求助!颅内压!

王朝干货·作者佚名  2011-12-20
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由于各种原因导致的颅内压持续地超过2.0kPa时称颅内压增高。可见于颅内正常内容物增加,如脑水肿、脑积水和各种原因引起的脑血流量增加;也见于颅腔的缩小如狭颅症,和颅内占位病变如脑肿瘤、颅内血肿、脓肿和肉芽肿等。

诊断要点

1.可具有引起颅内压增高的原发病的症状或体征。

2.出现颅内压增高三大主征。

(l)头痛,这是最常见的症状,多为额部及两颗,用力、咳嗽、弯腰戏低头时加重。

(2)呕吐,‘开头痛剧烈时出现喷射性呕吐,可伴恶心。

(3)视神经乳头水肿,是重要的客观体征。表现为视神经乳头充血,边缘模糊不清,中央凹消失,视盘隆起,静脉怒张,动脉扭曲。早期生理盲点扩大,进而视野向心性缩小,视力减退终至失明。

3.可伴不全性展神经麻痹、复视、阵发性黑朦、头晕、碎倒、意识障碍、头皮静脉怒张、血压增高、脉搏徐缓等。

4.小儿可有头颅增大、颅缝增宽、囱门饱满隆起、头颅pp诊破罐音、头皮浅静脉扩张。

5.腰椎穿刺:取得脑脊液送化验检查同时测压,对确定病因及脑脊液压力有一定意义。有明显颅内压增高表现者,忌行腰穿。

6.颅脑超声、头颅 X线摄片、脑室造影及 CT、核磁共振检查等,对颅内某些病变有诊断意义。

治疗原则

1.一般处理:留院观察,有条件可行颅内压监护;进食或补液维持水、电解质和酸碱平衡;避免排便费力可服缓泻剂6保持呼吸道通畅和吸氧,必要时行气管切开。

2.病因治疗:根据病情行病变切除术、减压术或脑脊液分流术等。

3.降颅内压 ①20%甘露醇250ml,快速静点,每日2—4次。②30%尿素转化糖或尿素山梨醇溶液200ml,静滴每日2—4次。②速尿20—40mg,肌注或静脉注射,每日 l一2次。以上静脉给药,多用于重症患者。对于轻型患者亦可口服用药,常用有双氢克尿塞、氨苯碟睫、速尿等。浓缩2倍血浆100—200ml或20%人血清白蛋白20—40ml静脉注射,亦有消除脑水肿、降低颅内压的作用。

4.应用激素:地塞米松5一10mg,静注或肌注每日2—3次;氢化可的松100mg静注,每日l一2次。

5.冬眠低温疗法。

6.脑脊液外引流。

7.巴比妥治疗:常用戊巴比妥或硫喷妥钠,初次剂量3一5mg/kg静脉滴注,颅内压回升时应增补2—3.5mg/kg。

8.辅助过度换气。

9.抗生素治疗。

10.对症处理:头痛者可用镇痛剂,但禁用吗啡、杜冷丁。癫病发作要给给予抗癫痫治疗。

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