大肠癌——名医与您谈疾病丛书
分類: 图书,医学,临床医学,内科学,
作者： 李定国主编
出 版 社： 中国医药科技出版社
出版时间： 2009-4-1字数：版次： 1页数： 225印刷时间：开本： 大16开印次：纸张：I S B N ： 9787506741521包装： 平装编辑推荐
您是否有过“挂名医号难，多听名医指导更难”的抱怨？该丛书帮您把名医请到家里来，您百问，他百答，时刻为您的生命健康保驾护航。
中国科普作家协会，上海市科普作家协会医卫专业委员会，上海图书馆讲座中心，上海医学会科普学会推荐优秀科普读物。
内容简介
大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，近年来其发病率在我国有上升的趋势。本书全面介绍大肠癌的有关知识，内容包括6篇，即常识篇、病因篇、症状篇、诊断与鉴别诊断篇、治疗篇及预防保健篇。本书以一问一答的形式编排，标题醒目，内容简明，文字通俗，资料完整，可作为大众提高自我保健能力的科普读物。适合大肠癌患者及其家属阅读，同时也可供医护人员参考。
作者简介
李定国，主任医师、教授、博士、博士生导师。 现任上海交通大学医学院附属新华医院内科主任和上海交通大学新华临床医学院内科教研室主任。美国胃肠病学会会员，上海市医学会内科学会和消化学会委员，上海市医学会临床流行病学会副主任委员及中华医学会临床流行病学会委员，上海市医师协会消化委员会（筹）副主任委员，曾任十届全国人大代表，现为十一届全国政协委员、上海市政协副秘书长及九三学社上海市委副主委。获省部级以上科技进步奖10项，指导或协助指导博士后、博士生及硕士生70多名。
目录
常识篇
大肠的位置在哪里？
大肠包括哪些结构？
大肠的主要功能是什么？
大肠是怎样运动的？
膳食纤维有哪些功能？
有哪些原因会造成腹泻？
排便是如何控制的？
慢性便秘有哪些危害？
大肠内为什么会有细菌，它们有什么作用？
是什么引起了肠道菌群失调？
益生菌制品是如何促进肠道健康的？
粪便是如何形成的？
粪便里的“毒素”是怎么回事？
粪便是什么颜色的？
什么是肠易激综合征，它与大肠癌有什么关系？
大肠会不会溃疡，溃疡会恶变吗？
什么是结肠黑变病？
大肠癌有哪些类型？
大便正常的人也会得大肠癌吗？
什么是大肠息肉？
什么是早期大肠癌，它与大肠黏膜异型增生有什么关系？
为何大肠癌的发病率呈现上升趋势？
大肠类癌是什么疾病？
为什么大肠癌会在肝脏中发现？
为什么血吸虫病也会引起大肠癌？
年轻人会得大肠癌吗？
痔疮会发生癌变吗？
右半结肠癌和左半结肠癌有何不同？
阑尾会得癌症吗？
大肠癌会传染吗？
什么是慢性结肠炎，结肠炎需要治疗吗？
病因篇
大肠癌是如何发生的？
中医是如何认识大肠癌的？
大肠癌发病率和死亡率是多少？
大肠癌会不会遗传？
大肠癌发病与环境因素有关吗？
什么年龄易患大肠癌？
大肠癌有哪些高危因素？
什么叫大肠癌前病变？
什么是家族性腺瘤息肉病？
怎样判断大肠腺瘤的良性、恶性程度？
大肠癌的前期预警症状有哪些？
大肠癌能早期预测吗？
什么是大肠癌血清肿瘤标志物？
哪些人群需要定期进行结肠镜检查？
非甾体抗炎药能防止大肠癌的发生吗？
多吃维生素可预防大肠癌吗？
高脂饮食、低纤维饮食会增加大肠癌的发生吗？
肥胖与大肠癌的发病有关系吗？
在膳食中补充钙有抑制大肠癌的作用吗？
微量元素的摄入可预防大肠癌的发生吗？
喜食腌制、烘烤食物的入容易患大肠癌吗？
吸烟、饮酒与大肠癌的发生是否有关？
胆囊切除后会增加大肠癌的发生吗？
大肠癌的发病能防患于未然吗？
症状篇
大肠癌的常见临床表现有哪些？
右半结肠癌的临床表现有哪些特点？
左半结肠癌的临床表现有哪些特点？
直肠癌的临床表现有哪些特点？
为什么大肠癌的部位不同临床表现也不同？
早期大肠癌的常见表现有哪些？
大肠癌患者大便习惯的改变有哪些？
粪便隐血试验阳性是大肠癌的早期信号之一吗？
黏液便和脓血便也是大肠癌常见的症状吗？
大肠癌的腹痛有哪些特点？
不同部位大肠癌引起的肠梗阻有何不同表现？
为什么肠梗阻以左半结肠癌多见？
从排便的特点上能判断大肠癌的生长部位吗？
为什么大肠类癌会有皮色多变等表现？
大肠癌有哪些并发症？
大肠癌患者会出现恶病质吗？
为什么有些大肠癌患者以贫血为首发症状？
大肠腺瘤发生癌变时可有哪些先兆症状？
警惕早期大肠癌的哪五种信号？
如何识别大肠癌的早期报警症状？
如何发现大肠癌的蛛丝马迹？
大肠癌最容易转移到哪些脏器？
青年人患大肠癌有哪些特征？
为什么青年人大肠癌更容易误诊？
大肠癌并发急腹症有哪些临床特点？
大肠癌在哪些情况下容易出现穿孔、梗阻、出血等并发症？
大肠癌晚期有哪些全身症状？
大肠癌能引起患者精神情绪障碍吗？
诊断与鉴别诊断篇
大肠癌的癌前病变有哪些？
大肠息肉可分为哪几种？
哪种腺瘤容易发展成大肠癌？
遗传性息肉病有哪些特征？
什么是上皮内瘤变？
什么是早期大肠癌，区分早期大肠癌有什么意义？
大肠癌常见的病理形态有哪些？
什么是大肠癌病理分级和分类？
大肠癌在临床上分几期，各期的五年生存率如何？
大肠癌转移途径有哪些？
确诊大肠癌的最终手段是什么？
临床上高度怀疑大肠癌，但病理检查阴性怎么办？
粪便潜血检查对发现大肠癌具有重要作月吗？
大便发黑就是有消化道出血吗？
结肠镜有哪几种类型，它们有什么区别？
哪些患者需要进行结肠镜检查，哪些患者不适合进行结肠镜检查？
结肠镜检查前如何进行肠道准备？
结肠镜检查会有哪些并发症？
无痛结肠镜是怎么一回事，麻醉有风险吗？
肠镜检查后应该注意什么？
超声内镜在大肠癌诊治中有哪些重要作用？
什么是肿瘤标志物？
大肠癌的肿瘤标志物有哪几种？
肿瘤标志物升高或正常能诊断或排除大肠癌吗？
血清癌胚抗原（CEA）对大肠癌的诊治有哪些帮助？
什么是CT仿真结肠镜，能代替结肠镜吗？
钡剂灌肠检查时应注意哪些事项？
放射性核素检查对人体有危害吗？
PET检查的原理是什么，PET显像对大肠癌诊断有哪些优势？
直肠指诊是发现直肠癌最简单方便的方法吗，检查时应注意什么？
临床上怀疑大肠癌时，应如何选择检查方法？
如何诊断大肠多原发癌？
大肠癌与痔疮如何鉴别？
大肠癌与肠结核如何鉴别？
大肠癌与肠易激综合征如何鉴别？
大肠癌与炎症性肠病如何鉴别？
大肠癌与恶性淋巴瘤如何鉴别？
什么是大肠类癌？
如何早期发现大肠癌？
如何避免大肠癌被漏诊或误诊？
治疗篇
预防保健篇
书摘插图
常识篇
大肠的位置在哪里？
通常将人的消化道分成上下两段，上段称为上消化道，下段称为下消化道。上消化道一般指的是食管、胃及十二指肠，下消化道包括空肠、回肠、结肠和直肠。于是，有人就感到奇怪了，小肠、大肠上哪里去了？其实十二指肠、空肠和回肠都属于小肠，结肠和直肠则属于大肠，大肠起自回盲瓣，止于肛门，是人体内管径最大的肠腔，因而得其名称。倘若把整个消化道比作一个隧道的话，那大肠是这个隧道的最后一段。在这段隧道里，食糜通过的速度缓慢，最后形成粪便排出体外。
这条隧道是什么样子的？它是不是直的？显然不是。大肠的长度约为1.5m，在人体内呈一个“门”字形结构。大肠的起点是回盲瓣，顾名思义，“回”指的是回肠，而“盲”指的是盲肠，那回盲瓣应该是连接回肠与盲肠的结构。说到盲肠可能大家并不陌生，很多人都将阑尾炎称为“盲肠炎”，虽然这样的称法并不准确，但是并不是完全没有根据的。盲肠位于人体的右下腹，由于它一端与肠腔相连，另一端是盲端，因得名。盲肠的盲端并不是没有开口，阑尾通过一个小开口与它相连，所以阑尾炎常被误作“盲肠炎”就不足为怪了。准确地说，小肠与大肠是端侧连接的，回盲瓣开口于结肠侧壁上，开口的下方为盲肠，上方为升结肠。升结肠起自回盲瓣，至肝脏处转为横结肠，由于食物残渣经这一段肠腔向上，故而得名。升结肠位于腹腔右侧，自右下腹几乎垂直向上至肝脏后方。在这里形成了一个大于90°的夹角，被称为“结肠肝曲”，当结肠镜检查通过这里时，被检查者常有疼痛或胀气的感觉，食物残渣经过这个弯后就进入了横结肠。横结肠是“门”字形的门梁横跨中上腹，但它并非像我们想象的那样完全水平，在人直立时，由于重力原因横结肠呈一个“V”字形挂于肝脏与脾脏之间，当侧卧时，则会略微偏向侧卧的一侧。由于其在体表的投影通过肝脏、胃、胰腺、脾脏及输尿管，故横结肠胀气、疼痛可与上述器官的疼痛相混淆。横结肠在脾脏处再次急转90°，向下进入降结肠。这里的转弯被称为“结肠脾曲”，是结肠镜另一处较难通过的部位。降结肠位于左侧腹部，食物残渣垂直向下至左下腹，并进入一处大“S”弯，因酷似中文字“乙”，故这一段被称为乙状结肠，食物残渣绕行到这里时已基本形成粪便，最后随乙状结肠绕至中下腹、膀胱后侧，通过直肠和肛门排出人体。
大肠包括哪些结构？
从解剖的角度来讲，大肠包括阑尾、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠和肛门。
阑尾作为大肠的一部分，目前其功能尚未完全明确，由于阑尾内富含淋巴细胞，所以有人认为阑尾应属于淋巴器官，当然也有人认为阑尾是一个退化的结构，但不可否认，阑尾内大量淋巴细胞的存在，使它承担了一定的免疫功能。
盲肠是结肠中一个退化的结构，草食类动物的盲肠发达，其主要用于消化纤维素，但是人类的盲肠随着人类的进化和饮食谱的改变已经失去了消化纤维素的功能，所以人类的盲肠就非常短。
升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠是人体大肠的主要组成部分，与所有的肠腔一样，结肠也是由上皮层、黏膜层、黏膜下层和外膜组成的，但与小肠不同，大肠的黏膜表面的绒毛并不发达，血液供应也不如小肠丰富。结肠有两层肌肉，内侧环形，外侧纵行，纵行肌肉增厚形成3条结肠带。大肠的特殊形态结构也是因为结肠带而形成的，由于结肠带与肠管相比要稍短，可形成结肠袋。所以结肠也就呈现出我们所看到的串珠状的结构。
直肠是大肠的最后一段，也是肠道和外界衔接的一环，直肠以齿状线为分界，用最简单的话来说，齿状线上方是大肠的结构，齿状线的下方则与外界皮肤的结构更为接近，并且这两种结构被齿状线分隔开来，由于该处黏膜性质并非渐变，而是突然发生变化，所以该处也是大肠癌的高发部位，好在这个部位的位置不深，肛门指检常可以触及，所以常规进行肛门指检有助于早期发现该部位的病变。直肠下部的静脉丛丰富，也被称作痔静脉，由于这里静脉位置较低，容易引起曲张、破裂出血，也就是我们常说的痔疮出血，同时出血也易诱发感染，也就形成了痔疮的综合症状。对于直肠的刺激常可引起末梢神经的反应，通过副交感神经引起便意。
肛门是大肠的出口，由内外两层括约肌包绕，控制粪便的排出，它是大肠最后的门户，也是大肠检查最先通过的部位。
大肠的主要功能是什么？
大肠是消化道的重要结构，很多人可能会认为大肠是人体内重要的吸收营养的器官，其实不然，大肠虽大，其吸收营养的功能却很弱。大肠没有像小肠那样发达的绒毛结构，其黏膜表面较为光滑。那大肠究竞有哪些功能呢？
普遍认为大肠的主要功能是贮存食物残渣，并促使其形成粪便。中医认为，大肠的生理功能是传化糟粕，这与西医有很多相似的地方。有些人可能会用排泄这个词来形容大肠的功能，其实大肠的主要功能不是排泄而是排遗，因为大肠排出的并非细胞代谢产生的物质。
大肠可以吸收水、无机盐和部分维生素。从回肠中排出的食物残渣含有大量的水分，打个较为形象的比方，大肠就像一台抽水机，吸收食物残渣中的水分，并在食物残渣运动的过程中帮助它逐渐形成固体粪便，在大肠液的润滑下，食物残渣通过大肠并排出体外。同时在正常人体的大肠中存在着很多有益细菌，这些细菌可以进一步消化食物残渣中的内容，并合成维生素等有益于人体的物质。大肠除了让食物残渣生成粪便以外，也有贮存粪便的功能。大肠的蠕动速度与小肠相比要慢很多，同时大肠的管径粗大，为贮存粪便提供了很大的空间。但是粪便在肠道内停留的时间过长也有害处，可以产生毒素并被大肠黏膜吸收。所谓的“毒素”产生的原因在后续内容中会详细介绍。
再简单地介绍一下大肠的分泌功能，大肠黏膜上有很多肠腺，这些肠腺主要的功能是分泌大肠液，虽然大肠液中含有少量的消化酶的成分，但是其并不能够起到显著的消化功能，大肠液有润滑肠腔和保护大肠黏膜的功能。大肠分泌的内分泌激素包括血管活性肽、5-羟色胺、P物质、胰高血糖素、生长抑素、蛙皮素及脑啡肽等，但是这些激素都含量甚微，对机体产生的影响甚小，分泌过程可能与胃肠神经递质和激素有关。大肠吸收钠离子的同时会分泌钾离子，所以粪便内的钾离子浓度较高，如果用低钾溶液灌肠可能会引起钾离子的大量丢失。
大肠除了有排遗和分泌功能以外也有少部分的排泄功能，一些胆色素衍生物和重金属可以通过肠壁细胞分泌排出体外，但这并不是大肠的主要功能。
大肠是怎样运动的？
人在活动的时候，自身的大肠也在运动，但是我们似乎不能直接调控大肠的运动，然而我们却能够感受到。
通常情况下，大肠运动频率较低，速度也相对缓慢；大肠对肠内容物的刺激不甚敏感，这与大肠形成和贮存粪便的功能是相吻合的。大肠的运动分为以下几种形式：袋状往返运动、分节或多袋推进运动和蠕动。
袋状往返运动最常见于空腹时，这种运动方式以大肠平滑肌无规则收缩为主，这种收缩反复交替发生，肠内容物仅发生轻微的运动，类似于手洗衣服的揉搓动作。这种运动方式的主要功能是让肠内容物与大肠黏膜充分接触，促进水分和电解质等物质的吸收，并使粪便成形。这种运动没有推进作用。
分节和多袋推进运动的共同特点是可以将肠内容物向前推进，这两种运动方式受到进食刺激的影响，在进食后可增加。这两种运动方式其区别在于，前者是单个结肠袋运动引起的，后者是由多个结肠袋共同运动组成的。
蠕动是一种稳定向前的推进运动，推进过程通常是前方肌肉舒张，后方肌肉收缩，使后方的肠内容物向前推进。结肠蠕动的速度大约每分钟1～2cm，其推进力强大，是推动肠内容物前进的主要力量。大肠还有一种较为快速的运动方式，称为“集团蠕动”，其推进距离较远，可将部分横结肠的内容物推到降结肠或乙状结肠。
大肠的运动主要受人体的自主神经系统调节。所谓自主神经系统是指不受意识控制的自主调节神经，包括交感神经系统和副交感神经系统，前者在人清醒时较为活跃，后者在人熟睡时较为活跃，两者相互制约又相互依存。就像人在紧张的时候容易出汗、心跳加快一样，虽然我们无法通过主观意识来控制大肠的运动，但是大肠运动却可受到一些主观因素的影响，诸如情绪、外界压力等等。有些人在考试之前出现腹泻的症状，也就是这个道理，而通过控制情绪或缓解压力来调节大肠的运动功能也是一种可行的方法。
除了自主神经调节以外，大肠的运动还受到其他很多因素的影响。运动时，大肠与其肠内容物的摩擦增加，刺激肠壁，可增加大肠蠕动；相反，长期卧床的人，大肠运动就相对较少，易引起便秘。在肠道发生炎症时，肠黏膜水肿，大肠吸收水分的功能下降，同时伴随着黏膜分泌和渗出的增加。这时，肠内容物的水分会大量增加，导致肠内容物呈稀糊状，使大肠控制肠内容物运动的功能减弱，同时反复刺激也会造成肠道蠕动增加，引起腹泻。
……
