男，53岁 冠状动脉造影手术。。。
检查可见：右优势型冠脉，开口正常。左主干未见异常。前降支中段可见长段肌桥，心室收缩期管腔狭窄达90%以上，前向血流正常，TIMI 3级。回旋支、右冠未见明显异常狭窄及病变，TIMI3级。
已经心悸两年了。。 隔一段时间就会房颤。。隔1个月 或者2个月 或者1周 不等。。 请问该如何治疗啊？
你经冠状动脉造影检查，发现有前降支中段心肌桥，心室收缩期管腔狭窄达90%以上，并有心悸、房颤等临床症状，建议做支架治疗。
1、什么是心肌桥：
冠状动脉及其分支一般都走行于心外膜下脂肪组织中，如果某一段冠状动脉走行于心肌纤维中，行走一段距离后,又浅出到心肌表面。那么这一束心肌纤维形似一坐桥而覆盖着冠状动脉，所以称为心肌桥，在心肌内行走一段血管称为壁冠状动脉。
2、心肌桥经常发生在冠状动脉的左前降支，心肌桥是先天发育形成的，不是后天所得的。
3、心肌桥对心脏的影响：
心肌桥通常为良性的，如果对冠状动脉无压迫，不造成冠状动脉狭窄，则对心脏供血无影响。
心肌桥的病理意义主要是：
由于心肌束覆盖了部分冠脉血管，当心脏收缩时，会挤压血管，导致冠脉管腔相对狭窄，影响局部心肌供血。另外，因为该处长期的血流异常，易造成血管内膜损伤，形成动脉粥样硬化斑块等，引起冠状动脉狭窄。
此时患者可有心悸、胸闷、胸痛等心肌缺血的症状，活动后可明显，罕见可引起心梗、传导阻滞、心律失常等。
4、防治方法：
1）当收缩期冠脉狭窄20%，属心肌肌桥1级，不需要治疗。
2）当冠脉动脉狭窄在30-50%之间可以用些药物保守治疗改善症状，一般使用钙离子拮抗剂，如硫氮卓酮（恬尔心）或者β受体阻滞剂，如倍他乐克等；一般不宜使用硝酸酯制剂比如消心痛，硝酸甘油等。
3）外科治疗：
如冠脉狭窄程度75%以上的必须支架手术，它可有效解除心肌桥对冠状动脉局部压迫；必要时做心肌桥切除术或冠脉松解术、冠脉搭桥术等。
结合你的情况，心肌桥在心室收缩期，管腔狭窄达90%以上，虽然血流正常，TIMI 3级，但因狭窄明显，且有明显临床症状，并有房颤，应采取手术治疗，以支架术较安全有效。
额、、听到这个满恐怖的
心肌桥：有害还是无害
冠状动脉及其主要分支常常走形在心脏的表面的组织中，有时一部分动脉的一小段进表面的心肌纤维，这种情况可叫做“心肌桥”，“壁内冠脉” “壁冠脉”，“冠脉天桥”或“心肌环”(1)。据报道，心肌桥的发生率约在15~85（尸检），0.5~2.5（血管造影组）之间(2)。宽度约在4~40mm之间，厚度约在1~4mm之间(2)。它多在左冠脉前降支出现，有时在右冠脉、左冠脉旋支也可以发现。心肌桥在冠脉血管造影主要表现为“收缩期狭窄”或“挤压效应”。Angelini等(1)认为：人群中至少有5的人具有冠脉造影收缩期狭窄的表现，心肌桥不是心肌缺血的原因。
自从1960年由Porstmann和Iwig(3)第一次通过血管造影生动的描述心肌桥后，许多研究（包括来自日本的(4~6)）报道许多缺血性事件可能有心肌桥引起。全世界范围越来越多的证实心肌桥可能导致心绞痛(78)、冠脉痉挛(910)、心肌梗死(10~14)、室间隔穿孔(15)、危及生命的心律失常(616)和心源性猝死(2)。许多日本的案例(4~6917)有助于理解心肌桥的病理生理作用，其中包括本杂志中由Kurisu 等(18)报道的一个案例。
Teragawa等(9)曾提出心肌桥和冠脉痉挛存在联系，他们在114例胸痛的日本病人中进行痉挛激发试验（冠脉内注射乙酰胆碱），有心肌桥的病人比没有心肌桥的病人更经常出现冠脉痉挛（MB: 73 MB-: 40 p=0.0006）。他们认为在心肌桥病例引起冠脉痉挛的一个可能原因是内皮或平滑肌水平的血管功能异常，内皮功能异常(23)或者平滑肌细胞的功能异常(24)被认为是冠脉痉挛的起始因素。Ishii等(25)也证明内皮细胞和平滑肌细胞在心肌桥下得到保护，但在心肌桥的近端或远端这种保护作用不存在。
综合这些报道，我们可以得出心肌桥不再是无害的，而是有害的。舒张早期的持续机械压迫能导致心肌缺血和胸痛，心肌桥的近端冠脉是动脉粥样硬化损伤的好发部位。而且，心肌桥的冠脉功能异常可能引起血管痉挛，从而引发致命的缺血性事件、心律失常、心肌梗死和心源性猝死的发生。
值得庆幸的是，存在心肌桥或者左冠脉前降支受压迫的病例被认为有较好或很好的长期预后。
您可试1、2剂“复脉汤”（又名炙甘草汤），说不定有神效：生地250克，炙甘草60克，生姜45克，党参30克，桂枝15克，麦冬45克，麻仁60克，大枣30枚，阿胶30克，黄酒1000克。煎服法：先将上述前8味药浸泡于1600毫升水中近2小时，然后加入黄酒急火煎煮，滚后改为文火，约煎3小时，大约煎到600毫升时，去药渣加入早已浸泡烊化的阿胶，搅拌均匀，此时药汁象稠厚的糖浆，分早中晚3次服用。休息1～2天再服第2剂，此间可将留下的药渣再煎服一下。
详见“爱问”上的《原方原量炙甘草汤治疗病毒性心肌炎24例》一文。
另请一并详参“爱问”上的《郑钦安医书阐释之1、2》一文：……心血不足，心阳不振，则脉见结代。两脉的特征，都是脉的搏动间有歇止。结脉之止无常数，或三五至一止，旋又八九至一止，旋二三十至一止，前后参差，无一定之止也。代脉止有定规，如十五至处歇止，其第二候亦在十五至歇止，第三候仍在十五歇止，谓之止有定数。这两种脉都为气血虚惫，而脉之搏动正常，都是阴阳营卫调协之功。倘阴阳失调，气血因虚不能正常运行，皆属难治。笔者在临症中，脉见结者，除用炙甘草汤外，并用大剂回阳饮扶阳驱阴治之而愈。至代脉者，甚属罕见，虽用大剂四逆、炙甘草汤之类，收效甚微(恐怕只有西医的手术一途了)。诚如郑氏所说：“结促之脉，病尚可治者多，而代脉之见者，十难九痊”，非虚语矣。
此二文中方子试完后如无效，再去找西医也不迟！
弘扬我中医！
