一、肝硬化概况肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。是各种肝损伤共同的终末阶段，其特点是肝细胞变性和坏死。[1]具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交替进行，结果使肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改变，使肝脏变形、钙化、变硬而导致；（如病毒性肝炎， 酒精肝，脂肪化，药物肝，化学肝，毒物肝，中毒肝，吸虫肝，代谢性肝病等多种至病因素引起肝脏发生病变损害，肝脏缩小、肝脏肿大、占位、纤维增生，肝脏弥漫性病变，钙化变硬）。由于肝硬化早期经过积极防治后可以逆转或不再进展，而晚期将严重影响患者的生活质量，可能出现上消化道出血，肝肾综合征，肝性脑病 等严重并发症。 甚至发展为肝癌危及生命，因此，积极对肝硬化的防治非常重要。
肝硬化可分为代偿期和失代偿期。
二、代偿期肝硬化的临床症状肝脏具有很强的代偿能力，因此，当肝硬化尚处于代偿期时，多数患者无任何不适感觉，此期肝硬化有些是在查体或以其他疾病到医院就诊时才被发现。
部分处于该阶段的肝硬化患者，可表现为轻度乏力、食欲不振、恶心、轻度腹胀等非特异性胃肠道症状。其中以乏力和食欲减退的出现较早且较突出。上述症状并非呈进行性加重，可因劳累或伴发其他疾病而诱发，经适当治疗或休息后亦可缓解。
代偿期肝硬化患者营养状况较正常人稍差，或与正常人无差别，部分病人面色灰暗无华，亦可见肝掌蜘蛛痣。肝脏轻度肿大或大小正常，质偏硬，脾轻中度肿大，质硬。
血清白蛋白虽在正常范围内，但多偏低，球蛋白偏高;可因伴肝炎的表现而出现血清转氨酶升高或胆红素增高。该阶段肝硬化的诊断多依赖于肝活检或腹腔镜观察，而B超或CT检查只能作为参考之用。
部分代偿期肝硬化病人可始终保持在肝功能代偿期，而不过渡到失代偿期，可因其他疾病而死亡。另一部分病人在代偿数年或数月后过渡为失代偿期肝硬化。
三、失代偿期肝硬化的临床症状1、慢性肝病面容：肝病面容多见于慢性肝炎和肝硬化患者。此类患者由于肾上腺皮质机能受累，多表现为皮肤干枯、面色灰暗黝黑，部分患者的面部及其它暴露部位的皮肤也可出现色素沉着，尤其是眼眶周围的色素沉着更为明显。
2、肝硬化失代偿期时，肝功能严重受损，性激素失衡：性激素代谢紊乱会产生一系列临床表现。
男性患者，常表现为性欲缺乏、乳房发育、阳痿伴睾丸缩小以及前列腺缩小等。女性患者可有月经减少、月经失调、闭经、不育症、性欲减退、第二性征如会阴、乳房脂肪丧失及卵巢萎缩等。
3、肝硬化失代偿期多出现蜘蛛痣和肝掌，这也是性激素失衡导致的：由于肝脏发生病变时，对雌激素的灭活能力下降，结果造成雌激素在体内大量堆积，引起体内小动脉扩张，形成蜘蛛痣。
4、肝硬化失代偿期出血倾向：肝硬化失代偿期患者常常有出血倾向，可出现反复鼻出血，刷牙时牙龈出血，皮肤出现出血点或淤斑，严重者成为血肿。这是肝硬化失代偿期患者由于正常肝组织减少，肝脏合成凝血因子减少凝血机制发生障碍。脾功能亢进，血小板破坏增加，凝血机制也发生障碍，共同导致。
5、肝硬化失代偿期门静脉高压：肝硬化失代偿期门静脉高压表现为食道静脉曲张、脾大和腹水，尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄，很易破裂导致大出血。其来势凶猛，出血量急而多，常涌吐而出。若来不及抢救，常危及生命，约半数病人死于首次大出血。
6、肝硬化失代偿期腹水：肝硬化失代偿期往往会出现腹水，俗称肝腹水。肝腹水是肝硬化失代偿期最为显著的临床表现，一般来说肝腹水量越大，反复次数越多，预后越不好。
四、肝硬化晚期症状肝硬化晚期的症状
肝硬化晚期症状显著，肝硬化晚期通常已经发展到肝硬化失代偿期，各种凶险的并发症状随着肝硬化晚期相继出现，比如上消化道出血、肝性脑病等并发症状都是肝硬化晚期最主要的致死原因。肝硬化晚期症状主要为肝功能减退和门静脉高压所致的两大类临床表现，并可伴随全身多系统症状。解放军463医院肝病专家对肝硬化晚期症状做了详细介绍：
1、肝硬化晚期全身症状：疲倦乏力是肝硬化晚期症状之一，也可出现在肝硬化早期。其程度自轻度疲倦感觉至严重乏力，与肝硬化的发展和活跃程度一致。消瘦乏力，精神不振，随着肝硬化晚期的到来日益加重，肝硬化晚期症状严重者衰弱而卧床不起。肝硬化晚期症状多半有皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑。常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等。可有不规则低热，可能原因为肝硬化持续发展，肝细胞坏死；肝脏解毒功能减退肠道吸收的毒素进入体循环；门脉血栓形成或内膜炎；继发性感染等引起。
2、肝硬化晚期消化道症状：食欲减退是最常见肝硬化晚期症状，有时伴有恶心、呕吐。肝硬化晚期症状中蛋白尿也相当多见，多由肠壁水肿、肠道吸收不良（以脂肪为主）、烟酸的缺乏及寄生虫感染因素所致，一般表现为营养状况较差，食欲明显减退，进食后即感到上腹不适和饱胀，恶心、甚至呕吐，肝硬化晚期对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻食物，易引起腹泻。肝硬化患者因腹水和胃肠积气而感腹胀难忍，晚期可出现中毒性鼓肠。半数以上晚期肝硬化有轻度黄疸，少数有中度或重度黄疸，后者提示肝细胞有进行性或广泛坏死。
3、肝硬化晚期症状-门静脉高压：肝硬化晚期门静脉高压的出现使消化道出血更加严重。表现为食道静脉曲张、脾大和腹水，尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄，很易破裂导致消化道大出血。其来势凶猛，出血量急而多，常涌吐而出。若来不及抢救，常危及生命，约半数肝硬化晚期病人死于首次大出血。
4、肝硬化晚期症状-肝硬化腹水形成：肝硬化腹水是肝硬化晚期最常见的并发症之一。失代偿期肝硬化患者75％以上有腹水。肝功能不全和门静脉高压是肝硬化晚期腹水的根本原因。肝硬化晚期腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。
5、肝硬化晚期症状-出血倾向及贫血：肝硬化晚期常有鼻衄、齿龈出血、皮肤淤斑、胃肠粘膜糜烂出血、鼻腔出血、呕血与黑粪，女性常有月经过多等症状。肝硬化晚期出血倾向使消化道大出血更加严重。肝脏合成凝血因子的功能减退，脾功能亢进所致血小板减少，和毛细血管脆性增加是导致肝硬化晚期出血倾向的主要因素。肝硬化晚期患者还常有不同程度的贫血，多由营养缺乏、肠道吸收功能低下、脾功亢进和胃肠道失血等因素引起。
6、肝硬化晚期症状-内分泌失调：肝硬化晚期时，肝脏的功能衰退更加明显，直接导致雌性激素的灭活减少，雌激素分泌量上升，血液中含有大量的雌激素，同时伴有雄性激素受到抑制等现象。肝硬化晚期症状常伴有一些内分泌失调现象。
7、肝硬化晚期症状-上腹痛：上腹痛引起的原因有牌周围炎、肝细胞进行性坏死、肝周围炎、门静脉血栓形成和（或）门静脉炎等。肝硬化晚期症状中腹痛在大结节性肝硬化中较为多见，约占60%～80%。疼痛多在上腹部，常为阵发性，有时呈绞痛性质。腹痛也可因伴发消化性溃疡、胆道疾病、肠道感染等引起。在肝硬化晚期症状中产生腹痛同时出现的发热、黄疽和肝区疼痛常与肝病本身有关。
8、神经精神症状也是肝硬化晚期症状：如出现嗜睡、兴奋和水僵等症状，应考虑肝性脑病的可能。
五、肝硬化早期症状肝硬化的早期症状不明显，容易造成患者对病情的忽视。如今，肝硬化患者在逐年增加，而且在疾病死亡中的排列名次也在上升。目前肝硬化已经成为具有代表性的成人疾病之一。但是症状不明显，并不代表没有症状。肝硬化的早期症状在临床上主要表现有：
1）食欲减退：肝硬化早期最为常见的症状，有时伴有恶心、呕吐，多由于肝硬化引起胃肠充血，胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致。
2）体重减轻：硬化早期多见症状，因食欲减退，进食不够，胃肠道消化及吸收障碍，体内清蛋白合成减少。
3）疲倦乏力：也为早期症状之一，其程度自轻度疲倦感觉至严重乏力，与肝病的活动程度一致。产生乏力的原因为：①进食的热量不足；②碳水化合物、蛋白质、脂肪等的中间代谢障碍，致能量产生不足；③肝脏损害或胆汁排泄不畅时，血中胆碱酯酶减少，影响神经、肌肉的正常生理功能；④乳酸转化为肝糖原的过程发生障碍，肌肉活动后，乳酸蓄积过多。
4）面色晦暗黝黑：三分之一的肝硬化患者面部、眼眶周围皮肤较病前晦暗黝黑，这是由于肝脏受损，肝功能减退，导致黑色素生成增多导致。
5）腹泻、腹胀、腹痛：腹泻、腹胀多由肠壁水肿、肠道吸收不良（以脂肪为主）、烟酸的缺乏及寄生虫感染因素所致。腹痛多在上腹部，常为阵发性，有时呈绞痛性质。腹痛也可因伴发消化性溃疡、胆道疾病、肠道感染等引起。
6）肝区隐痛：在肝硬化中也比较多见，约占60％～80％。劳累后明显，与其同时出现的还有黄疸、发热。表示肝细胞有明显损害，对预后的判断有一定意义。
7）不规则出血：肝功能减退影响凝血酶原和其他凝血因于的合成，脾功能亢进义引起血小板的减少，故常出现牙龈、鼻腔出血。
肝硬化并发症1）肝硬化腹水多半肝硬化失代偿期患者都会出现，是肝硬化常见的并发症状。
2）感染，肝硬化患者易发生气管炎、肺炎、肠道感染、自发性腹膜炎及革兰氏阴性杆菌败血症等;
3）门静脉高压导致的上消化道静脉曲张甚至糜烂，容易造成上消化道出血，是肝硬化晚期常见的死亡原因。
4）肝性脑病，是肝硬化晚期最常见的死亡原因。
5）肝肾综合征，出现此症状后预后极差。
