疾病概述
由于脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高脂血症（Hyperlipemia,HP）。脂质不溶或微溶于水必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，因此，高脂血症常为高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia）。高脂蛋白血症指的是血清脂蛋白浓度升高。
根据异常脂蛋白的表型，辅以其他方法对高脂蛋白血症进行分类。如临床上将高脂蛋白血症分为原发性和继发性两类：①原发性，罕见，属遗传性脂代谢紊乱疾病；②继发性，常见于控制不良糖尿病、饮酒、甲状腺功能减退症、肾病综合征、肾透析、肾移植、胆道阻塞、口服避孕药等。
还可根据脂蛋白组分含量的不同进行分类，如高VLDL极低密度脂蛋白胆固醇血症、高LDL胆固醇和高HDL胆固醇血症。目前已经公认高脂血症，包括高胆固醇血症（Hypercholesterolemia）、高甘油三脂血症(Hypertriglyceridemia)及复合性高脂血症是促进动脉粥样硬化和危及人类健康的冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的主要危险因素之一，而降低血脂，可以降低冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生率。据统计资料显示，每降低总胆固醇水平均1%，可以降低2%的心肌梗塞的发生率。另外，血脂的降低已被证实可以减慢已形成的粥样硬化斑块的进展，甚至使其消退，并有可能减低冠状动脉粥样硬化性心脏病的病死率。因此，近20年来，全世界医学界极为重视高脂血症的研究。
发病机理
高脂血症可以分成原发性与继发性，后者是继发于其它疾病，如糖尿病，肾病综合征，甲状腺功能低下，慢性阻塞性肝病（如原发性胆汁硬化），肥胖症，酒精中毒，胰腺炎及痛风等。已经了解到糖尿病Ⅰ型是由于胰岛素不足而造成LPL活力较低，而脂肪内激素敏感性脂酶活力偏高而造成脂肪动员增多，合成减少所致；糖尿病Ⅱ型则由于高胰岛素血症，造成甘油三脂合成过多。阻塞性肝病是由于胆固醇降解为胆汁酸排出减慢所致。另外，噻嗪类利尿剂，孕激素，类固醇激素亦能干扰正常血脂代谢而造成血脂紊乱。
原发性高脂血症是指原因不明的高脂血症，目前认为它与环境及遗传两大因素有关，大多数情况不是两者相互作用的结果。轻及中等血脂异常多是由于环境因素所致，最常见的原因是高饱和脂肪及高胆固醇饮食；明显的血脂异常多数是遗传因素所致。已经发现存在参与脂蛋白代谢的关键酶LPL及LCAT，Apo如ApoAⅠ、 ApoB、ApoCⅡ、ApoCⅢ及ApoE，脂蛋白受体如LDL受体等多种参与脂质代谢的先天性异常。最常见或最明确的是以下三种脂蛋白代谢异常疾病；①家族性异常β脂蛋白血症 发病率为1/10000，是由于ApoE的特殊突变导致CM及VLDL的代谢残余物与脂蛋白受体正常连接受阻。②家族性ApoB100缺陷 是由于ApoB中单个氨基酸被代替，阻止了LDL与其受体的正常连接。③家族性高胆固醇血症 发病率是1/500，是由于LDL受体各种突变干扰了脂蛋白与该受体正常连接。此外，还存在家族性联合高脂蛋白血症，家庭性高甘油三脂血症。
血脂测定
人体血液中所含的脂类统称为“血脂”。临床化验检查血脂包括； 总胆固醇：正常值为2．9—6．0mmol/L；甘油三酯：正常值为0．22—1．65mmo/L；密度脂蛋白：正常值为0．78—2．2mmo/L
治疗措施
治疗与控制高脂血症的重要意义是改变异常血脂状况及降低发生冠心病的风险，治疗方法一般分成药物治疗与非药物治疗两方面。高脂血症的控制一般需要很长时间甚至终生进行，所需费用相当昂贵，而且目前所有降脂药物均具有一定毒副作用，部分研究资料结果显示，药物干预（特别是非那汀类降脂药）并不能使人群总死亡率降低。因此，必须强调非药物治疗，尤其是饮食治疗的必要性，这是高脂血症治疗的首选及基本措施。
一般在采取药物干预之前，必须要有3～6个月严格的饮食控制，再根据饮食控制后的血脂水平决定是否要做药物治疗，除非那些LDL-C严重升高[LDL-C超过5.72mmol/L(220mg/dl)]。
对于处在将要发生冠心病事件及冠心病死亡高危险发生冠心病事件及冠心病死亡高危险边缘的患者，药物治疗对他们产生的健康效益最明确，起效最快，因而其相对花费亦最低。
其次是处于发生冠心病高度危险状态而伴有多种危险因素或胆固醇明显升高者，产生健康效益而花费最高者是中等度胆固醇升高但无其它危险因素的患者。
因此，认为药物治疗应用于严重高危状态者，而那些胆固醇较高但其它危险因素较少的患者，则适合饮食疗法及体力活动，这样既省钱又安全。一般不太主张对年青成年男性及绝经前女性时行药物治疗。
<药物治疗>
药物治疗是在经过严格饮食控制及体力锻炼之后或是患者经过反复动员仍不愿意采取饮食治疗的成年患者，在下列情况下，需考虑进行药物治疗：
（1）没有冠心病及其它动脉粥样硬化性疾病，和少于2种其它危险因素，但LDL-C水平≥4.9mmol/L(190mg/dl)；
（2）没有冠心病及其它动脉粥硬化性疾病但存在有2种或2种以上其它危险因素，而LDL-C水平≥4.1mmol/L(160mg/dl)者；
（3）有冠心病及其它动脉粥样硬化性疾病，只要LDL-C≥3.4mmol/L(130mg/dl)者。
若患者达不到上述标准但又不在正常范围，可根据病人具体情况，药物毒副作用及所需费用作出综合判断。若患者没有冠心病及其它动脉粥样硬化性疾病，治疗的最低目标是LDL-C低于4.1mmol/L(160mg/dl)，或低于3.4mmol/L(130mg/dl)（后者指伴有两种以上危险因素者）；而有冠心病及其它动脉粥样硬化性疾病的患者，治疗的目的是使LDL-C≤2.6mmol/L(100mg/dl)，见下表：
开始药物治疗的条件
开始治疗的LDL-C水平
LDL-C治疗目标
无CHD，危险因素＜2个
≥4.9mmol/L(190mg/dl)
＜4.1mmol/L(160mg/dl)
无CHD，危险因素≥2个
≥4.1mmol/L(160mg/dl)
＜3.4mmol/L(130mg/dl)
有CHD
≥3.4mmol/L(130mg/dl)
≤2.6mmol/L(100mg/dl)
<非药物治疗>
一、戒烟：吸烟是冠心病正向危险因素，这一点已经被公认。同时要强调的是吸烟可以导致血浆HDL-C水平降低，戒烟以后就可以改变这一状况。另外，吸烟还被证实会降低LDL的自然抗氧化能力。
二、增加体力活动或进行健身锻炼：这是高脂血症治疗中非常重要的一环。体力活动可以增加能量物质的消耗，促使血浆LDL-C及甘油三脂水平降低，同时可升高HDL-C水平。有研究资料显示，一周步行13公里，大约可以抬高HDL-C水平10%。另外，缺少体力活动本身便是冠心病必须干预的内容之一。
三、减轻体重：体重超过标准的患者，要坚决动员其减轻体重。减轻体重可采用的措施包括严格控制饮食中饱和脂肪及胆固醇含量，结合饮食与健身计划由专业人员监控进行。减轻体重、除了能使LDL-C水平降低和提高HDL-C水平外，还能降低高血压及糖尿病发生机会，后两者也是冠心病的重要危险因素。
另外，还要注意不应用可影响血脂代谢的药物，如利尿剂，孕激素等；如果患者嗜酒，则必需建议其戒酒。
目前推荐的从减少血浆胆固醇和甘油三酯为目的的控制饮食的治疗方案为：
（1）减少食物热量的摄取，保持标准体重；
（2）增加富含纤维素食物的摄入；
（3）减少脂肪的摄入，使其占总热量的30%左右；
（4）减少饱和脂肪酸的摄入，使其占脂肪量约30%；
（5）适当饮用低度酒。主要目的是提供低脂肪饮食，但是，对于不同的患者，还得作出相应的调整，以达到预防和治疗高脂血症的目的。
总之，建议减少食用红色肉类和奶制食品，多食疏菜、水果、豆类和鱼类（尤其是鱿鱼、鲑鱼、金枪鱼和鲭鱼）。除了调整饮食结构，减肥达到标准体重以外，健身锻炼也是非常重要的，再辅以药物治疗，可望改善高脂血症和动脉粥样硬化的发生率。
高血脂的确是老年病，只要控制饮食再加药物即可治愈。一般的头昏不一定就是高血脂的症状，只有经验血才能证明是否患有高血脂病。
