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高血压脑出血

王朝养生·作者佚名  2011-11-13
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患者48岁,女,高血压引起左半脑出血,出血量约15ml,血块边上有略微水肿,医院保守治疗近一星期,每天注射些甘露醇,依奉达拉什么的,目前收缩压140~170,舒张压80~100左右,神智清醒,能进食,能作简单翻身,大小便通畅,四肢皆可活动,但右肢有明显的麻木感,讲话含乎不清,因每天注射镇定剂的缘故,大部分时间都在昏睡中。

请问一下这种情况有没有什么特效治疗,大概要多长时间,恢复到什么样的程度可以办理出院,出院后会不会留下什么后遗症?(关于食疗和康复锻炼什么的我在网上已经看过很多了,就不劳复述了)

患者恢复很好,待血压降至正常水平,大约一周至10天,即可出院,出院后终生服用有效降压药,目前不能用活血药及阿司匹林。

估计出院后,可能不遗留后遗症。

我是内科医生。

祝早日康复!

请参考下文:

脑出血是由于动脉壁变性或破裂而大量血流渗入脑实质的病变,多见于50岁以上有高血压、动脉硬化史的患者,男性多于女性。起病突然,以昏迷、肢体瘫痪、口角歪斜等为主要临床表现。

【临床表现】

脑出血多发生在清醒活动时,往往因情绪异常激动,如大怒、大喜、大悲或使劲用力导致血压急剧升高而诱发。

1.急性期:患者骤然头痛、眩晕、恶心、呕吐;一侧肢体随意活动受限或偏瘫,意识朦胧,渐至昏迷,面色潮红,颈部僵硬,口角歪斜,头、眼、舌也歪向一边,口角流涎,呼吸深重而带鼾音,喉间痰鸣、腹满、便秘。大部分病人可有发热。血压升高。舌上多见瘀斑瘀点,舌下静脉怒张,舌质红或深红,舌苔黄腻或黄燥,脉弦滑数大。轻者神志时清时昧,舌体强硬,语声不清,半身不遂,肢体震颤。重者呈深昏迷,面色苍白,肢体瘫软,周身冷湿,呼吸短促或见歇止,血压下降,瞳孔散大,对光反射迟钝或消失,二便自遗,脉虚大无根。

患者有高血压、糖尿病、心脏病、脑动脉硬化、肥胖病等病史,在起病前,可能有头颈部疼痛或肢体麻木、眩晕、鼻衄、视网膜出血等脑血管病先兆症状。

2.恢复期:昏迷数日至数周后逐渐清醒,能吞咽饮食,呼吸平稳,病情稳定并趋向好转,肢体运动功能可望逐渐恢复。

3.后遗症期:病程在半年以上,恢复缓慢,遗留程度不等的肢体瘫痪和言语障碍。肢体可见消瘦、痉挛和疼痛,智力减退或痴呆。

【诊断要点】

①年龄在中年以上,起病突然。②有昏迷、偏瘫、口角歪斜等表现。③有高血压病史。④脑脊液压力增高,脑脊液化验呈均匀血性(如诊断明确者,一般不宜腰椎穿刺)。⑤如有条件做头颅超声波、脑电图、脑血管造影及颅脑CT检查,有利于确定诊断。

【病机分析】

……

【辩证论治】

……

2.恢复期

如果患者能在1-2周经积极有效的抢救后逐渐清醒,则进入恢复期,此时肝风痰火之如狂涛汹涌者已趋于平复,虚证的本质显露,但瘀血痰浊尚留滞于经络。此期以肢体瘫痪、证言不利为主要表现。

气虚血瘀证在恢复期最为常见,其证精神萎顿,面部萎黄,一侧偏瘫,健侧也感到乏力,舌质黯淡,有的可见明显瘀斑,脉象细弱、细涩或虚大。血压一般不高,也有偏高者。补阳还五汤是气虚血瘀的有效方,方中补气药黄芪一般用45克左右,据近20年使用此方的经验报道,兼见肾虚症状者,可加干地黄、山萸肉、肉苁蓉、牛膝、桑寄生、杜仲;血压高者加青木香、草决明、汉防己;肢体活动恢复较慢者,加丹参、葛根、山甲珠、蜈蚣、天竺黄、橘红、橘络化痰通络。这些用药经验均值得重视,陕西呀学院研制的通脉舒络液(黄芪、赤芍、川芎、丹参)用于静脉滴注,效果较口服为捷,为补阳还五汤的加减方;上海龙华医院的“固本复元汤”(黄芪、丹参、鸡血藤、黄精、海藻、玄参),则为补阳还五汤的变方,更适用于兼有面赤咽干等阴虚症状的患者。此外,北京的“脑血康口服液”(水蛭制剂),也有较好的疗效。

恢复期见阴虚阳亢者亦复不少,除偏瘫、言语不利外,尚见面色潮红、头痛、头晕、烦躁、舌质红、苔薄黄而干,脉弦数有力,血压偏高,治宜滋水涵木、平肝熄风,常用镇肝熄风汤,此方具滋清潜降之意,面面俱到,但用药则不必尽拘,如阴虚甚者可加首乌、生地、桑寄生、枸杞以滋补肝肾;头目眩晕可加羚羊角粉、珍珠母、石决明、钩藤、菊花、夏枯草平肝潜阳;瘀血阻滞、舌麻、肢麻者,加桃仁、红花、桑枝、赤白芍、丹参、豨莶草、活血通络等。

近10年来,用补阳还五汤治脑血管病的经验报道甚多,但也有人在服药后不仅无效,反见面色潮红、烦躁、失眠、胸闷、腹胀、恶心、呕吐者,多为痰热未得平靖之故。虚是真虚,但有痰热,若不先予解除,则虚不受补,反添枝节。补阳还五汤的大量黄芪甘温升阳,即与痰热有碍,故对于瘫痪期脉见滑数、舌苔白腻或黄腻者,常须先用化痰清热、熄风通络法作为过渡,常用温胆汤加桑枝、菊花、豨莶草、夏枯草、蒺藜、钩藤、石决明、橘红、橘络、丹皮、红花。如见面赤心烦、尿黄、便干等实热征象者,酌加栀子、川黄连、黄芩、石膏、滑石以清泻之。每日1剂,一般可用1周左右,俟痰热尽化,再进调补之剂,治本为主,即易于收效。

针灸疗法在恢复期有较好效果,促进肢体功能的恢复,以手足十二井穴为主。口舌歪斜者,取地仓、翳风、下关、颊车;言语不利者,取哑门、廉泉、涌泉、照海。此外,还可采用头皮针、按摩、理疗、气功疗法。瘫痪肢体出现自主运动后,应根据躯体具体情况及早进行下床活动并进行力所能及的体育锻炼,使气血流通,有利于功能恢复。

3.后遗症期

治疗方法与恢复期大体相似,但因病程太长,精气内损,气血呆钝,故其恢复较为缓慢,治疗不易见功。肝肾虚者,滋补肝肾以治其本,可用地黄饮子。气血阴阳俱不足者,可用十全大补汤。肢体瘫痪疼痛、挛缩者,加服大活络丹或人参再造丸(成药)。

蛛网膜下腔出血多见于先天性动脉瘤,动脉硬化和血管畸形。患者表现突然发病,剧烈头痛、眩晕、旋即出现项强、恶心、呕吐、严重者短期内即进入昏迷状态。初起舌质红者,多属肝肾阴亏、阳亢化风,治宜平肝潜阳、熄风清热,兼化痰瘀。常用羚羊钩藤汤加石决明、栀子、黄芩、丹皮、丹参、夏枯草、三七粉(冲服)。呕吐不止、舌苔腻者为挟痰,加生半夏(捣碎先煎30分钟)、胆星、郁金、远志;大便干结者加大黄、玄明粉;神昏者加服紫雪丹或至宝丹1丸、日2次。后期以滋肾养肝为主,常用杞菊地黄丸、三甲复脉汤加减。

一般主要是改善脑血液循环,可以在医生的指导下使用扩血管药物和银杏叶制剂等,常用的就是阿司匹林肠溶片,复方丹参片,芦丁片等。

你好!首先祝你身体健康!冲着你我的缘分,以下我来给你谈谈关于“脑出血”急性期治疗的问题。

脑出血又称出血性中风,是由于高血压引起脑血管破裂或蛛网膜下腔出血所致。

1. 一般处理

一旦发生脑出血,应尽量使患者保持安静,避免精神紧张,烦躁不安,以防血压增高,出血加剧。尽可能地就地治疗,切忌长途运送。如需搬动应动作轻柔,尽量保持平稳,减少颠簸,头偏向一侧以免呕吐物吸入窒息。若患者躁动不安,也可应用小量镇静药。

密切观察病情,注意病人意识、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化。

起病后一般禁食1--3天,以防刺激胃部引起呕吐,随后根据病情给予鼻饲流汁。保持口腔清洁及呼吸道通畅,防止褥疮,及时清理大小便,防止泌尿道感染。

2. 调整血压

脑出血多在血压增高的情况下发病,起病后由于颅内压增高,脑内小血管阻力增加,脑血流量减少。因此机体通过自动调节机制,使血压进一步增高,以保证脑组织供血。

但血压过高有可能发生再次出血和促发脑疝,危及生命,故应适当地应用降压药物,以控制过高血压,使血压维持在平时水平,或略高一点。但是血压也不宜降得过低,以免影响心、肾功能。

当然,随着颅内压的下降及脑水肿的减轻,代偿性增高的血压亦会逐渐下降,因此,不必盲目大量应用降压药。

3. 消除颅内血肿

消除颅内血肿其目的在于降低颅内压,解除脑神经压迫症状,改善血液及脑脊液循环。一般认为,较大的血肿经内科治疗后,病情仍继续发展者,宜在未引起脑疝前手术。

常用手术方式为:

① 开颅清除血肿。

② 颅骨钻孔穿刺引流术。

4. 预防并发症

老年脑出血容易合并肺部感染、水电解质酸碱失衡、急性心肌缺血、上消化道出血等,故应提高警惕,极积防范。

爱心提示:以上介绍用(方)药,请务必咨询当地正规(中医)医院,结合自身生理特点和不同的病理变化,辨证选择使用。

以上回答如果满意,请不要辜负我的一片好意,及时采纳为答案。

恢复应该很好,只要不再出现继发性出血应该很快会恢复,注意按要求服用药物。

我觉得目前已经是恢复不错的,是不是呢要求太高了?可以做针灸、高压氧等等

我是在40岁的时候得了脑出血的,现在已经完全好了,我在医院住了10天就出院了,在家呆了一个星期就上班了,你说的病人的状况和我差不多,说话不清楚而且心里想说的话也说不出来,这需要一年半载的时间慢慢恢复,主要是心态要好,不要有太多的顾虑,一定要按时吃药,这就是人们说的终身服药,每天给她按摩右侧身体,这需要一个长期的过程,特别是不要让病人生气,要有一个和谐的家庭气氛,遇事也不要过于计较,人生在世,一定要想得宽,想得开,适当的锻炼身体,相信不久的将来就可以健康起来了。

15ml出血总体在脑出血中算少量的了,但是关键要看部位,从肢体麻木及恢复较慢看,可能是丘脑附近的出血,那恢复慢,一般来说,出血后半月可以出院,因为病情应该稳定了,脑出血后水肿期一般2周,过了就好了,当然血肿完全吸收可能要1个多月,不影响康复。

现在主张脑出血也需要早期康复,你去正规康复医院做康复,很管用的。

 
 
 
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