已服用过好多大医院的多种西药中药,效果都不理想。特别是附睾尾部的硬结有玉米粒大小都好几年了,求各位高手给个好方子。先谢过了。
睾丸硬结既可以是一种病症,也可以是一个症状,常见于睾丸附睾结核、睾丸梅毒、慢性睾丸附睾炎、睾丸附睾放线菌病、睾丸附睾肿瘤、阴囊内丝虫病等疾病中,故临床上须与这些疾病相鉴别。
(一)睾丸附睾结核:可出现睾丸附睾硬结,但有泌尿系或身体其它部位结核病史,硬结常与阴囊粘连,形成窦道,经久不愈,输精管增粗变硬,呈串珠样改变,可并发睾丸鞘膜积液,分泌物涂片染色或结核杆菌培养可以发现结核杆菌,血沉增快,结核菌素试验阳性。
(二)睾丸梅毒睾丸:硬化缩小或呈球状肿大,表面平滑或有硬结、触痛不敏感。有不洁性交史,急性期症状明显,表现为睾丸疼痛,从轻度不适到刀割样疼痛,可伴恶寒、发热、恶心呕吐等全身症状,晚期症状不明显。检查除睾丸硬结外,还常伴有鞘膜积液,附睾肿大,阴囊皮肤常形成溃疡,表面有渗液,腹股沟淋巴结可肿大。梅毒血清试验阳性,渗出液作暗视野检查可以发现螺旋体。
(三)慢性睾丸附睾炎:可有睾丸附辜硬结,但多由急性睾丸附睾炎转变而来,或为慢性前列腺炎、精囊炎的并发症,常伴阴囊内坠胀不适,疼痛可向下腹部及股部放射。尿常规检查可见红白细胞,或前列腺液常规检查白细胞每高倍视野超过5~10个,而卵磷脂小体减少。
(四)睾丸附睾放线菌病:睾丸附睾浸润性硬结,有放牧史或其它部位放线菌感染史,见于牧民或农民,临床罕见。检查可见阴囊肿胀,皮肤溃疡,或有窦道形成,按压时有少量分泌物,镜检可见灰黄色的菌落颗粒,即“硫黄颗粒”,睾丸附睾轻度触痛。
(五)睾丸与附睾肿瘤:可出现睾丸或附睾硬结,但检查睾丸多呈球形肿大,质地坚硬,用手托之有沉重感,表面可不平,晚期则可出现转移症状。附睾检查肿块多发生在附睾尾部,良性者表面光滑,界限清楚,呈球形或卵圆形,较小,有弹性感;恶性肿瘤则表面不光滑,结节状,界性不清,质地硬韧。肿块病检可以发现肿瘤细胞,放免检查、淋巴造影、B超、放射性核素扫描、CT、核磁共振成像等检查可发现病灶。
(六)阴囊内丝虫病:可伴发睾丸附睾硬结,但有居住在丝虫病流行地区的历史。精索增厚,阴囊部钝痛,坠感,睾丸肿大压痛,附睾与输精管附近有浸润性硬结,阴囊皮肤增厚、粗糙,外周血液嗜伊红细胞增多,夜间采血能找到微丝蚴。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 本病以中老年人多见,一般预后良好,不影响性功能和生育能力,若合并其他病变,则有可能影响性功能和生育能力。本病多为良性疾患,一般无恶变倾向,不大会影响性生活及生育能力,预后良好,但病程较长。
并发症
西医治疗 (一)西药治疗
主要为对症治疗,疼痛甚的给予镇痛剂,伴发炎的给予抗生素治疗。
(二)理疗
可选用中药离子导入、超短波、频谱治疗仪、磁疗等方法治疗。
中医治疗 治疗以疏肝理气,化瘀法痰,软坚散结为主。睾丸硬结多属痰瘀为患,病位主要在肝脾,总的治则应以疏肝理气,化瘀祛痰,软坚散结为主。根据不同的病理变化而有所侧重,偏于气滞者,以疏肝理气,化痰散结为主;偏于痰湿者,以健脾除湿,化痰散结为主;偏于血瘀者,又应以活血化瘀,法痰散结为治。一、辨证论治:
本病以辨证论治为主,可分肝郁痰结、脾虚痰凝、脉络瘀滞三型,各型之间具有一定的相关性和转移性,也可混合出现,或出现新的证型,故临证时不必拘泥,宜“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。
(一)肝郁痰结证
治法疏肝理气,化痰散结。方药多用柴胡疏肝散去甘草加昆布、海藻、玄参、半夏、浙贝、夏枯草、牡蛎以治之。方中柴胡、枳壳、陈皮、香附疏肝理气;川芎、赤芍活血化瘀;加昆布、海藻、玄参、半夏、浙贝、夏枯草、牡蛎以软坚消痰散结,诸药合用,共奏疏肝理气、化痰散结之功。若硬结坚硬不消者,可加炮山甲、王不留行、橘核以通络软坚;兼寒滞厥阴的,加桂枝、附子、当归、乌药、小茴香、鸡血藤以温经散寒。
(二)脾虚痰凝证
治法健脾除湿,化痰散结。方药常用五苓散合二陈汤加减。方用五苓散健脾除湿,二陈汤祛湿化痰。再加昆布、海藻、白芥子、浙贝母以软坚、消痰、散结;丹参、川芎、红花、川牛膝以活血化瘀。若兼肾阳不足,形寒肢冷的,可加巴戟天、淫羊藿、菟丝子、小茴香、附子等药以温肾壮阳;痰湿郁久化热者,加龙胆草、夏枯草、车前子、黄柏、玄参等药以清利湿热。
(三)脉络瘀滞证
治法活血化瘀,通络散结。方药桃红四物汤加味。方用桃红四物滋阴养血,活血化瘀;加炮山甲、王不留行、青皮、全蝎、蜈蚣、土鳖虫等药以通络散结。若疼痛较甚加乳香、没药、三棱、莪术、玄胡以散结止痛;若瘀血化热,灼伤肾阴者可加龟板、鳖甲、玄参、怀牛膝、白芍以滋阴散结。体质不虚者,可配服大黄??虫丸。
二、单验方治疗
1.夏枯草30g,水煎或泡水当茶喝,每日1剂,连服1个月为1疗程。
2.昆布、海藻各30g,水煎服,每日1剂。连服1个月为1疗程。
三、药物外治
1.化核膏,温热化开,贴于患处,每隔3天~5天换药1次。
2.红灵丹,外敷阴囊,用胶布盖贴,隔日一换。
中药 1.散结灵片,每次4片,1日2次,温开水送服。亦可吞服小金丹片,4片/次,2次/日,开水送服。
2.夏枯草膏,每次1汤匙,1日2次,空腹开水化服。
3.内消瘰疬丸,每次6g~99,1日2次,温开水送服。
针灸 选穴曲骨、中极、三阴交(双)、关元、大赫、鱼际、太冲、大敦。方法毫针泻法,留针10分钟,灸10分钟,6次为1疗程。
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防 1.保持心情舒畅,乐观开朗,避免郁怒伤肝。
2.饮食有节,少吃肥甘厚味,喝酒适量,不暴饮暴食,避免损伤脾胃。
3.房室有节,避免损伤肝肾。
4.局部热敷,促进硬结消散。
5.一旦患病,要注意精神调节,耐心积极地配合医生治疗。
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因慢性附睾炎常与慢性前列腺炎同时存在,所以治疗时二病同治。 (1)注意生活规律化,劳逸结合,忌烟酒及辛辣刺激。 (2)保持大便通畅。 (3)避免长时间久坐。 (4)性生活不宜过频。 (5)温水坐浴,2次/日,水温控制在42℃~50℃,每次20~30分钟。 (6)黄连素或新霉素离子透入。 如果慢性附睾炎有多次反复发作者,可考虑做附睾切除。值得重视的是,无论急性还是慢性附睾炎,如为双侧发生,均有导致不育的可能,故发生附睾炎应及时治疗。
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我搜集的治疗慢性附睾炎的文章
我是2006年5月得的附睾炎,急性期没有及时去医院,后来又因为庸医未能立刻确诊,致使延误了最佳治疗时间。直到6月底通过彩超确诊为左侧附睾炎,立即进行大剂量抗生素治疗,输液,口服各种抗生素。两个月后基本治愈,不过一直仍有隐痛不适。
一年半后的2007年底,第一次复发,这次为双侧患病,同样大剂量抗生素治疗,基本治愈。
之后又过了半年,2008年8月,第二次复发,双侧。这次为了根治我考虑采取中西医结合,从网上找到北京中医研究院西苑医院的郭军医生,据说他治疗此病很有经验。在那里吃了2周抗生素,抗生素停药后继续使用郭医生自己研制的附睾汤进行治疗。最开始确实炎症控制的很快,2周基本就肿痛消失了,但一直隐痛不舒服。
每次去找郭医生,他都按部就班的按照附睾汤的几个版本换来换去的开药,把把脉,并摸一下附睾看看恢复情况。10月进行了彩超,物理指标均正常,但郭医生说附睾还有点硬,需要吃3个月中药。但在11月底,也就是吃中药3个月后,又复发了,这次换成了右边比较严重。
我怀疑是因为我以前大量吃抗生素破坏了整个身体机能,所以郭医生的药不太起作用,而且,中医讲究一人一方,一症一方,所以我这次找了个朋友推荐的老中医,让他先针对我的个人情况进行综合治疗。如果能治好最好,实在不行,等调理的差不多了再去找郭医生让他下药专攻患处试试看,毕竟他在这方面还是专家。
我现在已经吃了20剂药了,刚开始感觉不错,炎症控制的很快,不过后来好转的就比较缓慢了,不过还是能慢慢看到效果。另外我配合吃 蜂蜜,花粉,蜂胶和蜂王浆胶囊,准备通过食补提升整个身体的免疫力,从长期防止复发。
我吃的一副药里面大概有30多味药,和郭医生开的药方有些近似,不过老中医随时根据我的脉象在调整。刚才我说过,中医讲究一人一方,一症一方,我就不把我吃的药贴出来了。如果治疗有效,我会告诉大家老中医的地址。放心,我知道这病有多麻烦,如果真实有效,我一定会告知大家。
至于硬结,说实话我自己还没有明显摸到,但郭医生说有点硬,但也不算很硬,那就说明还是有的。这个病的关键就在于消除硬结,这点就只能寄希望于中医的活血化瘀了。
另外我也在学术网站上查了不少关于附睾炎的医学论文,精选了一部分,准备打印出来和老中医探讨探讨。这里贴出来大家可以参考参考。我建议最好在当地找个口碑好的认真负责的老中医,让他针对你的个人情况认真治疗,有条件的也可以把论文打印出来带过去一起探讨探讨,集思广益针对自己的情况对症下药,争取收到好的疗效。大医院的医生们就是太忙了,看一个病人最多几分钟,不会仔细思考你的个体情况,所以要是能找到退休的有时间和你慢慢探讨的老中医是最好的。
如果有血阏现象,可以考虑用“血府逐瘀汤”治疗。血瘀证的主要表现为:舌边、舌尖颜色发青或发紫,或有瘀血点。下文中有一例,仅作参考:
31.术后附睾瘀积症
案1:张XX,37岁,1989年3月13日初诊。患者于88年11月施输精管结扎术,术后即感阴囊左侧钝痛不适,近几个月阴囊钝痛加重,曾就医于某院,诊为输精管结扎术后并发睾丸瘀积症,给以抗菌素、普鲁卡因、氢 考局部浸润封闭等治疗半月而效差。现阴囊钝痛、左侧尤甚,劳累或性生活后加重。查左侧附睾肿大,尾部尤甚,表面光滑质硬,触痛明显,舌质暗、苔薄白,脉沉涩。证属术后瘀血内阻,气滞不通之㿗疝,治以活瘀散结,理气止痛。拟血府逐瘀汤加减:当归、桃仁、红花、生地、枳壳、牛膝各12克,赤芍、僵蚕、玄胡、乌药各15克,三棱、制乳没各10克,柴胡、桔梗、甘草各6克。服10剂后,阴囊钝痛减轻,左侧附睾触痛好转,续进15剂,诸症消失。左侧附睾与右侧无明显差异。(彭世桥:血府逐瘀汤治男科病临证举隅。四川中医,1990;(10):38)