急性心肌梗死是指冠状动脉粥样硬化病变等引起持续、严重的急性心肌缺血，进尔导致的心肌缺血性不可逆坏死（Acute Myocardial Infarction, AMI)。
急性心肌梗死流行病学全球每年有约1700万人死于心血管疾病，其中有一半以上死于急性心肌梗死。
全世界每年有约1000万例心肌梗死患者，其中约300万例是ST段抬高的急性心肌梗死。
在美国，每年有约90万人有急性心肌梗塞（AMI），其中约22.5万人死于入院前，其多数死亡是心律失常所致。
冠状动脉粥样硬化病理学过程形成斑块-斑块破裂-形成血栓-形成堵塞-血管闭塞
急性冠状动脉综合征的分型急性冠状动脉综合征的分型：
不稳定性心绞痛（UAP）
非Q波心肌梗死（NQMI）
Q波心肌梗死（QwMI）
心脏缺血性猝死是ACS症状之一
急性冠脉综合症Vs急性心肌梗死LEVEL 1：90%的概率为AMI。ECG明显改变，典型临床症状。建议检测心脏标志物用于预后或治疗，而不是诊断。
LEVEL 2：35%的概率为AMI。不稳定性心绞痛，极有可能缺血。 ECG明显改变，典型临床症状。建议在0,3,6,8 小时各检测心脏标志物一次以确诊AMI
LEVEL 3：可能为不稳定性心绞痛。临床症状典型但ECG正常；或症状典型而ECG不典型。建议立即进行灌注治疗并在0,3,6,8 小时各检测心脏标志物。
LEVEL 4：AMI概率不到5%。40% 的病人可以被认为是低风险。临床症状典型但短暂，且ECG正常。无须进一步实验室测试。
AMI诊断方法-心梗检测仪的应用1. 临床症状
2. 心电图学（ECG）
3. 心脏标志物检查
4. 病理学
5. 影像学
诊断方法1 -临床症状
胸痛 - 主要和典型的临床症状
不足之处: 约有 25%的AMI病人发病早期没有典型的胸骨后压榨性痛，并向肩背部放射的临床症状。
诊断方法2 -心电图学
标准12导联ECG是准确而客观的诊断方法
根据初始心电图改变，可分为ST 段升高和ST 段不升高两大类。
不足之处: 约50%左右的 AMI病人缺乏心电图的特异改变，如下情况：
（1）症状发生6-12小时内，心电图无明显改变。
（2）正后壁心梗。
（3）坐束枝传导阻滞。
（4）预激综合症。
（5）再发生的心梗
诊断方法 3 - 心脏标志物检查-心梗检测仪的应用
心肌细胞损伤后，膜的完整性和通透性改变，细胞内的大分子物质得以逸出，最后能在血液循环中被检测到。这些大分子物质被称为心肌损伤标志物，简称心肌标志物。CK-MB、Myo和 TnT目前应用最广泛。
由Roche Diagnostics出品的，由中仪康辉（北京）国际贸易有限公司推广的cobas h 232 Cardiac System心梗检测仪是这个领域的代表。
肌钙蛋白T(Troponin T)：
1.心肌缺血性损伤
a急性心肌梗死
b不稳定心绞痛
c急性冠脉综合症预后预测
2.心肌非缺血性损害及心脏外伤或手术损害
肌红蛋白(Myoglobin):
1.结构功能
亚铁血红素蛋白
分子量为17,500道尔顿
2.释放形式
在急性心肌梗死发病1-4小时后就可在血中检测到增高
6-7小时达到峰值
48小时后恢复正常
3.临床意义
高度的敏感性，是目前能反映心肌损伤最早的生化标志物之一
肌红蛋白的阴性有助于排除AMI的诊断
肌酸激酶同功酶(CK-MB):
1.结构功能
肌酸激酶（Creatine Kinase, CK）同功酶中的一种。
分子量86,000道尔顿。
2.释放形式
胸痛发生后4-6小时CK-MB水平开始升高
12-24小时到达峰值
在72小时内恢复正常
3.临床意义
出现也较早，具有高度的敏感性。
CK-MB作为AMI诊断的早期标志物之一，临床上诊断心肌梗死时应检测病人发病6小时、12小时和24小时的CK-MB同工酶水平
诊断方法4 -病理学
心肌细胞坏死- 病理学直接的证据
按病变发展过程和病理学改变，心肌梗死可分为
急性心肌梗死（ 6小时—7天）
近期心肌梗死 (7—28天)
陈旧性心肌梗死 ( 28天以上)
诊断方法4 –影像学
组织血流灌注的减少或消失
心房或心室壁运动异常
AMI的鉴别诊断1.不稳定性心绞痛：ST段一过性太高，心脏标志物心肌酶无改变。
2.主动脉夹层：撕裂性疼痛，无缓解。
3.急性肺栓塞：右心衰体征
4.急性心包炎：ST段弓背向下的抬高，出现心包摩擦音
5.急腹症：与外科诸多急腹症的鉴别。
在心梗的鉴别诊断中，应用中仪康辉（北京）国际贸易有限公司提供的cobas h 232 Cardiac System检测仪，以分析心脏标志物心肌酶的改变，作用凸显。
AMI – 世界卫生组织（WHO）诊断标准AMI –世界卫生组织（WHO）诊断标准
WHO 制定了AMI的诊断标准，下列三组情况必须同时存在两组才能诊断为AMI：
1. 典型的临床症状（25%无明显症状）
2. 明确的心电图改变（50%无特异性变化）
3. 心肌酶学升高，即心梗标记物升高
