以下是我母亲的病情情况,我母亲担心安装了起搏器会对身体带来不适,影响日常生活,不能自理。
出 院 记 录
性别:女 年龄:72
入院日期:2009年5月25日,出院日期:2009年6月9日
入院情况:发现高血压30年,气促,浮肿10年,加重伴咳嗽2天于2009年5月25日平诊入院。查体:T 36.2℃ P 68次/分 BP 180/100㎜Hg 步入病房,年老貌,神清,神萎,查体合作。高枕卧位,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征可疑。双肺呼吸音粗糙,可闻及散在湿罗音。心届叩诊稍向左扩大,心率68次/分,律齐,胸骨左缘3—4肋间可闻及4级收缩期喷射性杂音,向主动脉瓣区及付区传导,心尖区可闻及3级收缩期吹风样杂音。杂音强度与体位关系不明显。腹部平,软,全腹无压痛,反跳痛及肌紧张,肝脾未扪及,肠鸣音无亢进。双下肢膝以下压陷性水肿,生理反射存在,病理特征未引出。辅助检查:心超:室间隔厚度:20㎜,左室后壁:10㎜。老年性主动脉退行性病变。二尖瓣,三尖瓣,肺动脉瓣返流。左室收缩,舒张功能减退。EF:43%。心电图:窦性心率,一度房室传导阻滞,左室肥大伴劳损。
入院诊断:1、高血压病3级 很高危组。2、高血压心脏病 全心功能不全 心功能2—3级。3、肥厚性心肌病?一度房室传导阻滞。4、冠状动脉粥样硬化性心脏病。5、肺部感染?
诊疗经过:入院后辅查:心电图:窦性心律,一度房室传导阻滞,左室肥大伴劳损。血粘度增高。生化肾功正常。空腹血糖:6.1mmol/L。血脂:TC:5.32 mmol/L↑,lDL-C:3.48 mmol/L↑。血常规正常。心超:室间隔厚度:20㎜,左室后壁:10㎜。老年性主动脉退行性病变。二尖瓣,三尖瓣,肺动脉瓣返流。左室收缩,舒张功能减退。EF:43%。胸片:左肺尖区结节状钙化灶。二肺纹理稍增多。尿常规:蛋白可疑。白细胞:++/HP。尿微量蛋白:86㎎/L。大便常规正常。肝功正常。肢体血管硬化检查提示血管硬化可能性大。动态血压检查提示:白天平均血压:108/63mmhg.夜间平均血压125/74mmHg。血压控制可。动态心电图提示:窦性心律,多源性室早105次,短阵室速2次,房早22次。间歇性二度一型AVB,3、1AVB伴室性逸博。R-R间期超过2秒共20次,最长2.3秒见于04时06分。缺血性ST-T改变。于重庆三军医大学大坪三院复查心超提示:左房增大,室间隔非均匀性增厚,肥厚性心肌病待排。左室舒张功能降低。入院后予控制血压,改善循环,利尿,改善心功能等对症治疗。并建议行永久性心脏起搏器治疗,择期行冠脉造影检查。患者拒绝行起搏器治疗。
出院诊断:1、高血压病3级 很高危组。2、高血压心脏病 肥厚性心肌病 冠状动脉粥样硬化性心脏病?全心功能不全 心功能2—3级。3、病态窦房结综合症 双结病变。
出院时情况:患者一般情况可,心悸,累缓解。未再出现夜间阵发性呼吸困难缓解。血压:124/78mmHg。心率:68次/分,齐。偶闻早搏。患者经治疗后病情好转,心衰在控制中,但拒绝行永久性心脏起搏器保驾治疗,并签字后果自负。今日好转出院。
出院医嘱:院外继续治疗,门诊随访。
暂时可以不用装,继续观察。如随访过程中出现RR大于3秒就一定要装了。
安装后需定期去医院检查起搏器功能,以后不能做MRI这项医学检查。其他都不影响。