周围性面神经麻痹，外科治疗是行面神经减压术，即开放骨性面神经管，切开神经鞘，使面神经减压，防止神经变性，促进神经功能恢复的疗法，对贝尔氏面瘫预后不良患者行手术治疗曾很盛行。但由于保守治疗效果的不断提高，且手术疗效不肯定，目前手术病例已急骤减少。但目前。对手术治疗还不能完全否定，仍然主张对保守治疗恢复不良者进行手术减压，只是强调对贝尔氏麻痹手术适应证应慎重选择。
贝尔麻痹施行手术的最理想时间，各家意见不一。多数认为：贝尔麻痹病人约有85%可自行恢复；2个月后若仍无感应电反应和肌电图未出现运动电位，可行减压手术，最晚不宜迟于 3～4个月；发病后病情严重者，自行恢复可能性较小，可考虑在2～3周内施行减压术；若面瘫恢复不良或停留在某一阶段又加重者应行减压术；贝尔麻痹发生后，经过治疗完全恢复后再次发生者，可考虑减压术；麻痹时间较长，在减压术中发现面神变细呈索条状者，可切除该段面神经并施行神经移植术。
Aoyasi等以面神经电图(ENoG)为指征，对手术组与激素治疗组进行对照，结果如下：①贝尔氏麻痹ENoG损失85%～95%者，保守组优于手术组。②贝尔氏麻痹ENoG损失96%～100%者，在发病后6 个月两者恢复情况无明显差别，但手术组中部分患者面肌活动有明显改善，而非手术组中恢复极为缓慢。③损失100%的病例，手术早比手术晚预后较好。④两组在后遗症发生频数上无明显差别。⑤Hunt氏综合征手术组不如非手术组。