肾病的常见临床表现
(1) 水肿
水肿的原因是由于钠水潴留所致，体重骤然增加是钠水潴留最敏感指标，此时不一定有水肿体征，即所谓隐性水肿，一般成人细胞外液要增加3kg以上，才会出现水肿。
肾性水肿多见于肾小球病。肾小管和间质疾病通常没有水肿（有肾衰者除外），这是此两大疾病的鉴别诊断点之一。
(2)高血压
肾性高血压通常是指肾实质性高血压。高血压是肾实质疾患的重要并发症，故正确处理高血压已成为突出的、急需解决的问题。因为高血压会使心血管的并发症加速发展（左心扩大、心力衰竭、视网膜病变等），而心血管并发症是透析和肾移植患者的主要死因。此外，高血压会进一步损害肾脏，造成肾实质病变的加速进展。故肾实质疾患中的高血压，其危害性很大，应予积极处理。
(3)蛋白尿
正常时，分子量小于4万的血浆蛋白质，可以通过肾小球滤膜，分子量1万以下就更容易通过了，故肾小球滤过液中可含少量蛋白质。但这些蛋白质绝大多数被肾小管重吸收，特别是滤液中的小分子量蛋白，几乎全部被重吸收，只有极少量从尿中漏出。
肾小球损害时，尿蛋白可异常地增加，其主要原因为：
①肾小球滤过膜因病损而对蛋白的通透性增加；
②滤过膜带电性发生改变，正常肾小球毛细血管带负电，主要是内皮及基底膜内层具有此作用，故滤过膜具有静电屏障的作用，限制带负电的物质通过。而蛋白质带负电，故正常时不易通过滤过膜。而当滤过膜因病损而带电性发生改变时，则蛋白较易通过。要明确，肾小球性蛋白尿是由肾小球滤过增加的结果，而不是肾小管的重吸收减少，也不是尿路分泌蛋白增加，故此时的蛋白尿以白蛋白为主。但由于肾小管病损，对小管液中的蛋白质不能充分地重吸收，也可出现蛋白尿，主要是小分子量蛋白质。有时肾小球和肾小管都没有损害，但由于在疾病的情况下，血中的蛋白质异常增加，这些小分子量蛋白质经肾小球滤过膜滤出太多，超过了肾小管对它的重吸收的能力，也可以出现蛋白尿（溢出性蛋白尿），如在多发性骨髓瘤等浆细胞危象时，甚至没有肾损害，尿内亦可发现异常球蛋白。肾或其它组织结构的分解代谢产物，如小分子量蛋白或肽等，也可从尿中排出，在疾病情况下，如组织坏死、肿瘤、病毒感染时，尿蛋白排出可以增加，称为组织性蛋白尿。
(4)血尿
血尿提示可能有严重泌尿系统疾患，包括恶性肿瘤。值得提出：纵使血尿轻微、间歇出现及全无症状，亦应予以足够重视，详细地进行病因检查，以免延误诊断和治疗。
肾小球与非肾小球血尿的判断通过下述几种检查方法可区分肾小球血尿抑或非肾小球血尿。 管型尿：如能发现管型，特别是红细胞管型更是肾小球血尿的特征，但是由于尿沉渣中红细胞管型数量不多，用普通显微镜检查，容易遗漏。如能用位相显微镜检查，则较易观察到管型。
尿蛋白测定：血尿伴有较明显的蛋白尿常是肾小球性血尿。若肉眼血尿，而其尿蛋白＞1g/24h，或定性＞（＋＋），则提示肾小球疾病。
尿红细胞的形态：用位相显微镜（PCM）观察尿沉渣，是确定肾小球性血尿的主要方法。正常人尿中有红细胞者约4％，其红细胞数为0.05～0.5×106/L，可以为畸形红细胞。肾小球性血尿，绝大部分为畸形红细胞，其形态、大小和血红蛋白含量均有变异；而非肾小球性血尿则红细胞绝大多数是正常的。
尿红细胞平均容积（MCV）和分布曲线分析：采用自动血细胞计算仪（Coulter计算分析议）测定新鲜尿标本红细胞平均容积和分布曲线，如平均容积≤72fl，且分布曲线呈小细胞分布，则说明血尿多源于肾小球，诊断肾小球性血尿的敏感性达94％，特异性达96％，这种方法客观、准确。
上尿路出血：多呈暗棕色尿，无膀胱刺激征，有时可见有蠕虫样血块；有时伴肾绞痛；有血块者通常不是肾小球疾患，而是输尿管、肾盂出血或肾肿瘤出血。
尿三杯试验对诊断下尿路出血特别有帮助。嘱病人排尿于三个玻璃杯中，不要间断，第一杯10～15ml，第三杯10～30ml，其余排入第二杯中，作肉眼观察及显微镜检查。如第一杯细胞增多（初段血尿）则为前尿道出血。第三杯红细胞增多（终末血尿），则多为膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血。三杯均有程度不同的出血（全程血尿），则为膀胱颈以上的出血。
(5)诊断
常见的肾病可归纳为两大类，即肾小球疾患和肾小管、间质疾患，这是临床诊断思路的第一步。肾小球疾患的特征是：有较显著的蛋白尿（常＞1.5g/24h）和血尿（可为镜下或肉眼血尿）；如有大量蛋白尿（＞3.5g/24h）或肾小球性血尿（尿畸形红细胞），便可以肯定是肾小球疾病。肾小管、间质疾患的特征是：蛋白尿常为轻度（＜1g/24h＝，尿沉渣检查仅有白细胞，有些病例可有特殊的肾小管功能障碍。
(6)激素的不良反应
激素的不良反应与剂量大小和疗程长短呈正相关。用大剂量激素时间太长（＞3个月），不规则地使用激素，或原先有应用激素禁忌证者，均易于发生不良反应，有时可甚严重。常见的不良反应如下：
①并发或加重感染多见于病情较重、体质较弱者。由于病人原来抵抗力差，而激素又抑制了机体防御功能，故有利于细菌如结核杆菌、真菌和病毒感染的发生和播散。因而，在长期使用激素时，要警惕并发感染。激素能部分地掩盖感染症状，故易延误诊断。
②引起水电解质失调激素可引起利尿，但在首始治疗阶段的早期，激素尚未发挥利尿作用时，反而会发生水、钠潴留，加重水肿。激素能增加钙磷排泄，减少钙的吸收，长期大量应用，可引起骨质疏松、自发性骨折和无菌性股骨头坏死，应予注意。
③消化系统并发症可引起加重消化性溃疡病，甚至可诱发出血和穿孔，应予注意。
④神经精神症状可引起激动、失眠，个别可诱发精神病，可适当使用安定等镇静药。
⑤抑制生长发育见于小儿长期应用激素者，因激素有对抗生长激素作用，并引起蛋白质负平衡。
⑥类似肾上腺皮质功能亢进症如向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、无力、低血钾、高血压、糖尿病等。
⑦其它长期应用激素尚可诱发白内障、青光眼、伤口愈合不良、血栓形成症和栓塞症、汗多和夜汗以及月经失调等。
