直肠癌保肛手术
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作者： 韩方海等主编
出 版 社： 人民卫生出版社
出版时间： 2009-2-1字数：版次： 1页数： 465印刷时间：开本： 大16开印次： 1纸张：I S B N ： 9787117110167包装： 精装编辑推荐
本书分为二十七章，插图460多幅。涉及解剖学、病理学、手术前评估、子术适应证选择、手术操作规范和根治性切除范围、外科技术以及新的手术器械在直肠癌保肛手术中的应用等内容。论述了全直肠系膜切除、侧方淋巴结清扫、保留排尿和性神经手术以及肝转移与直肠癌保肛手术的关系等。比较全面地阐述了保肛手术的理论和实践，介绍了常见的手术方式、腹腔镜下直肠癌保肛手术及人工肛门再造的理论和术式等，并对保肛手术并发症和合并泌尿系统损伤加以介绍，并用循证医学方法对直肠癌保肛手术进行了系统评价。 本书以普通外科、肿瘤外科、胃肠外科、肛肠外科的医生以及硕士、博士研究生为对象，可供普通外科医生进行直肠癌治疗时参考。
内容简介
直肠癌是常见恶性肿瘤，目前占我国恶性肿瘤发病率的第四位，死亡率的第五位。尽管对直肠癌的术式选择存在不同观点，但在确保根治性切除的前提下，保肛、保留排尿和性功能已成为人们理想的手术目标。
本书主要介绍了直肠癌保肛手术和原位人工肛门再造术，包括手术适应证选择、操作要点、术中意外和处理、手术并发症的预防和处理、术中合并泌尿系统损伤及处理、术后局部复发的外科治疗等，并介绍了24种直肠癌保肛术式、11种原位人工肛门再造术式及术式评价。此外，还包括围手术期辅助放、化疗，术后排便和性功能障碍的诊断、康复和治疗等保肛手术的有关问题。应用循证医学方法对直肠癌围手术期抗菌药物的应用、肠道准备、术后肠内营养等问题进行了系统评价。
本书以普通外科、结直肠外科、肿瘤外科医师以及硕士和博士研究生为对象，供在临床工作和进行直肠癌保肛手术时参考。
目录
第一章 直肠癌保肛手术的解剖和生理学基础
第一节 肛管和直肠
第二节 盆底括约肌系统
第三节 排便白制反射
第四节 直肠周围筋膜和间隙
第五节 直肠癌保肛手术的血供代偿
第六节 直肠肛管淋巴流向
第七节 直肠肛管生理学
第二章 直肠肿瘤的临床病理学
第一节 WHO结肠和直肠肿瘤组织学分类
第二节 直肠癌
第三节 家族性腺瘤性息肉病
第四节 幼年性息肉病
第五节 Cowden综合征
第六节 增牛性息肉病
第七节 直肠神经内分泌肿瘤
第八节 直肠恶性淋巴瘤
第九节 直肠间叶性肿瘤
第三章 直肠癌的术前诊断
第一节 直肠指诊
第二节 电子内镜 早期癌、进展期癌、特殊的肿瘤
第三节 放大内镜及经直肠内超声内镜（EUS）检查
第四节 X线检查
第五节 CT检查
第六节 磁共振检查
第七节 PET在直肠癌诊断、治疗及预后评价中的作用
第四章 直肠癌的临床症状学
第一节 直肠癌临床症状
第二节 大肠癌常用表格病历
第五章 直肠癌保肛手术的理论与实践
第一节 直肠癌保肛手术的解剖学基础
第二节 肿瘤远端肠壁纵向扩散的研究
第三节 对直肠肛管淋巴流向的认识
第四节 保肛手术的血供代偿问题
第五节 直肠癌保肛手术的生理学基础
第六节 术前放疗和新辅助化疗问题
第七节 外科医生技术和专科化问题
第八节 全直肠系膜切除（TME）和侧方淋巴结清扫
第九节 新方法和新技术在直肠癌保肛手术中应用
第十节 直肠癌保肛手术的评价问题
第十一节 做好手术前评估，正确判断肿瘤浸润进展情况
第十二节 保肛手术适应证选择问题
第十三节 直肠癌保肛术式分类
第十四节 保肛手术的操作要点
第十五节 保肛手术的并发症预防与处理
第十六节 保肛手术后随访及康复问题
第六章 直肠癌保肛手术操作基础
第一节 手术显露问题
第二节 沿正确的解剖层次进行操作
第三节 熟练使用手术分离器械和进行正确的分离
第四节 淋巴结清扫技巧
第五节 无瘤操作问题
第六节 常用吻合器械的正确使用
第七节 结肠直肠（肛管）吻合
第八节 外科引流问题
第七章 直肠癌保肛术术野的显露、吻合和术中配合
第一节 保肛手术术野的显露
第二节 吻合技术
第三节 经肛门局切保肛术术野的显露
第四节 直肠癌保肛手术术中配合
第八章 直肠癌保肛手术根治性切除范围
第一节 肿瘤下切缘问题
第二节 直肠周围切除的界限
第三节 全直肠系膜切除与盆腔三间隙立体淋巴结清扫
第四节 上方和侧方淋巴结清扫范围
第五节 近端肠管切除长度
第六节 保留肛门括约肌的范围
第九章 直肠癌保肛手术术前评估及适应证的选择
第一节 保肛手术的术前评估
第二节 手术术式的选择
第十章 TME手术与保肛手术
第一节 TME的概念和要点
第二节 TME的理论学基础
第三节 TME的优点与存在的问题
第四节 TME的适应证
第五节 保肛手术的概念和手术方式
第六节 保肛手术的理论基础
第七节 保肛手术的适应证和禁忌证
第八节 TME手术与保肛手术的关系
第十一章 直肠癌侧方淋巴结清扫与保肛手术
第一节 直肠淋巴流向的研究
第二节 直肠的解剖学分区与淋巴引流
第三节 侧方淋巴流向的局部解剖学位置
第四节 直肠癌侧方淋巴结转移的临床病理学研究
第五节 侧方淋巴结清扫的适应证
第六节 侧方淋巴结清扫与保肛工手术
第七节 侧方淋巴结清扫的技术和方法
第八节 侧方淋巴流向清扫的意义和存在的问题
第十二章 直肠癌保留排尿、性神经与保肛手术
第一节 概述
第二节 腹盆腔自主神经的应用解剖
第三节 自主神经的走行与腹腔、盆腔筋膜的关系
第四节 直肠癌保肛手术保留自主神经的适应证
第五节 保留自主神经与根治性问题
第六节 保留自主神经的术后评价
第七节 保留自主神经的手术与三间隙立体清扫
第八节 全直肠系膜切除保留排尿、性神经手术
第九节 低位直肠癌侧方淋巴结清扫保留自主神经的超低位前切除术
第十节 保留排尿、性神经对保肛手术的影响
第十三章 直肠癌保肛手术与合并盆腔脏器切除
第一节 全盆腔畦器切除术
第二节 后盆腔脏器切除术
第三节 前盆腔脏器切除术
第四节 子宫与阴道的联合切除术
第五节 泌尿系统脏器的联合切除术
第十四章 直肠癌肝转移与保肛手术
第一节 概述
第二节 直肠癌肝转移的病理学特点
第三节 直肠癌肝转移的诊断与分期
第四节 直肠癌肝转移的治疗
第五节 直肠癌肝转移预后有关因素
第十五章 直肠癌术前准备与术后处理
第一节 直肠癌患者的术前准备
第二节 直肠癌患者的术后处理
第十六章 结直肠手术围手术期处理若干问题的循证评价
第一节 机械性肠道准备
第二节 择期手术抗生素预防性使用
第三节 开腹结直肠手术后早期进食
第十七章 直肠癌梗阻与保肛手术
第一节 金属自扩张支架放置和经肛型导管减压
第二节 术中肠道灌洗
第十八章 直肠癌保肛手术后局部复发与再手术
第一节 直肠癌局部复发的慨况
第二节 直肠癌术后局部复发有关因素
第三节 直肠癌保肛术后局部复发的症状
第四节 直肠癌保肛术后局部复发的诊断
第五节 直肠癌保肛术后局部复发的外科治疗
第十九章 直肠癌保肛手术术式介绍
第一节 经肛门局部肿瘤切除术
第二节 经肛门括约肌直肠肿瘤切除术
第三节 经骶骨直肠肿瘤切除术
第四节 内镜下黏膜切除术
第五节 内镜下黏膜下剥离术
第六节 经肛门直肠镜显微切除术
第七节 直肠癌高位前切除术
第八节 直肠痛低位前切除术
第九节 直肠癌超低位前切除术
第十节 经腹直肠切除结肠旺管吻合术（Parks术）
第十一节 经腹肛门低位直肠肿瘤切除保留肛门括约肌术
第十二节 结直肠拉出切除术
第十三节 直肠外翻出吻合手术
第十四节 经耻骨入路及经部分耻骨入路的直肠癌低位前切除术
第十五节 经腹部骶骨直肠癌低位保肛手术
第十六节 纵向部分括约肌切除术
第十七节 经肛门支撑捆扎法结肠直肠（肛管）吻合术
第十八节 低位直肠癌吻合器法结肠肛管吻合术
第十九节 结肠“壶腹”成形，结肠直肠（肛管）吻合术
第二十节 直肠癌经腹经肛切除结肠括约肌间沟肛管吻合术
第二十一节 Hartmann手术
第二十二节 回肠Pouch直肠（肛管）吻合术
第一十三节 保留回盲瓣的结肠直肠吻合术
第二十四节 结肠Pouch直肠吻合术
第二十章 腹腔镜下直肠癌保肛手术
第一节 慨述
第二节 手术适应证及操作要点
第三节 腹腔镜下直肠癌保肛手术的评价
第二十一章 直肠癌保肛手术的并发症预防及处理
第一节 直肠癌根治手术腹盆腔大出血的预防和处理
第二节 直肠癌保肛手术吻合口瘘的预防和处理
第三节 直肠癌保肛术后直肠阴道瘘预防和处理
第四节 直肠癌保肛术后吻合口出血
第五节 直肠癌保肛术后吻合口狭窄
第六节 直肠癌保肛术后吻合口溃疡
第七节 直畅前切除术后综合征
第八节 直肠癌保肛术后近端结肠脱垂
第九节 直肠癌保肛术后肠梗阻
第十节 直肠癌保肛术后肛门周围皮肤损害
第十一节 横结肠双腔造口
第二十二章 直肠癌经腹会阴切除术与原位肛门再造的理论基础
第二十三章 原位人工肛门再造的术式介绍
第一节 股薄肌移植肛门括约肌成形术
第二节 直肠癌腹会阴联合切除会阴部“模拟式人工肛门”重建术
第三节 腹壁结肠（单腔）套叠式人工肛门术
第四节 直肠癌腹会阴联合切除结肠套叠式原位肛门直肠重建术
第五节 耻骨直肠肌修复和保留式原位肛¨直肠重建术
第六节 带蒂臀大肌原位肛门直肠重建术
第七节 新直肠角原位肛门直肠重建手术
第八节 多种术式联合法会阴部人工肛门重建术
第九节 结肠贮袋加会阴部人工肛门重建术
第十节 会阴肌原位肛门重建术
第十一节 低位直肠癌腹会阴联合切除肛直角重建、结皮吻合型可控性人工肛门重建术
第二十四章 直肠癌根治手术泌尿系统损伤和处理
第二十五章 直肠癌保肛手术前后放化疗问题
第一节 直肠癌非根治性手术的放射治疗
第二节 直肠癌根治术前后的辅助性放射治疗
第二十六章 直肠癌保肛手术生存质量评价
第一节 直肠癌保肛术后排便功能评价
第二节 直肠癌根治术后排尿功能障碍
第三节 直肠癌根治手术后性功能障碍
第二十七章 直肠癌保肛手术的循证医学评价
索引
书摘插图
第一章直肠癌保肛手术的解剖和生理学基础
目前，保留肛门括约肌功能的直肠癌根治术约占直肠癌外科手术的70％，手术要求比过去高得多。外科医生不仅要有精湛的技巧，还要对有关粪便自制的基础理论有更多的了解。粪便自制（fecescontinence）是指有随意延缓排便、鉴别直肠内容物性质及保持睡眠状态下的控便能力。参与此项功能的因素很多，主要涉及肛、直肠的功能状态、盆底括约肌的收缩力以及排便自制反射的调控作用等。
第一节肛管和直肠
一、肛管是理想的控便装置
人类的肛管实质上是外层的盆底横纹肌与内层的内脏平滑肌两个肌管套叠而成的管道。两者静息时均处于张力性收缩状态，其静息压为40～100cmH2O，高于直肠内压为10～30cmH2O。实验证明，仅仅依靠括约肌的自身收缩，难以有效地控制肛门自制，这是因为内括约肌是不随意性平滑肌，平时经常受到结肠的蠕动和直肠充胀刺激，引起不随意或反射性松弛，因而内括约肌在关闭肛门的作用中尽管是重要的，但是不尽令人满意。外括约肌是随意性横纹肌，有较强的缩肛能力，但是随着腹内压升高，随意性关闭肛门的力量就会减弱。因横纹肌的特性是易疲劳，一般随意性收缩时间仅能维持50秒，不能持久，而主动地做增加腹内压动作往往可持续较长时间，因而肛门关闭时时刻刻依赖于外括约肌的主动收缩也是不可能的。因此，肛管要达到完善而有效地闭合，除括约肌外，必然要有其他因素的存在和参与，即肛垫、肛管长度、肛直肠角及肛管感觉等。
（一）肛垫是肛门闭合的必要条件
肛垫富含血管，类似勃起组织，在静息状态下，借其丰富的血管交错穿插填塞肛管防止溢液。它不但具有很大的可塑性，而且可通过其中的血流量多少，动态地调整其弹性和大小。肛垫三叶状的排列方式是适应肛管腔扩大或缩小变化的最理想活瓣装置。三个肛垫宛如心脏的三尖瓣，可协助括约肌维持肛管的正常闭合。文献报道，肛管静息压由内、外括约肌与肛垫三者共同维持，它们各占60％、25％和15％。肛垫内压实际上是指肛垫的血管内压。
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