硝酸异山梨酯乳膏
拼音名：Xiaosuan Yishanlizhi Rugao
英文名：Isosorbide Dinitrate Cream
书页号：2000年版二部－844
本品含硝酸异山梨酯(C6H8N2O8)应为标示量的90.0％～110.0％。
【性状】 本品为乳剂型基质的白色或乳白色乳膏。
【鉴别】 (1) 取本品适量（约相当于硝酸异山梨酯15mg），置分液漏斗中，加环己烷10ml、甲醇5ml 与饱和氯化钠溶液1ml ，振摇提取，分取甲醇液置另一加有5 ％硫酸铝钾溶液5ml 的分液漏斗中，用氯仿10ml提取；氯仿提取液用铺有无水硫酸钠的滤器滤过，滤液置水浴上蒸干，残渣加水1ml 与硫酸2ml，混匀，溶解后移至试管中，冷却，沿管壁缓缓加入硫酸亚铁试液3ml ，使成两液层，放置，接界面应显棕色。
(2) 取本品适量（约相当于硝酸异山梨酯2mg ），加新制的10％儿茶酚溶液3ml ，摇匀，滴加硫酸2ml ，加随振摇，即显暗绿色。
【检查】 应符合软膏剂项下有关的各项规定（附录Ⅰ F）。
【含量测定】 对照溶液的制备 精密称取在105 ℃干燥至恒重的硝酸钾 34.25mg，置200ml 量瓶中，加水3ml 使溶解，加冰醋酸稀释至刻度，摇匀，即得（每1ml 相当200μg的C6H8N2O8）。 供试品溶液的制备 取本品适量（约相当于硝酸异山梨酯0.1g），精密称定，加冰醋酸20ml，置70℃水浴中使溶解，于15℃水浴中放置30分钟，用干燥滤纸滤过，滤器用冰醋酸洗涤，合并滤液与洗液，置50ml量瓶中，放置至室温，加冰醋酸稀释至刻度，摇匀，精密量取5ml ，置另一50ml量瓶中，加冰醋酸稀释至刻度，摇匀，即得。 测定法 精密量取对照溶液与供试品溶液各1ml ，分别置于25ml量瓶中。另取冰醋酸1ml 作空白，各精密加苯酚二磺酸试液2ml ，摇匀，放置15分钟，加水10ml，置冰浴中冷却，缓缓加浓氨溶液8ml ，摇匀，放置至室温，加水至刻度，摇匀，照分光光度法（附录Ⅳ B）在405nm 的波长处分别测定吸收度，计算，即得。
【类别】 同硝酸异山梨酯。
【规格】 10g:1.5g
【贮藏】 密闭，在阴凉处保存
【成份】硝酸异山梨酯，以无水油基质配制而成的含量为15%的乳膏
【药理毒理】1．药理学：硝酸异山梨酯（ISDN）主要药理作用是松弛血管平滑肌。ISDN在体内代谢生成单硝酸异山梨酯（ISMN），后者释放氧化氮（NO），NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环鸟苷酸（cGMP）增多，从而松弛血管平滑肌，使外周动脉和静脉扩张，对静脉的扩张作用更强。静脉扩张使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压和和肺毛细血管楔嵌压（前负荷）减低。动脉扩张使外周血管阻力、收缩期动脉压和平均动脉压（后负荷）减低。冠状动脉扩张，使冠脉灌注量增加。总的效应是使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心绞痛得以缓解。2．毒理学：致癌、致突变及生殖力损害作用：动物（鼠）试验中，大剂量长期（2年以上）应用硝酸异山梨酯可产生肝纤维化及间质细胞瘤。大剂量有微弱的致突变作用。无致畸性。给予大鼠每日25mg-100/kg最大推荐剂量24个月，生育力未见明显减退。
【药代动力学】硝酸异山梨酯主要经肝代谢，降解为2种代谢物：2-单硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯（占60%）后者具有强的药理活性。是硝酸异山梨酯后期作用的主要来源。与硝酸甘油比较，硝酸异山梨酯血浓度高的多且稳定。本品可经皮肤吸收。贴膜产生稳定的血浓度。生物利用度约30%，作用持续16-24小时。
【适应症】1．治疗和预防心绞痛发作。2．也可用于治疗洋地黄类或利尿剂效果不满意的心功能不全。
【用法和用量】宜自小剂量开始，逐渐增量。将乳膏按刻度挤出所需长度，均匀涂布于所给印有刻度的纸上，每格相当硝酸异山梨酯0.2g，将纸面涂药区全部涂满，即5cm×5cm面积，贴在左胸前区（可用胶布固定）一日1次（必要时8小时一次）可睡前贴用。
【不良反应】1．头痛，初用时易发生。2．低血压，伴有头晕、恶心呕吐、出汗甚至虚脱。3．有面部潮红、全身热感。4．偶发皮疹，甚至剥脱性皮炎。
【禁忌】1．脑出血或头颅外伤，因本品可使颅内压增高。2．严重贫血患者应用本品，可能加重心脏负担。3．青光眼患者禁用，因本品可增高眼内压。4．心肌梗死患者有低血压及心动过速者。5．肥厚梗阻性心肌病者应用硝酸盐可使其左室流出道压差增加。6．严重肾功能损害。7．严重肝功能损害，可增加变性血红蛋白危险。8．在婴幼儿的胃肠道中，硝酸酯迅速转成为亚硝酸酯，后者可迅速吸收且对血红蛋白毒性非常大。
【注意事项】1．连续使用硝酸异山梨酯时，部分患者的抗心绞痛效果和对血循环的作用会迅速产生耐药性。长期用药为保持疗效需增加剂量。2．长期使用硝酸异山梨酯乳剂的患者，临时静脉注射该药的效果明显下降。3．交叉过敏反应，对其他硝酸酯或亚硝酸酯过敏患者，亦可能对本品过敏。4．长期使用本品血中硝酸盐类增多，变性血红蛋白也可能增加，尿中儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素）与尿中3-甲氧基4-羟基苦杏仁酸（VMA）值显著升高。5．应用本品过程中应进行血压和心功能的监测。6．用药期间从卧位或坐位突然站起时需谨慎，以避免突发体位性低血压。宜自小剂量开始，逐渐增量
【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇需要时可使用该药。是否在乳汁中分泌尚不清楚。
【儿童用药】尚未发现有关儿童用药的安全、有效治疗范围。
【老年患者用药】 老年人用该药无异常。
【药物相互作用】 1．硝酸异山梨酯可加强其他血管扩张剂的作用。与其他降压药合用可使硝酸异山梨酯的直立性低血压作用更为突出。2．消炎痛可抑制硝酸异山梨酯的扩张血管作用。
【药物过量】 药物过量的症状及治疗：过量可出现严重低血压、持续搏动性头痛、眩晕、心悸、面红、皮肤出汗、恶心、呕吐、晕厥、心悸、面红及皮肤出汗。出现上述症状时，应取平卧位，保暖，必要时吸氧或人工呼吸如出现高铁血红蛋白血症，可给予美兰（1%溶液）解救。
有效期：暂定二年。
