神经病学病例分析

王朝养生·作者佚名  2011-11-13
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患者,男,65岁,有“高血压病” 史5年余,未坚持服药。3天前无明显原因突感天旋地转,站立不稳,家属赶忙搀扶到床上休息,约15分钟后明显减轻,给服“安定”2片后入睡。次日晨起又感视物旋转,不敢睁眼,饮水呛咳,并恶心、多次呕吐,均为胃内容物,不伴耳鸣、头痛、心悸、胸闷等,同时感右侧面部及左半身麻木,急送当地医院考虑“脑血管病”,即做头部CT未见异常,为进一步诊治转我院。查体:体温36.6℃,脉搏78次/分,呼吸18次/分,血压165/95mmHg。神志清楚,精神稍差,声音嘶哑,带鼻音,右侧眼裂稍小,双眼可见向右水平眼震,瞳孔右侧3.0mm,左侧3.5mm,双侧对光反射灵敏,眼底视神经乳头边界清楚,无高起,色淡红,生理凹陷存在,视网膜A:V=1:2,动脉反光增强。双侧额纹等深,闭目紧,鼻唇沟对称,右侧面部痛、温觉减退,张口下颌不偏,悬雍垂偏左,右侧腭弓低,咽反射右侧迟钝,伸舌不偏。四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,腱反射对称、活跃,病理反射未引出,右上肢指鼻不准,右跟-膝-胫试验阳性,左偏身痛、温觉减退,脑膜刺激征(—),余神经系统未见异常,心、肺、腹部无异常。

问:①该患者病变定位于何处?

②该患者最可能的诊断是什么?

③下一步应做哪些检查来确诊?

楼主定是神经内科医生,功底很深。这是一份完整的入院记录。

仔细阅读后,除血压高、眼球水平震颤外,余无明显的神经系统体征,眼底似有动脉硬化征象。

据患者有旋晕、恶心呕吐,加之眼球水平震颤,我初步诊断为:

1。内耳眩晕病

2。高血压病

建议:

1。作内耳CT,或MRI;

2。请耳鼻喉科会诊;

3。请心内科会诊。

谢谢,不妥之处,请指正!

建议您找中医辨证施治。

 
 
 
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