慢性胃炎——名医与您谈疾病丛书
分類: 图书,医学,临床医学,内科学,
作者： 张伟，赵尚敏 主编
出 版 社： 中国医药科技出版社
出版时间： 2009-4-1字数：版次： 1页数： 228印刷时间：开本： 16开印次：纸张：I S B N ： 9787506741316包装： 平装编辑推荐
您是否有过“挂名医号难，多听名医指导更难”的抱怨？该丛书帮您把名医请到家里来，您百问，他百答，时刻为您的生命健康保驾护航。
中国科普作家协会，上海市科普作家协会医卫专业委员会，上海图书馆讲座中心，上海医学会科普学会，推荐优秀科普读物。
内容简介
本书采用问答的形式系统介绍了慢性胃炎的防治知识，包括慢性胃炎的病因、症状、诊断、治疗及预防保健等。全书内容丰富，通俗易懂，可供患者及家属、基层临床医生阅读参考。
作者简介
张伟，医学博士，复旦大学附属华东医院消化内科副主任医师。主要从事消化内科临床诊治和慢性胃炎、消化道肿瘤发病机制的研究工作。2006年获上海市科技启明星称号。在国内核心期刊发表论著10余篇，并参与撰写学术专著3部。
目录
常识篇
胃的结构是怎样的？
胃壁的结构是怎样的？
胃有哪些功能？
胃液的主要成分和功能有哪些？
胃液的分泌受哪些因素的调节？
什么是胃液分泌的头期调节？
什么是胃液分泌的胃期调节？
什么是胃液分泌的肠期调节？
抑制胃液分泌的因素有哪些？
药物对胃液的分泌也有影响吗？
胃黏膜的自我保护功能有哪些？
什么是胃排空，胃排空受哪些机制调节？
什么是胃肠多肽，胃肠多肽与黏膜保护有何关系？
什么是胃炎？
什么是慢性胃炎？
中医学如何定义慢性胃炎？
慢性胃炎可以分为哪几种类型？
其他类型的慢性胃炎有哪些？
什么是慢性浅表性胃炎？
什么是慢性萎缩性胃炎？
什么是A型胃炎和B型胃炎？
什么是急性胃炎？
什么是反应性胃病？
什么是胆汁反流性胃炎？
什么是慢性糜烂性胃炎？
什么是慢性淋巴细胞性胃炎？
什么是巨大胃黏膜肥厚症？
什么是胃MALT淋巴瘤？
什么是门脉高压性胃病？
什么是胃手术后胃炎？
什么是肉芽肿性胃炎？
什么是嗜酸性胃炎？
什么是放射性胃炎？
什么是胃息肉？
胃息肉可以分为哪几类？
什么是消化不良？
功能性消化不良的临床分类有哪些？
幽门螺杆菌是怎样被发现的？
病因篇
慢性胃炎可以由急性胃炎转变过来吗？
哪些生活习惯容易导致慢性胃炎？
饮食不当可以引起慢性胃炎吗？
吸烟为何容易发生慢性胃炎？
饮酒为何容易发生慢性胃炎？
心理因素也会导致慢性胃炎吗？
环境因素对胃黏膜也有损害吗？
哪些职业人群易患慢性胃炎？
医务工作者也是慢性胃炎的高发人群吗？
药物为何可以引起胃炎？
哪些药物可以引起慢性胃炎？
什么是NSAIDs？
什么是NSAIDs胃病？
NSAIDs造成胃黏膜损伤的机制有哪些？
胃黏膜的氧化状态与慢性胃炎有何相关性？
老年人为什么容易患慢性胃炎？
什么是胃黏膜循环障碍？
什么是幽门螺杆菌？
幽门螺杆菌也会引起慢性胃炎吗？
幽门螺杆菌如何导致慢性胃炎？
我国幽门螺杆菌流行情况如何？
什么是幽门螺杆菌相关性疾病，幽门螺杆菌相关的胃肠道外疾病有哪些？
幽门螺杆菌有哪几种传播方式？
密切接触会发生幽门螺杆菌传染吗？
幽门螺杆菌感染与哪些消化道疾病有关？
除了幽门螺杆菌还有哪些病原体感染可以导致慢性胃炎？
免疫因素为何也是慢性胃炎的发病原因之一？
接触金属也会引起慢性胃炎吗？
什么是胃轻瘫？
糖尿病患者为何容易发生胃轻瘫？
哪些常见的内科疾病容易伴发胃黏膜损伤？
心肌梗死患者为何易出现胃黏膜损伤？
急、慢性心力衰竭患者为何易出现胃黏膜损伤？
慢性阻塞性肺病也会引起胃黏膜损伤吗？
慢性肾功能衰竭也会引起胃黏膜损伤吗？
牙病与慢性胃炎也有关系吗？
胆汁反流性胃炎是怎样形成的？
胆汁反流性胃炎可以分成哪两类，胆汁反流为何会损伤胃黏膜？
不吃早餐也会得慢性胃炎吗？
颈椎病也能引起慢性胃炎吗？
穿束身内衣也会引起慢性胃炎吗？
豆制品吃多了也会引起慢性胃炎吗？
儿童也容易发生慢性胃炎吗？
哪些饮食习惯会引起慢性胃炎？
放射性胃炎的发病机制有哪些？
门脉高压性胃病的主要发病机制有哪些？
急性胃炎的病因有哪些？
功能性消化不良的发病机制与胃肠动力有关吗？
幽门螺杆菌感染与功能性消化不良的发病有关吗？
症状篇
食欲不振的发病机制是什么？
食欲不振可以由哪些上消化道疾病引起？
其他系统的疾病可以引起食欲不振吗？
什么是恶心和呕吐？
引起恶心呕吐的机制有哪些？
慢性胃炎为什么会出现恶心？
哪些药物会引起呕吐？
什么是上腹痛？
慢性上腹痛可见于哪些疾病？
什么是反酸，引起反酸的原因有哪些？
什么是烧心？
慢性胃炎有哪些临床表现？
慢性胃炎患者为何会出现贫血？
心脏病也能引起胃痛吗？
老年慢性胃炎的临床特点是什么？
儿童慢性胃炎的临床特点是什么？
胆汁反流性胃炎有哪些临床表现？
放射性胃炎有哪些临床表现？
胃手术后胃炎有哪些临床表现？
功能性消化不良的临床表现有哪些？
中医学辨别胃痛寒热虚实气血的临床要点有哪些？
中医学对胃痛如何辨证分型？
诊断与鉴别诊断篇
怀疑慢性胃炎时需要做哪些检查？
什么是胃液分析？
胃液分泌过多或过少有何临床意义？
什么是胃酸测定，慢性胃炎胃酸测定有何意义？
慢性胃炎时胃泌素测定有何意义？
什么是胃蛋白酶原？
内因子测定在慢性胃炎诊断中有何意义？
什么是胃肠道造影？
什么是传统钡剂造影法？
什么是气钡双重造影法？
什么是动态胃肠道多相造影检查？
胃部正常X线表现是怎样的？
胃窦炎的X线表现是怎样的？
CT仿真内镜成像技术在胃病中有哪些应用价值？
胃镜检查的适应证是什么？
哪些患者不能做胃镜检查？
做胃镜检查前应当做哪些准备？
胃镜检查时和检查后有哪些注意点？
呼气试验能代替胃镜检查吗？
胃镜检查很痛苦吗？
老年患者进行胃镜检查需要注意些什么？
胃镜下行黏膜活检很可怕吗？
胃镜下胃黏膜活检需要取多少标本？
慢性浅表性胃炎的胃镜表现如何？
慢性萎缩性胃炎的胃镜表现如何？
为什么对慢性萎缩性胃炎进行内镜下药物疗效观察意义不大？
做胃镜仅仅是老年人需要吗？
冠心病患者能做胃镜吗？
什么是放大内镜？
什么是超声内镜检查？
哪些患者需要做超声胃镜？
超声内镜的禁忌证有哪些？
超声内镜有哪些并发症？
什么是胶囊内镜？
胶囊内镜在临床上能取代普通胃镜、肠镜吗？
……
治疗篇
预防保健篇
书摘插图
常识篇
胃的结构是怎群的？
胃位于腹腔正半稍偏左的上方，是人体消化管的最主要部分之一，由食管送来的食团暂时贮存胃内。进行部分消化，并进入十二指肠。胃可分为贲门、胃底、胃体、胃窦和幽门几个部分。上端与食管相续的入口叫贲门，在胃与食管的交接处有条齿状线，起着括约肌的作用，可防止胃内容物向食管反流。下端连接十二指肠的出口叫幽门，幽门对胃内容物的排空和防止十二指肠内容物的反流有一定的作用。一般慢性胃炎多发生在胃窦或以此处为重，幽门螺杆菌也常寄生于此处。胃底和幽门部之间的部分叫胃体，是胃腔最大的部分。上缘凹向右上方叫胃小弯，下缘凸向左下方叫胃大弯，贲门平面以上向左上方膨出的部分叫胃底。
胃壁的结构是怎样的？
胃壁由黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层四层构成。人的胃黏膜表面有一层厚度在0.25～0.5mm的黏液层，胃表面的上皮细胞还能分泌重碳酸盐，二者结合形成双重防护屏障，一旦屏障被破坏，就会发生疾病。黏膜上皮由柱状细胞形成。上皮向黏膜深部下陷构成大量腺体（胃底腺、贵门腺、幽门腺），它们的分泌物混合形成胃液，对食物进行化学性消化。黏膜在幽门处由于覆盖幽门括约肌的表面而形成环状的皱襞叫幽门瓣。胃肌层由3层平滑肌构成，外层纵形，中层环形，内层斜行，其中环形肌最发达，在幽门处特别增厚形成幽门括约肌。幽门括约肌和幽门瓣具有控制胃内容物排入十二指肠以及胃有哪些功能？
胃的生理功能主要有：
1.接受功能食物经口腔、食道而进入胃内，如果胃的贲门功能障碍，食物可能难以顺利进入胃。
2.贮存功能胃是一个舒缩性很强的器官。当我们进食的食物进入胃内，胃壁随之扩展，以适应容纳食物的需要，这就是胃的贮存功能。不仅如此，胃壁还具有良好的顺应性，使胃内的压力与腹腔内的压力相等，当胃内容量增加到1500ml时，胃腔内的压力和胃壁的张力才有轻度的增高，这时就感到有饱胀感了。
3.分泌功能胃液是由胃黏膜内不同细胞所分泌的消化液组成的，主要成分有壁细胞分泌的盐酸；主细胞分泌的胃蛋白酶原；黏膜表面黏液细胞、颈黏液细胞和贲门腺、幽门腺和胃底腺的黏液细胞所分泌的黏液以及壁细胞分泌的内因子等。
4.消化功能在胃黏膜分泌胃酸和胃蛋白酶原的共同作用下，能使食物中的蛋白质初步分解消化，而且还能杀灭食物中的细菌等微生物。
5.运输及排空功能食物一旦进入胃内可刺激胃蠕动，起始于胃体上部，逐渐向幽门蠕动。胃蠕动使食物与胃液充分混合，使食物形成半液状的食糜。食糜进入胃窦时，胃窦起排空作用，将食糜送入十二指肠，由此完成胃的最后一项工作。
胃液的主要成分和功能有哪些？
胃液是胃内分泌物的总称。人的纯净胃液是一种无色透明酸性液体，其成分有无机物如盐酸、钾、钠、碳酸氢盐等；有机物有胃蛋白酶原、内因子、分泌素、黏蛋白等。
1.盐酸盐酸的主要消化功能为为胃蛋白酶原的激活提供所必须的高度酸化条件，同时也能有限地水解少许多肽和多糖。胃酸还具有杀灭食入细菌的能力，此外盐酸进入小肠后可以促进胰液、肠液和胆汁的分泌，促进对钙和铁等物质的吸收。盐酸过多或过少均可出现许多症状，或成为疾病的原因之一。测定胃盐酸分泌量是常用的测量胃分泌功能的试验。
2.胃蛋白酶由胃腺的主细胞分泌，先以具活性的酶原形式分泌出来，在盐酸的作用和已激活的胃蛋白酶的自身催化下转变为具有活性的胃蛋白酶，胃蛋白酶是胃液内几种消化酶中最主要的一种，因此以胃液中胃蛋白酶含量代表胃液的消化力。胃蛋白酶能水解蛋白质，其最适合的pH为2。随着pH的升高活性降低，pH6时即可发生不可逆的变性。因此当胃内容物进入小肠以后，胃蛋白酶即失去作用。恶性贫血患者可无胃蛋白酶，这是因为胃黏膜萎缩，使胃蛋白酶原分泌减少；又由于低酸或无酸，即使有少量酶原分泌，也不能成为有活性的酶。
3.内因子是胃黏膜分泌的一种黏蛋白，其主要功能是促进肠胃对维生素B12的吸收，1单位内因子可使1ng维生素B12被吸收。内因子缺乏可引起恶性贫血。萎缩性胃炎、胃酸缺乏的患者内因子分泌量减少。正常情况下内因子不被蛋白分解酶和胃酸所破坏。
胃液的分泌受哪些因素的调节？
胃液分泌的调节包括刺激胃液分泌的因素和抑制胃液分泌的因素。正常胃液分泌是兴奋和抑制两方面因素相互作用的结果。食物是引起胃液分泌的生理性刺激物，一般按感受食物刺激的部位，分为3个时期：头期、胃期和肠期。各期的胃液分泌在质和量上有一些差异。但在时间上各期分泌是重叠的，在调节机制上，都包括神经和体液两方面的因素。抑制胃液分泌的因素包括精神、情绪以及与进食有关的恶劣刺激，都可通过中枢神经系统反射性减少胃液的分泌。盐酸、脂肪和高渗溶液则是胃肠道内抑制胃液分泌的3个重要因素。
什么是胃液分泌的头期调节？
引起胃液分泌的传入冲动主要来自位于头部的感受器，故称头期。用具有胃瘘的狗可观察到，当它看到和嗅到食物时，就有胃液流出，此为条件反射性分泌，需要大脑皮层参与。利用假饲法证明，咀嚼和吞咽食物时，食物虽未能入胃，仍引起胃液分泌。这是食物刺激了口腔、咽、食管的化学和机械感受器而引起的非条件反射性分泌。基本反射中枢位于延髓，但受脑高级部位的影响。迷走副交感纤维是这些反射的传出神经，当迷走传出神经兴奋后，除了直接引起腺体细胞分泌外，又能引起幽门部黏膜的G细胞释放胃泌素，后者经过血液循环刺激胃腺分泌。因此，头期的胃液分泌包括神经和神经一体液两种调节机制。
头期分泌的胃液特点：分泌的量多，酸度高，胃蛋白酶原的含量高，因而消化力强。
什么是胃液分泌的胃期调节？
食物入胃后，继续刺激胃液分泌，其机制主要是：①食物对胃的扩张刺激可作用于胃壁内的感受器，通过迷走一迷走神经的长反射，壁内神经丛的短反射，以及通过壁内神经丛引起胃幽门部的G细胞释放胃泌素等途径引起胃腺分泌；②食物的化学成分（主要是蛋白质的消化产物）直接作用于G细胞，引起胃泌素释放。
胃期分泌胃液的特点：酸度也高，但消化能力比头期的弱。
什么是胃液分泌的肠期调节？
食物在胃内部分消化而成为食糜进入小肠后，还能引起少量的胃液分泌，这是由于食糜的机械性和化学性刺激作用于小肠的结果。其作用机制不如头期和胃期的明确。已知十二指肠黏膜中也有产生胃泌素的G细胞，食糜入肠后可能刺激胃泌素的释放，而引起酸性胃液的分泌。十二指肠黏膜产生的胆囊收缩素也有刺激胃液分泌的功能，但较胃泌素的作用弱。
肠期分泌的胃液特点：分泌量少，约占进食后胃液分泌总量的10％，酶原含量也少。
抑制胃液分泌的因素有哪些？
1.盐酸盐酸是由胃腺分泌的，但当胃肠内的盐酸达到一定浓度（如胃幽门部的pH为1.2～1.5，十二指肠内的pH为2.5）时，胃腺的分泌活动受到抑制，这是胃腺分泌的一种负反馈调节机制，对调节胃酸水平有重要意义。
2.脂肪脂肪及其代谢产物抑制胃腺分泌的作用发生在脂肪通过幽门进入十二指肠后。早在20世纪30年代，生理学家林可胜等就发现，从小肠黏膜中可提取出一种使胃分泌和胃运动减弱的物质。这种物质被认为是脂肪作用于小肠黏膜产生的一种激素，被命名为肠抑胃素，但这一物质至今尚未被提纯，近年来认为，肠抑胃素不一定是一种单一的激素，它可能是一类激素的总称。如抑胃肽可在脂肪刺激下由小肠释放，但它是否就是肠抑胃素的组成部分，尚待进一步研究。
3.十二指肠内高渗溶液十二指肠内高渗溶液对胃分泌也有抑制作用，其作用机制尚不清楚。
4.前列腺素胃黏膜内还存在大量的前列腺素（PGs）。刺激迷走神经或注射胃泌素均可引起前列腺素释放增加，前列腺素释放后又进而抑制胃液分泌，因此，它可能是胃分泌的负反馈抑制物。
药物对胃液的分泌也有影响吗？
组胺是一种很强的胃酸分泌刺激物。正常情况下，胃黏膜恒定地释放少量组胺，通过局部弥散到达邻近的壁细胞发挥作用。临床上常用以检查胃腺的分泌功能。近年来认为，组胺不仅本身具有刺激胃酸分泌的作用。它还可以提高壁细胞对胃泌素和乙酰胆碱的敏感性。
拟副交感神经药物如乙酰胆碱和毛果芸香碱，都是促进胃液分泌的药物。阿托品类胆碱能神经阻断药，则抑制胃液分泌。肾上腺皮质激素可增强胃腺对迷走神经冲动和胃泌素等刺激的反应，但它也有抑制胃黏液分泌的作用。因此，对有胃病基础的患者使用这类激素时要慎重。
胃黏膜的自我保护功能有哪些？
胃具有自我保护机制，可以预防胃酸、胃蛋白酶、药物和食物中有害物质的侵蚀。其中，黏液碳酸氢盐屏障、上皮细胞的更新与修复、胃黏膜血流以及黏膜组织中的酸碱平衡，在胃黏膜的自我保护机制中占了重要的地位。
碳酸氢盐屏障是存在于胃腔与胃黏膜间隙之间的十分严密的屏障，由上皮顶部细胞膜和相邻细胞间的紧密连接构成。碳酸氢盐屏障对解离的物质不易通过，但对不能解离的脂溶性物质则易于通过。正常情况下，此屏障可阻止Na+顺浓度差由黏膜进入胃腔，同时阻止胃腔中的H+顺浓度差重新返回黏膜，从而使Na+和H+在胃腔与胃黏膜中的巨大浓度梯度得以维持。
……
