A＋B通常应该大于百分之五十的，另外还要看精子的活动性，是否为血精等。通常最常见的原因是精索静脉曲张，左侧多见。可考虑手术治疗。
男性不育的病因
（一）睾丸前因素
1、下丘脑先天GnRH分泌不足
2、体质性生长和青春期延迟（CDGP）
3、继发性GnRH缺乏
4、脑垂体功能减退
5、先天性脑垂体功能不全
6、孤立性LH、FSH分泌不足
7、高催乳素血症
（二）睾丸因素
1、无睾症和睾丸下降不全
单侧发生率比双侧高5倍。
2、精索静脉曲张
⑴睾丸温度升高睾丸生殖细胞DNA集合酶适合温度为33℃。精子细胞蛋白质合成适宜温度为34℃。检测发现单侧精索静脉曲张患侧温度比健侧高0.3℃以上。
⑵代谢毒素返流：儿茶酚胺、5—羟色胺、前列腺素等抑制精于发生：血管收缩，减少血供，使不成熟精子过早脱落；抑制LH活性，影响精子在附睾中的转运与成熟。
⑶性激素抑制：因精索静脉曲张影响Leydig细胞和Sertoli细胞功能，致使睾酮和抑制素生成异常，反馈机制进而影响LH和FSH的合成。
⑷活性氧学说：又称氧自由基
a、DNA的氧化损害，DNA链断裂，精卵结合障碍。b、精子质膜多聚不饱和脂肪酸氧化，改变膜的流动性、通透性。c、影响线粒体内外膜ATP的合成。d、脂质过氧化产生的丙二醛为细胞毒，抑制线粒体的功能，腺苷酸环化酶等多种酶的活性。
3、睾丸炎
4、精子发育不合—支持细胞综合征（SCO综合征）
5、生精停滞
6、精子特异性结构缺失
7、XX男子综合征
8、N00nan综合征
9、性染色体结构异常
10、Y染色体微缺失
11、常染色体结构异常
常见染色体间的易位和翻转，导致少精症。多为家庭性染色遗传病。流产或畸形率高。
12、性腺发育不全
性腺活检既无生精细胞，也无Leydig细胞。分为3型。Turner综合征：45，X，单纯性性腺发育不全；46，XY，混合性性腺发育不全：多为45，X/46，XY，外生殖器呈两性畸形。
13、男子假两性畸形
14、促性腺激素受体突变
15、真两性畸形
2/3的患者为46，XX核型，100/0为46，XY核型，其余为嵌合体。75%成长为男性，但不育，10%有少量精子。
（三）睾丸外因素
1、输精管梗阻睾丸大小正常，无精或少精。
射精管不通：表现射精量、精液PH值、果糖浓度下降。
输精管不通：精液中无α—糖苷酶。可分为囊纤维性变性、输精管先天缺
如：青春期综合征（附睾中段粘稠物堵塞）
2、精液液化障碍
磷酸酶的释放、游离糖原的减少，肽酶、蛋白酶、胶原酶等等可导致。淀粉酶、糜蛋白酶的升高能促进精液液化。
3、免疫性不育 血睾屏障（Sertoli细胞）的破坏，如外伤、感染，等等。抗精子抗体IgG、IgA均可升高。
4、性功能障碍 包括ED、不射精、逆行射精，等等。
5、雄激素靶器官功能紊乱 雄激素耐受（雄激素受体功能障碍为主）：无精或少精。
6、α—还原酶Ⅱ型缺乏（阴囊型尿道下裂）：严重少精。
男性不育原因的研究进展：物理因素：噪音、热效应、电磁辐射；化学因素：食品、重金属、化肥、工业原料、食品添加剂；自然因素：季节、日照。
（四）物理因素
电子雾：敏感者的生精细胞严重异常
挪威曾做过调查：
电磁行业：降低精液量比值为3.22（1为1.46—7.09）
通信业：降低精液量比值为1.52（1为0.89—2.59）
重金属行业：降低精液量比值为1.47（1为0.67—2.76）
电焊工与正常人比较：降低精液质量比值为5.99（1为1.38—26.00）
（五）化学因素
二恶英，有机氯化合物，如，DDT、六六六、落叶剂（橙剂）、漂白剂等30种。四氯二苯对二恶英（TCDD）毒性最大，可致癌。在自然界降解期为几十年或更长，在人体半衰期为5~10年，人体对二恶英每日耐受量为1~4pg/kg体重。
1、影响因素机理：类人体激素作用、雌激素样或抗雌激素样作用，使雄性动物雌性化或雌性动物早发。作用机理：通过芳香化受体介导，抗增殖、抗有丝分裂、诱导凋亡。
2、对男性生殖的影响：抑制雄性器官的成熟，双睾丸体积缩小，附睾中精子数量减少。动物实验有明显量度关系。成人精于活动力下降，a级精于数下降明显。穿透仓鼠卵的能力下降，精于中X及Y配子比例改变。孕期中雄性仔鼠睾丸生精细胞减少，附睾重量下降。1976年意大利Sereso地区遭受二恶英泄露事故后，男孩减少，当时未满19岁的男子受影响最大。迁出女子和外地男子所生儿童男女比例基本正常。
3、对女子生殖的影响：TCDD可造成流产，子代发育异常：腭裂、肾盂积水，围产期接触可使后代生长发育迟缓、缺陷、指甲畸形、皮肤色素增加、感官认识能力下降。
4、季节的影响
Jorgensen对哥本哈根、巴黎、爱丁堡和芬兰土尔库1082例有生育能力的男子精液调查：精子浓度：夏季是冬季的70%；精子总数：夏季是冬季的72%；春季精子数最高，夏季最低；精子头部缺陷：夏季72.3%，秋季74%。
（一）正常精子应同时具备
1、精子密度≥20*106/ml；2、精子活率A级活动精子＞25%或A+B活动力精子≥50%；3、精子形态≥30%正常精子形态；4、MAR/免疫珠试验≤10%活动精子有精子抗体包裹；5、无精子凝集。
（二）正常精浆应同时具备
1、精液量≥2.0ml；2、颜色和粘稠度都正常；3、PH：7.2—7.8；4、生化检查正常；5、白细胞＜1*106/ml；6、精液增养阴性，细菌计数＜1000/ml。
（三）少精子症
精子密度＜20*106/ml；
（四）弱精子症
精子密度≥20*106/ml而A级活动力精子＜25%。
（五）不育的实验诊断进展
1、Guzick通过大量临床资料总结报告认为：
精液：正常生育力：密度＞48.0*106/ml；
亚临床型男性不育：A+B活动力精子＞62%；正常精子形态＞12%，密度＜13.5*106/ml；A+B活动力精子＜32%；正常精子形态＜9%。
介于俩者之间。
2、抑制素B（inhibin B）
Pierik认为FSH与睾丸活检之间的相关性有统计学意义。而支持细胞分泌的抑制素B与睾丸体积、精子密度有更好的汇相关性，它与FSH呈负相关性，有统计学意义，比FSH更为灵敏。
3、遗传学检测
集合酶链反应分析：对Yq缺失和染色体核型诊断有意义，出生的男性后代的遗传缺陷的危险性。标识基因检测法：有助于寻找男性不育的相关基因。基因芯片技术：更为快速、高质量、高隐密性、高精确度。
三、治疗
（一）少精子症（处方内单位为克）
1、肾精不足：补肾填精、养血。当归12、熟地15、山萸肉6~12、菟丝子15~20、五味子20、桑椹20、赤芍6~12、紫扣可车10~15、红花6、苁蓉10~20、川牛膝15
2、脾肾阳虚：健脾温肾。鹿角胶10、菟丝子15~20、苁蓉10~20、仙灵脾5~9、黄芪20、巴戟天10~20、益智仁10~20、山药10~20、炒白术12
3、气血亏虚：健脾益气养血。当归12~20、熟地10~20、黄芪10~20、炒白术10~20、黄精20、山药10~20、焦三仙15、白芍20、玉竹10~20
4、湿热下注：清热利湿通精。知母6~9、黄连6~10、半边莲10~20、车前子15、土茯苓20~30、红藤10~20、猪苓20、山萸肉6~12、川牛膝15
5、气津血瘀：活血化瘀。归尾10、红花6、桃仁6、赤勺10、乌药6~15、路路通15、菖蒲6~9、仙灵脾6~12、郁金10、山甲6~9、柴胡6
（二）弱精子症
1、肾阳亏虚：温肾助精。仙灵脾6~9、巴戟天10~20、狗脊6~12、菟丝子10~20、熟地6~10、鹿角胶10~15、苍术6~15、五味子10~15
2、肾精不足：补肾填精。熟地10、山萸肉6~12、五味子10~20、枸杞10~20、菟丝子10~20、鹿角胶10~15、沙苑10~15、当归6~10、玉竹12、黄精10~20、麦冬10~20、
3、脾肾两虚：健脾益肾。黄芪10~20、太子参20~30、山药6~10、茯苓10~20、炒白术10~20、苍术10~15、｛［b灵脾6~9、巴戟天10~20、五味子10~20、菟丝子10~20
4、湿热下注：清热利湿。生地6~10、黄柏6~10、知母6~10、红藤10~20、金银花10~20、半边莲10~20、马鞭草10~20、白花蛇舌草10~20、路路通6~10、川牛膝10~20、车前子10~20、山萸肉6~10
（三）精液浓稠
1、阴虚内热：滋阴化精。黄牛白6~10、知母6~10、生地6~9、丹皮6~9、麦冬6~10、鳖甲10~15、龟板10~15、仙灵脾5~10、菟丝子10~15
2、肾阳不足：益肾化精。仙灵脾10~15、巴戟天10~15、狗脊10~15、菟丝子10~20、五味子10~20、苁蓉10~20、肉桂3、杜仲10~15、山萸肉6~10、山药10~20、茯苓10~20
3、痰瘀阻滞：燥湿化痰、活血化瘀。陈皮10、法半夏6~10、茯苓10~20、L［1药10~20、黄芪10~20、太子参10~20、苍术10~15、蒲黄6~10、路路通10~20、柴胡6~10、红花6、桃仁6、白芍10~20
4、湿热灼精：清热利湿。中医治疗同前。
精液中淀粉酶、糜蛋白酶升高可增加受孕率。
参考资料：||http://bbs.cn.yimg.com/user_img/200607/02/ba***********_1406070205236.jpg
可考虑手术治疗