常规检验项目:
1、 三大常规及血型、交叉配血试验及严格生命体征及血氧饱和度的监护;
2、 查血电解质、血PH或HCO3-、Urea、Cr,必要时做血气分析,血乳酸测定;
3、 查尿钠,怀疑感染性休克者,依病情采血、取中段尿、粪便或感染灶分泌物行细菌培养及鲎试验,检验内毒素;
4、 疑有DIC者,进行血凝学检验,已有出血倾向者,加做出血时间、试管法凝血时间、3P试验,优球蛋白溶解试验等;
5、 心电图等检查,必要时床边摄片,有心肾功能不全者或病情复杂而严重者,可测定中心静脉压和安放漂浮导管测定肺动脉嵌压,并观察甲皱微循环;
6、尽快做导致休克的疾病相关检查。
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休克应做以下方面的检查
一、一般检查
1、精神状态:有无神志淡漠或烦躁、头晕、眼花或晕厥等。
2、体温、色泽、体温度和色泽;
3. 脉搏:休克时脉搏细速出现在血压下降之前。休克指数是脉率与收缩压之比,休克指数为0.5,一般表示无休克;1.0~1.5,表示存在休克;在2以上,表示休克严重。
二、血流动力学监测
1.、血压
血压是休克诊断及治疗中最重要的观察指标之一。休克早期,剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正常,以后血压逐渐下降。收缩压<11.97kPa(90mmHg),脉压<2.66kPa(20mmHg),是休克存在的依据。血压回升,脉压增大,表示休克转好。
2.、心电监测
心电改变显示心脏的即时状态。在心脏功能正常的情况下,血容量不足及缺氧均会导致心动过速。
3、中心静脉压
中心静脉压正常值为0.49~1.18kPa(5~12mmH2O)。在低血压的情况下,中心静脉压<0.49Pa(5mmH2O)时,表示血容量不足;>1.49kPa(15mmH2O)则表示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加;>1.96kPa(20mmH2O)时,提示充血性心力衰竭。
4、肺动脉契压
肺动脉契压有助于了解肺静脉、左心房和左心室舒张末期的压力,以此反映肺循环阻力的情况。肺动脉契压正常值为0.8~2kPa(6~15mmHg),增高表示肺循环阻力增高。肺水肿时,肺动脉契压>3.99kPa(30mmHg)。当肺动脉契压已升高,即使中心静脉压虽无增高,也应避免输液过多,以防引起肺水肿。
三、肾功能监测
休克时,应动态监测尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血电解质等。
四、呼吸功能监测
呼吸功能监测指标包括呼吸的频率、幅度、节律、动脉血气指标等,应动态监测,呼吸机通气者根据动脉血气指标调整呼吸机使用。
五、生化指标的监测
休克时,应监测血电解质、血糖、丙酮酸、乳酸、血清转氨酶、氨等血液生化指标。血清转氨酶升高提示肝细胞功能受损严重,血氨增加提示出现肝功能衰竭。此外,还应监测弥散性血管内凝血的相关指标。
六、微循环灌注的监测
1、体表温度与肛温
正常时二者之间相差约0.5°C,休克时增至1~3°C,二者相差值愈大,预后愈差
2、红细胞比容
末梢血比中心静脉血的红细胞比容大3%以上,提示有周围血管收缩,应动态观察其变化幅度
3、甲皱微循环
休克时甲皱微循环的变化为小动脉痉挛、毛细血管缺血,甲皱苍白或色暗红。