神经元性膀胱是无法治疗的吗？
神经源性膀胱的病患会有那些症状呢?
基本上,随着神经损伤的部位不同,神经源性膀胱的病患可分为两大类,一种是痉挛性的神经源性膀胱,是因为比较高位﹙腰椎以上﹚的中枢神经受到损伤,这样病患会有不自主排尿的症状,由于膀胱是处于一种痉挛性收缩的状态,所以膀胱的容量常常是小于300ml,而膀胱内的压力也会比较高.另一种是松弛性的神经源性膀胱,是因为比较低位﹙荐椎以下﹚的中枢神经或周边神经受到损伤,使得膀胱肌肉失去收缩力,整个膀胱胀得很大,积了很多尿液后才会有部分尿液由尿道溢流出来.
当然,由于神经受损的程度不同,并不是所有神经源性膀胱的病患都有这么两极化的表现,大部分神经源性膀胱的病患主要是因中枢神经对膀胱功能的控制变差,使病患会有频尿,夜尿,尿急的主要症状,可能还有排尿困难,排尿中断和余尿增加的情形.
有那些疾病会造成神经源性膀胱呢?
事实上,几乎所有神经系统的病变都可以影响膀胱功能.而控制膀胱功能的神经系统,是包括中枢和周边的各种神经组织,所以只要有一部分的神经组织受到伤害,就可能影响膀胱的功能,如中风,巴金森症,多发性硬化症,糖尿病,脊髓膨出,脊髓外伤或手术,骨盆腔的外伤或手术等等,都可能影响膀胱功能.
此外,不良的排尿习惯,器官老化,发炎或焦虑等因素所造成的神经机能退化,都会影响膀胱功能,造成了神经源性膀胱.
所以防止神经损伤及防止神经机能退化是预防神经源膀胱的可能方法.
治疗
虽然完全恢复不多见,但给予积极而适当的治疗可得到很好的结果.区分低张性和痉挛性神经源性膀胱很重要,因其治疗方法不同.
低张性膀胱,特别是由急性脊髓损伤引起时,应立即建立持续插管引流或间歇性插管,以防止膀胱过度膨胀和随之发生的感染和逼尿肌损害.
痉挛性膀胱的处理包括阴茎套管引流.持久性的尿残留和膀胱颈或尿道挛缩可能需要至少一次经尿道切除术,男性病人或可行外括约肌切开术以减少膀胱流出道阻力和尽量使之排空.电刺激膀胱,骶神经或脊髓的方法尚在试验中.
低张性和痉挛性膀胱药物治疗的目的是改善膀胱的贮存,排空和控制.解痉药或抗胆碱能药(如氯化羟丁宁5mg,盐酸丙咪嗪50mg,或溴化丙胺太林15mg,每日2~4次,成人剂量)常可减轻或消除逼尿肌的痉挛状态和不自主收缩.副作用包括口干和便秘.括约肌协同失调(逼尿肌和膀胱出口肌群的协同活动失调)可对α交感神经阻滞剂(如磺甲酸多沙唑嗪,盐酸酚苄明,盐酸哌唑嗪,盐酸特拉唑嗪)有效,可能会产生体位性低血压.口服药氯化乌拉胆碱50mg,每日2~4次很少用于成人低张性膀胱,它可刺激副交感神经和相应的副作用.苯丙醇胺和丙咪嗪可改善括约肌功能.
持久性尿改道很少适用,但在肾功能恶化或因社会因素,痉挛及四肢瘫痪无法进行满意的连续性或间歇性膀胱引流时,应考虑使用.持久性上尿路改道最好用回肠或结肠通道.持久性耻骨上膀胱造口有时可提供足够的引流,但不理想,因它改变了膀胱的组织学,病人易发生感染,结石形成,偶尔会引起移行细胞或鳞状细胞癌.皮肤的膀胱造口术(膀胱开口在前腹壁)使用体外器具而无需体内插管,对无上尿路损害的儿童是一种方便的控制排尿的方法.
其他必要的措施包括持续监测肾功能,控制尿路感染,大量摄入液体,早期活动,经常变换体位,限制饮食中的钙含量以防形成结石.有些病人可通过手术植入人工括约肌以控制尿失禁.
