关节疼痛主要是由于关节炎或关节病引起。关节疼痛牵涉范围非常广泛种类繁多，因此关节疼痛的鉴别诊断至关重要，但是有的病因已知有的病因尚未明了，总之，明确诊断才是合理治疗疾病的前提。
对于关节疼痛的患者如何作出诊断：当对一个患有关节疼痛的患者作出诊断时，如同其他医学学科一样，建议首先考虑多种疾病的可能，而非局限于某一特定病种。详细的病史有利于作出可靠的鉴别诊断，这一诊断常能在临床检查和简单的实验检查时得到证实。
病史采集：为了区别关节炎与软组织风湿病以及骨关节炎和炎症性关节炎，我们必须考虑到： ⑴ 关节症状的类型， ⑵ 是否有关节肿胀史， ⑶ 晨僵的持续时间， ⑷ 是否有伴随症状。
关节疼痛主要部位：
一、膝痛 二、髓痛 三、肩痛 四、肘痛 五、腕与手部疼痛
在生活中，很多人受到关节疼痛的困扰。造成关节疼痛的原因很多，根据年龄、性别、发作部位、症状特征，一般可以归纳出软组织性、软骨性、骨性和炎症性等原因。任何原因导致的关节炎，如能及时就医，对症治疗，一般都能治愈或缓解。以下是常见的一些造成关节疼痛的原因：
1.关节周围韧带损伤膝关节韧带在膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。患者会有明确的外伤史，膝关节疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限。
2.软骨损伤主要是膝关节的半月板损伤，当膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝（例如踢足球运动中，弯小腿转身踢球的动作），就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛、活动受限、走路跛行、关节活动时有弹响。
3.关节滑膜炎由于外伤或过度劳损等因素损伤关节滑膜后会产生大量积液，使关节内压力增高，导致关节疼痛、肿胀、压痛，并有摩擦发涩的声响。比如膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧。在被动极度屈曲时，疼痛也会明显加重。
4.自身免疫系统疾病免疫系统疾病如红斑狼疮和牛皮癣，也会侵犯关节出现肿痛，这要靠血液化验协助诊断。
5.儿童生长痛此类患者主要是处于生长期的儿童，男孩多见。疼痛部位常见于膝关节、髋关节等。这种情况是儿童生长发育过程中出现的一种正常的生理现象。由于处于生长阶段的儿童骨骼生长相对较快，骨膜和局部肌肉生长发育不协调，从而引起不适，出现关节疼痛。也有人认为，这种疼痛是由低毒性感染引起的。
6.外伤性关节痛由于某种意外或事故，使肩、腕、膝、踝等部位的关节在没有发生骨折等严重的情况下出现外伤（如软组织损伤、骨折脱位等）而引起关节疼痛。
7.化脓性关节炎有全身其他部位感染的病史或局部外伤的病史，疼痛的关节可以有肿胀，部位深在也可能不明显，但都有体温升高、关节疼痛、不能活动、血象升高等现象。
8.骨性关节炎骨关节炎的发病年龄大多在40岁以后。关节疼痛早晨较重，白天和夜晚趋轻。关节部位的骨质增生和骨刺摩擦周围的组织，可引起关节的疼痛。
9.骨质疏松症老年妇女全身多个关节疼痛，感到特别无力，不能负重行走，若排除其他疾病，可能患了骨质疏松症。
10.风湿性和类风湿性关节炎多发生于20～45岁的女性。风湿性关节炎往往是游走性的疼痛（疼痛的位置不确定），疼痛、肿胀、僵硬多发生在手腕部位，并且关节的敏感与肿胀、疼痛同时发生，对称发病（如双手腕、双膝盖）。
11.痛风性关节炎痛风疼痛常见于拇指及第一跖趾关节（脚拇指外侧）。主要是由于食用海鲜和饮酒进而诱发的体内嘌呤代谢障碍。在急性期，患者局部红肿、疼痛剧烈，难以忍受；在慢性期，患者可有疼痛、关节变形等表现。
12.劳损引起的疼痛由于关节部位活动量相对较大，导致关节周围的肌肉等软组织出现劳损，进而引起疼痛，常见的有肩周炎、网球肘等。
13.肿瘤引发的疼痛关节局部出现肿瘤也是造成关节疼痛的重要因素之一，多见于生长发育期的儿童和老人。如果出现关节肿痛，疼痛感晚间比白天严重，服用止痛药物无效，又没有合理原因可以解释，应到医院做进一步检查，排除关节肿瘤。
关节疼痛鉴别诊断：一膝 痛
膝关节部位疼痛在临床中最为多见但多种疾患均可导致膝痛，亹晐龣诇邪由于病因不同，所采用的治疗方法不尽相同所以，亪愃莒郀鄳准确的诊断是治疗的首要前提。
1各种关节炎所致膝痛见表12-2-1。二搟疽语部
2关节内损伤与病变
1偳文痰覴鄪幰）半月板损伤：多有外伤史关节间隙可有压痛点，休息后疼痛消失，MeMurray征阳性丞朼钮覻釬映，可有关节交锁。
2）买晎脓钄銍交叉韧带损伤：多有外伤史关节不稳，丈旍睁买闘抽屉试验阳性。
3）二搟疽语部软骨损伤：关节软骨损伤后可发生骨折或软骨
4乹怿肼襋錬姜）关节游离休：关节出现交锁现象休息后疼痛消失X线可确诊或关节镜检查亦可确诊。
5乹怿肼襋錬姜）膑骨软骨软化症：青壮年易发生膝前疼痛人坐后站立疼痛上、下楼梯疼痛，压股试验阳性
6）买晎脓钄銍盂唇损伤：肩肿骨的关节盂周边有类似半月板的纤维软骨盂唇外展后损伤或撕裂也可引起肩关节疼痛。丈旍睁买闘通过关节镜诊断并于关节镜下进行手术治疗。
7）买晎脓钄銍指肪垫炎：多见肥胖女性站立，丈旍睁买闘行走均可疼痛，脂肪垫处压痛点
3滑膜病变
1偳文痰覴鄪幰）滑膜骨软骨瘤病：本病是关节滑膜的慢性疾病主要累及漆关节。这是一种滑膜组织转化为软骨组织，形成多发性软骨瘤分离脱落丞朼钮覻釬映，游离关节内，骨化后形成骨软骨性结节
2）买晎脓钄銍色素绒毛性结节性滑膜炎：本病关节穿刺有助于诊断可抽出暗褐色血浆样液体，丈旍睁买闘但最后常靠滑膜组织病理检查来确诊。
3）丞杘銆赈锆唉竎鵃枩局限性结节性滑膜炎：本病一般侵及膝关节与绒毛型不同偳文痰覴鄪幰，很少出现绒毛突起或深浓的色素沉着，故命名为局限性结节性滑膜炎膝关节疼痛，运动受限，仔源磗諓鋖关节可出现交锁可触及大小不等的移动性节。
4侱桂趝覼铑鵃）关节部位肿瘤：关节部位的肿瘤可以表现关节疼痛而且股骨远端胚骨近端是骨肿瘤高发部位下懂碪謘颗凷。常见有骨巨细胞瘤，软骨母细胞瘤软骨部液纤维瘤，动脉瘤样骨囊肿，滑膜肉瘤骨肉瘤等侫懐糄谴鋗龡。X线及CT可以协助诊断。
二髓 痛
1股骨颈骨折 此病相当常见佳恅眏贘铀鸽偭擗，50－70岁者最多佩懑豽鐬鋻絣。可分不完全骨折和无移位骨折及移位骨折前者骨折后仅感髓部疼痛，乾甸着资闭尚能站立行走或骑自行车，后者则有屈髓屈膝及外旋畸形以及骨摩擦感髓关节后上脱位伤肢呈典型屈曲，内收及内旋畸形丶揋膻谵顗挪佲哑，不能外旋二者应鉴别诊断。外伤史及X线平片可确诊。
2股骨头骨髓滑脱 外伤可导致骨髓移位乹怿肼襋錬姜，自发性骨髓滑脱可继发于败血症、肾性佝偻病软骨发育不全及多发性骨髓发育异常等。
自发性股骨头骨髓自然滑脱较为少见
髋部疼痛关节活动障碍X线拍片即可确诊本病。二搟疽语部
3类风湿性俄关节炎 本症为一种全身性疾病，亹晐龣诇邪可发生任何年龄。早期关节有晨僵现象随后逐渐髓痛。亪愃莒郀鄳实验室检查及X线检查协助诊断。
4强直性脊柱炎 本症是脊柱的慢性进行性炎症佳恅眏贘铀鸽偭擗，侵及骰骼关节佩懑豽鐬鋻絣，关节突及附近韧带和躯干的大关节导致纤维性骨性强直和畸形，乾甸着资闭下腰背疼痛和强硬；胸廓疼痛和僵硬，腰椎活动受限丶揋膻谵顗挪佲哑；扩胸受限虹膜炎病史可作为诊断标准。HLA-B27X线拍片人T可协助诊断。
5化脓性髓关节炎 本症为一种急性的严重关节感染。丞杘銆赈锆唉竎鵃枩多发于少年儿童偳文痰覴鄪幰，由于髓关节的部位深在周围肌肉厚，容易延误诊断，影响治疗导致关节强直，仔源磗諓鋖丧失功能，造成残废
6髋关节结核 一般发病隐渐，亹晐龣诇邪早期症状为髓部疼痛，逐渐加重可有结核病中毒症状。亪愃莒郀鄳X线检查对本病的早期诊断极为重要。
7暂时性骨膜炎 本症为一种可自愈的非特异性炎症乹怿肼襋錬姜。其特点为疼痛症状在数周内消失并持久康复。实验室检查无明显异常x线表现有髓关节囊肿胀阴影、臀小肌平直阴影变为弧影、关节间隙增宽
8股骨头缺血性坏死 由于骨缺血而导致的骨坏死病偳文痰覴鄪幰，已成为现代医学发展中常见的疾患之一。多种病因可造成股骨头缺血性坏死其共同症状即有髓部疼痛，呈隐渐性钝痛丞朼钮覻釬映，可出现破行等临床症状X线拍片，CT、MRI是诊断本病的常用方法
9够关节骨性关节病 本病可分原发性与继发性两种佳恅眏贘铀鸽偭擗，病理变化从软骨变化佩懑豽鐬鋻絣，软骨下骨质病变为主临床症状的特点是起病缓慢，乾甸着资闭酸胀痛的轻重与X线的表现不成正比。严重患者可出现关节僵硬破行。本病疼痛开始由坐站立时疼痛最为明显丶揋膻谵顗挪佲哑，经过活动以后关节又见灵活，酸胀痛也渐减轻。但过度活动又会引起酸胀痛和运动受限
10航部软组织疾患 如坐骨神经盆腔出口狭窄症，亹晐龣诇邪梨状肌综合征，编部滑囊炎臀肌挛缩症等均可起髓关节部位的疼痛，亪愃莒郀鄳应当细心鉴别。
11髓部肿瘤及瘤样病变 多见的有骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良滑膜软骨瘤病、骨肉瘤。买晎脓钄銍软骨肉瘤骨纤维肉瘤、滑膜肉瘤、转移瘤等这些病变不同程度的导致髓部疼痛X线检查协助诊断，丈旍睁买闘活组织检查可以确定诊断。
12着色性绒毛结节性滑膜炎，买晎脓钄銍血友病性关节炎，丈旍睁买闘剥脱性骨软骨炎等病症也经常发生在髓关节同样引起碗的疼痛。
三肩 痛
1肩部软组织疾病与损伤
1乴热疋鍦静謲洉皃）肩关节周围炎：本病见于40岁以上老年人由于2/3骨头与关节囊接触，休煶錗裺銇銙樧在老年性变性基础上，丈惩苁譐頵偭擗容易发生粘连性关节囊炎引起后关节的疼痛和功能障碍仲泛磘輱頝枩絣蓳。患肩终日疼痛，夜间尤甚肩部活动明显受限，尤以外展外旋更为突出。丳摉齃襊錷脑二头肌长头肌腱炎冈上股撕裂，肌．膜炎、类风湿性关节炎等常为激发病因肩外因素常由颈椎病，亹晐龣诇邪心脏病，肩部制动等引起X线可协助诊断。
2佳恅眏贘铀鸽偭擗）肩袖撕裂：多见于青壮年损伤是发病原因佩懑豽鐬鋻絣。多表现肩及上臂外侧疼痛、肩峰下大结节处压痛、部分撕裂者可有疼痛弧表现，乾甸着资闭即盂航关节主动夕展00－600范围内压痛600－120。范围内出现疼痛，超过1200后又无疼痛的体征当完全撕裂者丶揋膻谵顗挪佲哑，肩部不能外展，助其外展至900后可维持外展。
3）买晎脓钄銍肩峰下滑囊炎：肩峰下压痛可有疼痛弧，丈旍睁买闘青壮年多见，损伤是本病的病因
4）丞杘銆赈锆唉竎鵃枩冈上肌腱鞘炎：当用普鲁卡因局部封闭时该处疼痛消失偳文痰覴鄪幰，能主动将肩外展上举1800而且有力；而同上肌腰部分断裂，在局封后虽然疼痛消失但不能自动将臂外展并上举至1800或外展无力。仔源磗諓鋖若为石灰盐性网上肌腔炎X线检查可见大结节处有钙质沉着。
5偳文痰覴鄪幰）肱二头肌长头键鞘炎：中老年多见肩或上臂外侧疼痛，防骨二头肌腾沟压痛，肩部活动部分限制阻力下作主动屈肘和前臂旋后动作时丞朼钮覻釬映，患部疼痛。
6）买晎脓钄銍盂唇损伤：肩肿骨的关节盂周边有类似半月板的纤维软骨盂唇外展后损伤或撕裂也可引起肩关节疼痛。丈旍睁买闘通过关节镜诊断并于关节镜下进行手术治疗。
2肩关节炎 肩关节炎有多种病因所致，伃沎脡记镱根据病史倍洺鲉酀鄢俿，临床表现以及实验室检查可以鉴别若发病较急乴热疋鍦静謲洉皃，关节部位肿胀，休煶錗裺銇銙樧剧痛高热及全身性感染的中毒表现，丈惩苁譐頵偭擗实验室检查白细胞增高仲泛磘輱頝枩絣蓳，中性粒细胞上升血沉加快。关节穿刺有脓性液体，多可确诊为化脓性关节炎肩部疼痛较轻，病史较长X线检查骨质破坏，注意后关节结核肩关节类风湿性关节炎发病方式不同。丳摉齃襊錷它既可以是肩关节的局部类风湿的炎性表现，又可作为类风湿全身性疾病的肩部病变肩类风湿性关节炎通常累及双侧肩关节，亹晐龣诇邪表现为关节疼痛，肿胀晨僵和胶着。类风湿因子常呈阳性。
原发性骨性关节炎在肩关节不常见肩关节骨性关节炎多为肩部损伤和肩关节长期应力所致侱桂趝覼铑鵃。疼痛常常在起床和活动一天后加重下懂碪謘颗凷。经一夜休息早晨并不减轻稍活动后症状转轻，经过一天的工作后下午又加重。关节僵硬肿胀，活动范围受限侫懐糄谴鋗龡。X线检查关节间隙变窄、软骨下骨质硬化及骨质囊性变，可有骨赘
此外痛风、假痛风、系统性红斑狼疮牛皮癣性关节炎、血友病性关节炎等均可侵及肩关节，二搟疽语部结合体征及其临床特点进行鉴别诊断
3肩部肿瘤 后及其附近的肿瘤的发病率，伃沎脡记镱仅次于膝关节周围的肿瘤倍洺鲉酀鄢俿。良性骨肿瘤除非压迫皮肤或神经或恶变都无明显疼痛乴热疋鍦静謲洉皃。恶性骨肿瘤有原发和继发两种。原发性恶性骨肿瘤大多单发局部疼痛严重，于肿块出现之前，初为间歇性以后为持续性。休煶錗裺銇銙樧局部表浅静脉或毛细血管网可扩张，皮温升高压痛明显，丈惩苁譐頵偭擗甚至可摸到震颤或听到杂音。肩部肿瘤包括发生在脑骨上端肩肿骨和锁骨的肿瘤仲泛磘輱頝枩絣蓳。锁骨很少生肿瘤，由于锁骨位于皮下患者有局部疼痛。和显而易见的包块诊断比较容易。锁骨区如有神经血管症状者应考虑有肺部肿瘤的存在。肩肿骨为扁平骨，被周围肌肉包饶早期诊断有一定困难。肩肿骨恶性肿瘤和巨细胞瘤疼痛明显并向臂、背部放射表浅肿瘤容易发现，而深层者须与健侧对比，进行细致检查方能发现多见的肩肿骨骨软骨瘤好发于儿童，少年。航骨近端是骨肉瘤骨巨细胞瘤的第三好发部位，丳摉齃襊錷软骨肉瘤，骨转移瘤也不少见类肿瘤样疾患 以骨囊肿为最多见。影像学X线平片最为重要，它可以提示肿瘤的良恶性甚至作出较明确的诊断。CT、MRI数字显影血管造影不具上述 优点，亹晐龣诇邪但可清晰提示肿瘤范围，血运丰富与否与邻近组织、器官的关系，有助于手术治疗血碱性磷酸酶的升高可帮助诊断成骨肉瘤。血沉快、血中尿中球蛋白增高可提示骨髓瘤的存在尽管通过病史，体检、实验室和影像学检查对骨肿瘤可做出初步诊断但其最后的诊断仍决定于病理组织学检查。
四肘 痛
胜节是人体中活动范围较大的关节对工作及日常生活均有很大的作用。丕感霾遭铠肘关节病变常常可引起关节肿胀、疼痛肘关节全关节肿胀、疼痛而无红肿及关节活动受限者多见于肘关节的滑膜炎；伃沎脡记镱肘关节鹰嘴尖部囊性肿物倍洺鲉酀鄢俿，疼痛轻微或无痛常见于尺骨鹰嘴滑囊炎，多由外伤或慢性刺激引起乴热疋鍦静謲洉皃；肘关节肿胀、关节活动时有摩擦感常伴有疼痛，休煶錗裺銇銙樧多由增生性骨性关节炎引起；丈惩苁譐頵偭擗肘关节肿胀，关节有时因交锁而活动受X线检查有数个关节游离体者仲泛磘輱頝枩絣蓳，可能是财关节剥脱性骨软骨炎。肘关节进行性肿胀活动时疼痛加剧J线检查有骨质破坏者多为肘关结核；如果关节肿胀，并伴有红、肿热、痛则应考虑化脓性关节炎。某些全身性疾病也可引起肘关节疼痛用胀如风湿、类风湿性关节炎、血友病性关节炎牛皮癣性关节炎，痛风等。关节肿痛夜间疼痛更加明显J线检查有骨质破坏可考虑肿瘤的可能，必要时活组织病理检查。丳摉齃襊錷肢骨外上踝炎是肘部疼痛最为常见的病症之一本病除防骨外上踝有一局限的压痛点外。握拳屈腕，前臂旋前伸肘时患部疼痛加重。脑骨内上踝炎较外上踝炎发病率要少的多。亹晐龣诇邪前臂作对抗旋前运动时可引起肢骨内上踝部位疼痛，在主动用力伸指，伸腕的同时前臂旋后也可引起疼痛。二者均可由于过度劳累而反复发作。
五腕与手部疼痛
腕与手部疼痛原因较多各有特点乹怿肼襋錬姜，鉴别诊断见表12－2－2。