日前，著名心血管专家、中国医师协会循证医学专业委员会主任委员胡大一教授接受人民网记者专访，介绍了心血管治疗的新趋势，他说：“冠心病高危患者强化降脂的时代已经到来。”
2005年11月15日召开的“美国心脏协会（AmericanHeartAssociation，AHA）”学术大会上公布了人们期盼的高危人群强化降脂的一项重要试验IDEAL（IncrementalDecreaseinEndpointsthroughAggressiveLipidLowering，强化降脂进一步减少临床终点试验）的结果，研究结果证明LDL-C降得越低越好。冠心病患者不但要早用药，还要强化降脂。同时胡教授强调，冠心病高危患者强化降脂，一定要对人群分类，什么是强化降脂，目标人群是什么，剂量是多少，安全性怎么样……这些一定要明确。
第一，强化降脂人群一定要是高危人群。
那么，什么是高危人群呢？首先是有冠心病和冠心病等危症的病人，如临床诊断心肌梗死的，做过搭桥、支架、介入治疗的病人；有典型心绞痛，即男性做过运动实验，做心电图可以证实的，女性做过造影证明是有心绞痛的。所有的冠心病人都是高危的，如果不进行干预，包括他汀的干预，十年会有20％的病人会复发，不管搭桥、介入做得多成功。
冠心病等危症病人，如糖尿病人，虽然没有得过心肌梗死，但是得过其他血管的动脉硬化，比如辅主动脉瘤，得过有症状的颈动脉斑块，得过脑卒中，还有是有多重诱发因素的人，比如又吸烟、又喝酒，血脂又高而且在55岁以上的男性。这些人必须要进行强化降脂。
还有是极高危的病人。如又有糖尿病，又有过心肌梗死，这些人十年内再次心肌梗死的机会是8％。其次就是急性冠状综合征，也应该强化降脂。得过心肌梗死，做过搭桥手术，危险因素不能纠正，比如说吸烟又不愿意戒烟，或者是戒不了的，得过心肌梗死又有代谢综合征的。这就属于极高危人群。
第二，强化降脂的目标是什么。
1．高危患者，包括冠心病和冠心病等危症，胆固醇至少要降到100mg/dl以下；
2．极高危的病人，如做了搭桥不戒烟，或者是急性冠状综合征，如果有可能，应该把低密度脂肪胆固醇降到70mg/dl以下，相当于2.0毫摩尔每升。
3．这些高危的病人，在用他汀前，不管低密度脂肪的水平是多高，在基线水平上，经过他汀治疗后应降幅降低30—40％。
第三，临床他汀使用应该多大剂量。
他汀剂量多了会有副作用，至少肝酶会增加多一些，还有成本高。临床实验都是用的80毫克的立普妥，那么我们强化降脂是不是也都用80毫克的他汀呢？这是一个误解，实际上把基线胆固醇降低30—40％，利用目前上市的降脂药，阿托伐他汀如立普妥10—20毫克就可以了。希腊做的一个临床研究，从10毫克开始用立普妥，逐渐递增，100、70达标，用平均剂量20毫克立普妥，就可以使96％的病人达标，并不需要很大的成本。立普妥上市就有20毫克的剂量，中国人的剂量就是10—20毫克，应该说对多数人是适应的，这个剂量无论是成本还是安全性都很好。我在中国做了378个病人的观察，增长到20毫克跟10毫克相比，没有看到肝酶增高，也或没有看到任何的危险。
辛伐他汀，20—40毫克，氟伐他汀是80毫克，还有普伐他汀，没有具体的数字，但是至少需要40毫克。这种剂量是非常一般的剂量，不是说都要用到80毫克（针对家族性的除外）。平均剂量是10—20毫克的立普妥和辛伐他汀，安全性是非常好的。
胡教授指出，还应该纠正一种临床上的误解。在我们国内，只要提他汀，基层的医生和患者，共同的反应是觉得，他汀还是个危险的药物，很容易想到中国是肝炎大国，一想他汀就想肝脏，一想他汀就想肌肉。旧金山加州大学的心内科主任沃特斯做过一个比较，80毫克的他汀立普妥安全性比80毫克的阿司匹林还安全。当然，这个说法在中国医生中可能会有所争论，大家的看法，阿司匹林是百年老药，该用的在用，不该用的也在用，似乎是阿司匹林谁都可以用，其实阿司匹林引起意外的胃肠出血也并不少见，但是大家总是感觉安全可靠。对他汀来说，11年来，总觉得新药拿不准，对他的安全性也老是持怀疑态度。我觉得应该构筑一种氛围，任何药都有副作用，应该承认他汀是非常安全的药，做了这么多实验，过去的很多药物没有做过实验，这个药做了这么多的实验，应该是摸得很透了。国际著名的心血管专家尤尼布朗教授，最近有一篇很通俗的文章，主要讲了胆固醇的故事，给老百姓讲清楚胆固醇的故事，讲清他汀类药物的贡献和安全性。
高危的患者强化降脂，低危的病人，没有得过冠心病，血脂水平也不是非常高，或者没有糖尿病，没有更危险的情况，很小剂量就行了。
