强迫症是什么概念?应该如何治疗呢?
參考答案:强迫症（obsessive compulsive）
强迫症是一种重复出现缺乏现实意义的、不合情理的观念、情绪、意向或行为，虽力图克制但又无力摆脱的神经症。
临床表现:
强迫症多起病于青少年期或成年早期。
强迫症的临床表现主要是强迫症状。包括强迫观念、强迫情绪、强迫意向和强迫行为。
强迫观念（obsessive idea）:
是强迫症的核心症状，最为常见。强迫观念的具体表现，可以是强迫思考，反复思考某些毫无实际意义或虽有意义但不难解决的问题，如“人的头为什么不能像乌龟一样伸缩自如获得有效的自我保护？”“旅游买不到火车票怎么办？”可以是强迫表象，头脑里常常呈现出不应该呈现的形象，如异性生殖器或性行为的形象；可以是强迫怀疑，老是担心这个顾虑那个，如煤气是否关紧，门是否锁上，窗子插销是否插好等；可以是强迫对立思维，头脑里总是出现与他人相反的观念，如别人说“漂亮”，便想到“丑陋”，别人说“成功”，便想到“失败”；还可以强迫回忆，头脑里总是出现经历过的往事，挥之不去，如与某人相处时不愉快的情景，到商店购买东西受到奚落和难堪等。
1、强迫性怀疑
是对自己刚说过的话或做过的事加以怀疑。儿童常常怀疑自己将老师布置的家庭作业完成了没有、做错了没有，怀疑自己有没有将上课需要的书带齐。在成人则常表现为怀疑出门时门窗是否关好，虽然检查了一遍又一遍，还是不放心。怀疑的同时病人往往伴有焦虑和不安，因而促使病人产生反复核查的行为。病人亦明知没有必要，但无法摆脱。
2、强迫性对立观念
病人每出现一种观念，立刻又出现跟它完全对立的另一个观念。例如想起“和平”，立即联想到“战争”；一看到“拥护”，立即想到“打倒”，等等。对立观念内容多为不好的，若涉及父母、老人、伟人则感到非常恐惧。
3、强迫性回忆
病人反复回忆过去做的事情或看见过的人，回忆考试题目或听过的音乐，故事等。如在回忆过程中被各种因素打断，则该回忆必须从头开始进行回忆，否则内心烦躁，焦虑不安。有的则表现为反复呈现形象性的内容，如脑内经常出现生殖器或性行为的形象。少数病人的表象外向投射形成假性幻觉。
4、强迫性穷思竭虑
病人在相当长的时间里固定思考某一件事情或某一个问题，如：“人为什么会说话”、“人是从哪里来的”、“1加1为什么等于2”、“为什么是物质决定意识而不是意识决定物质”，有些学生会反复的思考某一题目或知识点，等等。病人有时候明知这种思考是无意义的，但却无法控制自己不去思考。
5、强迫联想
当病人看到或听到某一事物或字句时，就出现与此有关的联想。如，看见异性就会联想对方会不会喜欢自己，或者想到自己和他（她）进行性行为等；见到钞票，立即想到这张钞票经过多少人之手，会带有多少病菌，会不会传染疾病等等，越想越紧张，而且反复联想，不能控制。在买东西付款时必须带上手套，倍感痛苦。严重者，在任何时候都需要带手套。
强迫情绪（obsessive emotion）
的具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧，如害怕自己会发疯，会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事，而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。
1、 强迫恐惧
此种恐惧与病人的强迫性思维有联系，病人害怕自己会出现对立思维，而产生强烈的情绪反应。如害怕在某些场合自己会出现强迫，而感到恐惧，从而尽量逃避参加这样的场合。
强迫意向（obsessive intention）
的具体表现是内在驱使、内在冲动。这种内在驱使和冲动常常是伤害性的或会造成严重不良后果的，如想杀妻、灭子、伤害别人或伤害自己、捣毁家用电器，或在公共场合吻陌生女孩的脸等。但不会真正付诸行动，仅是一种意向而已。
强迫行为（obsessive behavior）
具体表现，可以是屈从性强迫行为，如反复检查煤气是否关好、门是否锁上；可以是对抗性强迫行为，如反复在内心告诫自己不要把强迫意向转变成实际行动；也可以是强迫性仪式动作，如进家门必须先跨左腿、出门之前必须按序化装等。此外还可以是强迫计数、强迫洗手、强迫眨眼、强迫摇头、强迫咬指甲等。
1、强迫性检查
是病人为了减轻强迫性怀疑引起的焦虑而采取的行为。如出门时反复检查门窗是否关好、反复检查煤气有没有关好、反复检查写好的文件等等。
2、强迫性询问
病人常对自己所说话的正确性表示怀疑，反复询问别人自己有没有说错话，有没有做错了等。
3、强迫性清洗
是强迫性动作最多见的症状。病人为了消除对受到脏物、毒物或细菌污染的担心，常反复洗手、洗澡或洗衣服。有的病人不仅自己反复清洗，而且要求与他一起生活的人也像他一样清洗。当这种清洗行为无法缓解他的焦虑，无法消除他的担心的时候，他就会拒绝接触自己所害怕的东西；严重者，可闭门不出，也要求自己的家人尽量不要外出，严重的影响自己的社会功能和家庭生活。
4、强迫仪式动作
这是一些重复出现的动作。病初，强迫行为总是简单的，只不过是某些动作，以减轻焦虑和不安，以后原先的动作不足以缓解焦虑，于是增添了新的内容，逐渐形成了复杂的有固定模式的行为组合。病人在原发性强迫观念的促使下，可伴发继发性强迫性仪式动作。例如病人出门必须用手摸一下门框，然后才出门，否则病人就感到强烈的紧张和不安。这一动作对消除强迫观念也许具有象征意义。此外，病人可因仪式动作而行动迟缓，效率低下。如，上学、上班迟到，不能如期完成某些任务等。
5、强迫性计数
病人不可克制地计数，与强迫性联想有关。如每天上班总要点计沿途电线杆的数目，点数楼梯的级数等。有人认为这种计数意在控制某些焦虑情绪。
治疗方法：
一、Exposure and response prevention(EX/RP)疗法：
长期以来一致认为强迫症治疗困难，60年代前，强迫症预后不良，直到1966年Meyer报告，通过对引发强迫思维的线索进行长时间暴露和仪式行为严格阻止发的治疗方法，具有显著疗效的两个个案后，强迫症的有效治疗得到非常大的提高。这种方法被称为“暴露与反应阻止法（Exposure and response prevention）(EX/RP)”治疗方法，当时还发现，这种方法对15个个案中的10个强迫症患者非常有效，对其余的5个患者也有相当的效果。采用这个治疗方案，病人的治疗效果能够巩固很长时间，5年的追踪调查发现，15中只有2人复发。
与Meyer当年使用的治疗方法相似，现代的EX/RP疗法包括长时间暴露于引发强迫思维的线索前，另外设计专门的程序阻止仪式行为。通常采用的是现场暴露练习，比如说，一个病人害怕房子会因为没有关煤气而引发火灾，那么就让病人在不检查煤气的情况下离开房子。当病人主诉如果他停止仪式行为，就会出现一些令人害怕的后果，这些恐惧就可以通过想象暴露联系来处理。实际上，现场暴露或者是想象暴露，原本都是专门为了处理强迫思维带来的痛苦烦恼。目前较一致的观点认为，反复地长时间暴露于恐惧的想法和情境中，就会提供给病人丰富的信息，打破原来的错误联接，矫正病人一直持有的负性评价，最终促进病人对先前的威胁性刺激形成习惯化。暴露疗法一般遵循先易后难、循序渐进的原则，从一个中等难度的情境开始。在两次治疗之间，我们布置暴露练习的家庭作业，并要求病人阻止仪式行为。
自从Meyer1966年报告经过他的治疗，病人痊愈之后，后续的很多研究都发现，EX/RP对大多数强迫症病人都是非常有效的，他们的症状在临床上有显著改变，而且愈后效果也非常好。随机设计的实验研究发现，EX/RP的疗效优于控制组治疗，包括安慰剂、放松疗法和焦虑管理训练。Foa和Kozak1996年回顾了12项研究（330个被试），结果发现，完成了EX/RP治疗的病人，有83%的病人症状明显缓解。在16个追踪调查研究中（376个被试，追踪调查研究平均时间为29个月），76%的病人保持了显著的疗效。而且，最近研究发现，EX/RP的疗效不仅仅表现在那些经过严格选择的被试身上，而且对于86%的付费治疗病人，也获得了临床上的显著改善。
总的来说，EX/RP能够有效改善强迫症症状，在治疗结束后继续保持良好的状态。
二、行为疗法：
行为疗法是一种快速有效的疗法。行为治疗有许多种方法，如模拟法、意向逆转法、松弛法、自控法等。其中自控法疗效较为肯定。自控法有制想法、行为中止法和替代法等几种方式。制想法是用震惊术打断强迫观念、强迫情绪和强迫意向的自控方式。例如用一个定时闹钟，让它每3分钟响一次，钟响时大声说“停！”予以驱除。多次做到后，便依次改用正常声音、微弱声音直至仅在内心说“停！”来驱除强迫观念等强迫症状。行为中止法是用毅力强行中止强迫行为的自控方式，当强迫行为出现时，心里就默念：“毫无必要，我有毅力控制它！”然后用顽强的意志强行中止强迫行为。替代法是用不相容的观念、意向和行为，去取代强迫观念、意向和行为的自控方式，在出现强迫症状时，立即去回忆或设想有趣的情景或者立即去从事需要高度集中注意力的各项活动，从而使强迫症状自行消除。
三、森田疗法:
森田疗法是适用于森田神经质的这类型神经症的特殊疗法。治疗强迫症也有很好的疗效。森田疗法的基本原则是，对症状（情绪）顺其自然，必须是以事物为准则，以目的为准则，以行动为准则。顺其自然，为所当为是森田疗法的精髓。森田对此的说明如下：
人的心境是随着周围客观世界的变化而变化的。如果用力敲打一物就会发生较大的声音，轻轻一敲则声音很小。而这种顺其自然的应变能力就是所谓的“幽玄”。把自己融合于此种变化之中，那么自己本来的个性就会随之改变。即高兴就是高兴，忧愁就是忧愁，变得超越苦乐，变得不再以个人为中心。
事实为真，违反了事实就是违反了真实。
我们虽然是欲望极强的人，不用勉强成为善人也可以。但是只要你承认事实，服从自然，顺从境遇，自己努力也罢，不太努力也罢，都会得到相应的报酬和结果。
如果心情完全顺其自然，痛苦的就会忍受下去，那么情感也就顺其自然了，如果是一般的人，经过一个星期就会忘记了，然而修养较好的人，只是单纯在事情当时痛苦从而在极短的时间内这种情感可消失。
所谓顺其自然就是“任其自由发展”；“看当时的情况”；“不管别人如何，我就是这个样子”。
把问题放置起来不是所谓的“顺其自然”。把应当有的东西使其变成一定有的东西才是“顺其自然”。生病时看病，挡住刺过来的剑才是“顺其自然”。所谓“顺其自然”，并非随心所欲。情绪不是可由自己的力量所能左右的，想哭的时候想要变得愉快，也是勉强。反之，极度愉快时，想努力变得悲伤，也不可能。对不能别自己的力量所左右的情绪，并不逃避，顺其自然地接受，以行动去做应该做的事。这就是顺其自然。另一方面，即使想哭，但如果是在参加朋友的婚礼，则无论如何也要表现出笑脸。这也是顺其自然。神经质者首先应精神愉快，像健康人一样的去行动，这当然与神经质者的实际状态相反。禅教有一句话外表能像健康人那样，心理则健康，神经质者能像健康人那样去行动，并坚持下去，心理则健康起来。
很多患者虽然能够理解自己的这种矛盾性和冲突性，但如果仅仅是头脑中的理解并不去行动，那么这个道理越是明白，越想努力顺其自然，其结果又形成新的精神交互作用。因此，仅仅是理论的理解并不够，必须去行动，去体验。
