怎样应用行为疗法治疗失眠症？

失眠者得服安眠药才能入睡，结果与愿望相悖的是：有的虽有作用，但产生了依赖性，一旦离开了安眠药便不能入睡；有的则渐渐产生耐药性，对常规剂量的安眠药不起作用，以至剂量越用越大，甚至达正常剂量的4～6倍，引起明显的毒副作用，而且使病人产生了恐惧心理，严重地危及身心健康。这些病人四处求医，但收效甚微。安徽医科大学睡眠障碍研究室朱国庆介绍一种行为疗法，只要运用得当，就可治愈失眠症。行为疗法简便易学，不需使用任何药物和设备，效果可靠稳定，不易复发，无任何副作用，还可避免药物引起的睡眠与正常人睡眠不完全相同的缺点。 行为疗法主要有如下几种，可单独应用，也可综合运用。但都要求病人长期坚持，一般要进行1～3个月以上。 (1)刺激控制疗法：主要适用于严重入睡困难的慢性失眠病人。这些病人因入睡困难往往上床较早，试图强迫自己早早入睡，但实际上却事与愿违，越想早点睡就越睡不着，焦虑烦躁，以致恶性循环，甚至彻夜不眠。刺激控制疗法的目的，就是要用重新建立上床与睡眠的关系来纠正入睡困难。这种疗法要求病人不要早上床，只有在困意来临时才上床，如果上床后15～20分钟内不能入睡，则要起床到其他房间去活动活动，看书、看电视、织毛衣、做家务等，但要避免进行使人高度兴奋的活动，如下棋、打扑克等，当再次感到困倦时再上床，如15～20分钟内仍不能入睡，则再起床活动，如此反复，直至入睡。进行刺激控制疗法时，严禁病人在床上从事各项活动，但性活动不受限制。 (2)睡眠限制疗法：主要适用于那些夜间常常醒来或睡眠断断续续的严重慢性失眠病人。这类病人首先要对自己平时的睡眠进行评估，获得每晚睡眠的平均小时数，然后，把自己在床上的时间限制在这个数值。例如，估计平均每晚睡4小时，就规定自己每天2时上床，6时起床。数天后，当每晚在床上的大部分时间为睡眠时间时，开始增加床上时间，改为1时半上床，仍为6时起床。当床上时间又大部分为睡眠时，再次提前半小时上床，以增加床上时间，这样逐渐达到正常睡眠时间。睡眠限制疗法要求病人每天早上在规定时间起床，即使夜间睡眠不好，也要按时起床，中午不要午睡。 (3)松弛疗法：适用于各种原因引起的入睡困难或夜间醒后难以再睡的失眠，既可用于偶尔发作的失眠，也可用于慢性失眠症，对伴有焦虑的失眠症效果更好。松弛疗法通过逐步放松精神和肌肉，诱发入睡，大多数病人在实施松弛疗法的过程中就睡着了。 初学者要学会放松肌肉的技术。首先，体会一下放松的感觉：紧握右手拳头，并持续5～7秒钟，注意体验有何种感觉，尤其是体验不舒适感；接着，很快将手放松，注意紧张与放松之间有什么差别，好好地享受一下肌肉松弛的滋味，持续15～20秒，此时可有手臂温暖感。在了解放松感觉后，再练习不经紧张而直接放松肌肉和自然地放松全身肌肉。 掌握放松肌肉技术后，就可以用于治疗失眠症。方法是：晚间上床或夜间醒来难以入睡时，放松精神，排除一切杂念，把全部的感觉集中在肌肉放松过程上，并注意享受这种平静而舒适的滋味；对放松的肢体有一种连动也不想动一下的感觉。一般可按左肩、左臂、左手、左手指、右肩、右臂、右手、右手指、胸、背、腰、臀、左大腿、左小腿、左脚、右大腿、右小腿、右脚、头、面、颈的顺序进行，这一过程做得越细致越好。完成全部放松所需的时间不受限制，依个人具体情况而定，但不宜过快，重点是体会放松的感觉。 在放松肌肉时，默念某些话如“我累了，浑身都没有力气，需要休息”、“紧张消除了”、“松…松…松…”、“完全松弛了”等，有助于放松过程。当你尝试松弛疗法时，自然会体会到该疗法的妙处，将不会再因入睡困难而烦恼。 对于特别顽固的失眠病人，可以综合运用上述3种方法。具体做法是：①建立每天最小睡眠量，不要过早上床，仅在有睡意时才上床，而每晨起床时间保持一致。②上床前不要进行兴奋性较强的活动。③不要在床上从事非睡眠性活动如看电视、阅读、进食等。④如15 分钟内不能入睡，则离开床，当有睡意时再睡。⑤白天不午睡。⑥上床后或夜间醒后进行精神和肌肉放松练习。⑦病情好转后，可逐渐延长睡眠时间，直至恢复正常睡眠。 在实施行为疗法时，要求在下午和晚间不喝浓茶和咖啡；酒精可破坏睡眠结构，导致夜间觉醒增多，所以嗜酒者要尽量减少饮酒量。 特别严重的失眠病人，在实施行为疗法的开始阶段，可应用少量镇静催眠药如安定等，一周后逐渐减量，直至完全停用，以便用行为疗法完全取代药物治疗，最终达到治愈失眠的目的。

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