的癌即属于恶性肿瘤。不过，有些良性肿瘤因其生长在重要脏器周围，对人体也可构成极大的危害。良性肿瘤与恶性肿瘤的主要区别有以下几点。
（1）生长方式：良性肿瘤呈膨胀性生长，与正常组织边界清楚，肿瘤周围大多有包膜形成；而恶性肿瘤呈浸润性、破坏性生长，与周围正常组织边界不清，没有明显的包膜形成。
（2）生长速度：良性肿瘤多生长缓慢；恶性肿瘤一般生长迅速，可因为肿瘤生长得不到足够的血液供应而发生坏死、溃烂。
（3）复发：良性肿瘤手术切除后多无复发；恶性肿瘤手术切除后容易复发。
（4）转移：良性肿瘤多不发生转移；恶性肿瘤可经淋巴道、血道等转移至身体其他部位。
（5）分化程度与组织结构：良性肿瘤瘤细胞分化形态与正常组织相近似，组织结构亦与原来的正常组织相近似；恶性肿瘤瘤细胞分化程度比较差，常呈不同程度的异常形态，组织结构与原来的正常组织也有显著的不同。
（6）对人体和器官功能的影响：多数良性肿瘤对器官的功能影响不大，较大的良性肿瘤可能对组织器官有一定的压迫作用，但多数不影响功能，不过，生长在特殊部位的良性肿瘤，如生在脊髓周围或颅内就会有严重的影响。此外，某些内分泌器官的良性肿瘤可引起机体相应的功能亢进；恶性肿瘤除局部压迫作用外，常破坏和浸润邻近器官、组织，引起坏死、溃破、出血、感染以及远处转移，或引起恶病质，对生命危害很大。
多数情况下，良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是很明显的，通过肿瘤标志物、医学影像学检查以及病理学检查能够明确地区别开来。根据病情，良性肿瘤可以采取随访观察或者手术治疗；而恶性肿瘤通常需要尽快手术切除，不能切除的，也应该积极给予抗肿瘤治疗。
我国最常见的恶性肿瘤有哪些？
癌症是造成我国居民死亡的第一原因。据统计，我国每年新发癌症220万例，因癌症死亡人数为160万。而且，近年来癌症的发病率呈上升趋势，按照当前的趋势估计，到2020年，我国每年癌症的发病人数可能达到550万，每年因癌症死亡的人数将可能达到400万。癌症发病率上升的主要因素是人口老龄化，其次，吸烟和大气污染、生活方式和饮食结构改变等因素也是造成癌症发病率上升的原因。例如，饮食结构的改变、膳食习惯西化是造成结肠／直肠癌发病率上升的主要原因。在我国的癌症谱中，肺癌和乳腺癌分别占据男性和女性癌症发病率的首位。男性恶性肿瘤发病前十位分别为肺癌、胃癌、肝癌、结肠／直肠癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、白血病、淋巴瘤、脑肿瘤；女性恶性肿瘤发病前十位分别为乳腺癌、肺癌、结肠／直肠癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌、食管癌、子宫癌、脑肿瘤。
随着环境因素、生活方式的改变，癌症一级预防措施的有效实施，癌症的发病率也会有相应的改变。例如，近年来胃癌、食道癌的发病率在下降，而结肠癌、乳腺癌的发病率在上升。乳腺癌和结肠癌发病率的上升与高脂饮食有关；在食管癌高发区河南林州进行的避免含亚硝胺的饮食、改良饮用水等措施显著地降低了食管癌的发病率；吸烟和肺癌的发生有密切关系，通过戒烟等措施，肺癌发病率的上升已经得到遏制，而且在男性发病率已经开始下降。因此，针对癌症的病因实施一级预防措施对降低癌症的发病率有重要意义。
什么是癌，癌和肉瘤有什么区别？
癌和肉瘤都是恶性肿瘤，都有恶性肿瘤的一些特征，如无节制地生长、对周围组织和器官的破坏、转移等特性。不过，癌和肉瘤又有一些差别。
凡来自人体内的上皮组织的恶性肿瘤称为癌。上皮组织是覆盖于身体表面，或衬贴在体内管、腔等腔面的组织结构。上皮组织构成机体与周围环境及机体内组织与液、气的界面，上皮组织也构成了各种腺体。皮肤含大量上皮组织，皮肤的上皮组织癌变了．就叫皮肤癌；食管上皮发生癌变了就叫做食管癌，乳腺内导管的上皮发生了癌变就叫做乳腺癌。肝脏是体内最大的腺体，肝细胞也属于上皮细胞，肝细胞癌变了就叫肝癌。
和癌不同的是，肉瘤不是发生于上皮组织，而是发生于人体的间叶组织，间叶组织属于结缔组织。因此，癌和肉瘤的主要区别是癌变起源的组织不同。如发生于纤维组织的肉瘤叫恶性纤维肉瘤、平滑肌组织癌变了叫平滑肌肉瘤。癌和肉瘤也有不同的临床特点，例如，癌比肉瘤常见，多见于40岁以上成人；而肉瘤则较少见，大多见于青少年。在病理上，癌的质地较硬，颜色常呈灰白色，较干燥，容易经淋巴道转移；而肉瘤质地软，颜色呈灰红色，湿润，多表现为鱼肉状，容易经血道转移。
什么叫肉瘤？
在恶性肿瘤中，有一类恶性肿瘤叫肉瘤，比如平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤等，这些恶性肿瘤都是来源于间叶组织，我们把来源于间叶组织的恶性肿瘤称为“肉瘤”。间叶组织又叫间充组织，是胚胎期间的结缔组织，这些组织包括纤维组织、血管组织、淋巴管组织、脂肪组织、软骨组织、骨组织、平滑肌组织、横纹肌组织以及淋巴结组织。凡来自这些组织的恶性肿瘤都叫做肉瘤，如血管肉瘤、淋巴管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤、软骨肉瘤以及骨肉瘤等。肉瘤属于恶性肿瘤，多生长迅速，对机体危害大。如纤维肉瘤生长迅速，肿瘤晚期常有坏死、出血、切面灰红色、质均匀细如生鱼肉状。骨肉瘤患者以青年人居多，好发于四肢长骨两端，尤以股骨下端、胫骨上端及肱骨上端最多见。骨肉瘤发展迅速，病程短，开始在皮质内生长，可逐渐向骨髓腔发展，有时向外突破骨膜，侵入周围软组织，易引起病理性骨折。其他常见的还有平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤、滑膜肉瘤等，早期即可发生血行转移。
什么是原发性肝癌？
原发性肝癌主要是指发生于肝细胞与肝内胆管上皮细胞的癌。它是发生于肝脏的，有别于发生于其他部位而转移到肝脏的继发性肝癌。
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤。在我国的癌症谱中位于第三位。在世界范围内，原发性肝癌也是常见的恶性肿瘤，每年死于原发性肝癌的人数估计在50万，其中我国就占了一半，说明原发性肝癌是危害我国人民健康的主要恶性肿瘤。肝炎、肝硬化和原发性肝癌的发生有密切关系，是原发性肝癌的主要病因，其他的病因因素还包括饮酒、脂肪肝和肥胖、黄曲霉毒素、饮用水污染等。
在组织学上，主要有3种类型，就是肝细胞性肝癌、胆管细胞性肝癌和混合细胞性肝癌。其中肝细胞性肝癌最常见，在原发性肝癌中，约90％为肝细胞性肝癌。肝细胞肝癌多发生在乙型或丙型肝炎的基础上，多数患者的血液中甲胎蛋白（甲种胎儿球蛋白，AFP）升高。胆管细胞性肝癌发生于肝内胆管上皮细胞，多发生在肝内慢性胆管炎症的基础上，也有的胆管细胞性肝癌没有明显的原因。混合细胞性肝癌是指病理检查能发现肝细胞癌的成分和胆管细胞癌的成分，或者细胞的形态介于肝细胞性肝癌和胆管细胞性肝癌之间。
什么是继发性肝癌？
继发性肝癌是指其他组织或器官的癌症转移到肝脏，在肝脏内形成转移的癌灶。例如，结肠癌转移到肝脏，在肝脏形成转移癌灶，就叫做来源于结肠癌的继发性肝癌，也称之为结肠癌肝转移；乳腺癌转移到肝脏，则称来源于乳腺的继发性肝癌，又称之为乳腺癌肝转移。
继发性肝癌在组织学上和原发癌的类型是一致的，不同于原发性肝癌的组织学类型。例如，结肠癌转移到肝脏形成的转移性肝癌，在组织学上仍然是结肠癌；乳腺癌转移到肝脏，在组织学上仍然是乳腺癌。人体各个部位的恶性肿瘤，都可随血液、淋巴液转移至肝脏，或直接浸润，形成继发性肝癌。人体近50％的其他脏器的恶性肿瘤可发生肝脏转移。由于肝脏由肝动脉、门静脉双重血供，门静脉是肠道的静脉回流血管，最终回流到肝脏，因此，最常见的继发性肝癌是结肠癌肝转移。
继发性肝癌是其他部位的癌症转移过来的，因此和原发性肝癌不同的是，继发性肝癌的周围肝实质大多没有硬化，甲胎蛋白大多阴性，但和原发部位癌症相关的肿瘤标志物多升高。例如，来源于结肠癌的继发性肝癌多有癌胚抗原的升高。在临床上，通过询问病史、检测肿瘤标志物、结合医学影像学检查，大多能够将原发性肝癌和继发性肝癌区别开。
肝癌也有不同的细胞类型吗？
原发性肝癌是发生于肝脏的上皮性恶性肿瘤，肝癌还有多种细胞类型，它们都是肝癌，在治疗和预后方面是相似的，但有些区别。
原发性肝癌有3种细胞类型，就是肝细胞性肝癌、胆管细胞性肝癌和混合细胞性肝癌。这些细胞类型都是原发性肝癌，但在病理组织学上是不同的，病理学家能够通过显微镜把它们区别开。
例如，肝细胞性肝癌的癌细胞呈巢样排列，或者癌细胞呈梁状分布，细胞成分多，而间质成分少。胆管细胞性肝癌的癌细胞呈腺管样形态。因此，通过癌细胞的形态特征就能把细胞类型区分开。细胞类型的区别反映了细胞起源的不同。肝细胞性肝癌起源于肝脏内的肝细胞，而胆管细胞性肝癌起源于肝脏内的胆管上皮细胞。
……
