PSA 前不可以做直肠指诊的原因,如果已经做过了直肠指诊多少时间后做PSA不影响结果.
B超对前列腺诊断有多大意义.
目前查治疗困难，有确切结果的帮个忙,谢谢，我是实习医生.
血清PSA是前列腺癌的特异性标志物：它对早期没有症状的前列腺癌的诊断很有意义。正常情况下，PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，是一种糖蛋白，直接分泌到前列腺导管系统内。它的正常功能是帮助精液凝块水解液化，与男性生育力有关。正常的前列腺导管系统周围存在着一种血—上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中，从而维持了血液中PSA的低浓度。一般认为，血清PSA小于4.0 ng/ml为正常，PSA大于10ng/ml 则患前腺癌的危险性增加。当前列腺发生癌时就破坏了血—上皮之间的屏障，而癌分泌的PSA亦多了，致使PSA直接进入血内，癌的恶性程度越高，对于正常前列腺组织破坏越大，血清中PSA越高。
医源性因素如肛门指诊，经直肠B超、前列腺穿刺活检等会破坏血—上皮之间的屏障，致使PSA直接进入血内，均可使血清PSA值升高。所以抽血测定PSA时应该在这些检查之前进行。若先做的直肠检查，前列腺特异抗原(PSA)检查应在一周后进行。
前列腺癌的检查和治疗
前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺腺内产生的一种酶。前列腺癌病人中PSA的测定值较高。有的早期前列腺癌患者虽然直肠指诊正常，但PSA值却高于正常，因此PSA可用于前列腺癌的普查。
若PSA高于正常值，应进行进一步检查或前列腺活体组织检查，以早期发现前列腺癌。另外，B超、CT扫描或核磁共振显像可帮助诊断，对于结节和PSA值明显升高者，通过直肠B超引导下进行经直肠作穿刺取或体组织作病理检查，可以明确诊断。前列腺癌骨转移最常见，全身放射性核素骨扫描，可较早显示骨转移病灶。但同位素骨扫描的假阳性率较高，对可疑部位应行X线或MRI检查确诊。
直肠指诊及PSA异常者可行经直肠超声检查，前列腺癌表现为低回声结节。CT及MRI可用于肿瘤的分期。
前列腺癌的治疗主要有手术、内分泌和放射治疗。早期前列腺癌，局限于前列腺包膜内，可作前列腺根治性切除术，将整个前列腺和精囊，包括盆腔淋巴结一起切除。术后5年存活率可达70-80%。内分泌治疗可使前列腺癌病变和症状明显缓解。以往用雌激素需长期治疗。大部分患者用药后可控制肿瘤的发展，梗阻症状减轻。但长期应用可能引起心脏冠状动脉硬化、乳腺增大和胃肠道反应等并发症。因此有人采取双侧睾丸切除术，使体内雄性激素大副度减少，从而控制前列腺癌的发展。这种手术创伤小。并发症少，有一定的疗效。对某些不愿作辜丸切除的患者，可采用黄体释放激素促效剂，抑那通或诺雷德。可使血中睾丸素浓度明显下降达到睾丸切除水平。近年来，用抗雄激素---缓退瘤和磷酸雌二醇氮芥，放射治疗间称放疗，是治疗癌症的方法之一。目的是用放射线杀死癌细胞。要说明的：放疗既能杀伤癌细胞，对正常组胞也绝非安全，它是“敌我”不分的。用放疗时要选择一定的时机，一般适应前列腺癌的局部病变已无法切除时。常用方法有3种：体外照射：指对前列腺癌的局部照射使用高能X线、放射性同位素、钴-60、电子加速器电子 等，进行照射，照射时间一般在6---8周。间质内照射：是通过手术方法，将照射源直接植入前列腺癌的部位上，使用的是同位素进行照射。全身照射：：这种照射方法，是采用放射性同位素注入体内，在一定程度上可解除转移所产生的局部疼痛。
PSA反映前列腺变化
PSA是前列腺特异抗原(ProstaticSpecificAntigen)的缩写，它是由前列腺产生的一种糖蛋白，通常很少进入血液，只有在前列腺结构发生紊乱时，如前列腺增生压挤或前列腺癌肿瘤细胞破坏，可使PSA由前列腺腺泡通过毛细血管进入血液。因此测定血液中的血清PSA值可反映出前列腺本身的改变。
血清PSA值相当稳定，正常值应该为0—4微克/升。前列腺增生患者的血清PSA值一般在正常范围内，少数会偏高。前列腺癌患者的血清PSA值大多升高，升高的幅度比前列腺增生患者大。前列腺增生患者检查血清PSA的主要目的是为了排除可能存在的前列腺癌。有些患者前列腺增生和前列腺癌有可能同时存在，这会给诊断带来麻烦，必要时需结合其他检查方能做出明确诊断。
近年来，随着PSA检测技术的发展，它已成为目前诊断前列腺癌一项公认的、最灵敏的方法。而前列腺增生患者往往认识不到血清PSA检查的重要性，一些前列腺癌患者误以为患了前列腺增生，从而贻误了病情。血清PSA可以提示患者患前列腺癌的可能性。欧美等前列腺癌高发地区，通过这项技术使更多的患者能够早期确诊。亚洲国家近年来生活水平提高，特别是以油脂类饭食结构的改变，使得前列腺癌的发病率呈上升趋势。因此，及时对前列腺增生患者进行血清PSA检查可以提早发现癌细胞的存在。
检查和用药可能影响
PSA的准确性
很多因素都会影响血清PSA的检查结果。最常遇到的因素是医生进行肛门内前列腺检查时手指挤压前列腺，使血液中PSA值升高，所以最好在做此检查一周后再测血清PSA。其他检查如前列腺穿刺活检、经直肠前列腺超声检查、膀胱镜检查和因前列腺增生所致的急性尿潴留等都可使PSA值升高。有些药物如保列治、高特灵可使PSA值降低，应停药后再做检查。
总之，血清PSA检查在前列腺疾病的诊断方面具有重要的价值，但必要时应结合其他检查才能明确诊断。中老年男性，如果常有排尿困难，有时感到小便不能排空，由于膀胱不能排空出现尿频，特别是夜尿次数增加、排尿费力、尿量明显减少、尿流不畅等症状时，就一定要主动去正规医院检查，以防被欺骗上当，耽误治疗。天桥医院拥有先进的医疗设备和技术，和一批在此领域中经验丰富敬业严谨的医生，相信可以提供可靠的帮助，为患者解除病痛带来的困扰。
分别解答如下
1肛门指诊会破坏血—上皮之间的屏障，致使PSA直接进入血内，均可使血清PSA值升高。所以抽血测定PSA时应该在这些检查之前进行。若先做的直肠检查，前列腺特异抗原(PSA)检查应在一周后进行。
2 B超的意义：经直肠B超检查(TRUS)是诊断前列腺癌最有价值的方法，他不仅能证实直肠指诊有异常的，前列腺癌，还能发现直肠指诊无异常的小癌灶。TRUS的另一大重要作用是引导对可疑病变进行活检~~！！！！
3前列腺癌的治疗可分为前列腺根治术、放射治疗、内分泌治疗和化学治疗。主要根据肿瘤分期选用各种方法。Al期是前列腺增生手术时偶然发现的癌，病变局限在3个高倍视野以内，多数分化良好，大部分病人病情稳定，约2／3不作治疗者病变可缓慢发展，仅有1％左右可能死于癌。由于其预后良好，一般不主张行前列腺根治术或放射治疗、内分泌治疗。应定期随诊，行直肠指诊和B超检查，测定血酸性磷酸酶。A2期不作治疗35％可扩展，应考虑行前列腺根治或放射治疗。B期前列腺癌应行根治性前列腺切除术。B1期多数分化较好，手术时可发现5％～20％有转移淋巴结，根治手术后15年无癌生存的达50％～70％。B2期行前列腺根治术可发现50％已侵犯精囊，25％～35％有淋巴结转移，如手术无转移淋巴结，则86％癌病变局限于前列腺。B2期根治术后15年无癌生存者25％，因此有主张同时进行放疗。C期治疗比较困难，半数盆腔淋巴结已有转移，一般C期行根治手术者必须配合放疗或内分泌治疗，5年生存率60％左右。10年生存30％～36％，15年无癌生存者11％。D期主要用放射，内分泌和化学治疗，5年生存30％左右，以下分别讨论各种治疗方法。 (一)根治性前列腺切除术 主要适用于前列腺癌局限在前列腺以内者，但没有已侵犯精囊和淋巴结者经根治手术后获长期生存。以前常用经会阴前列腺切除术，近年普遍采用耻骨后前列腺癌根治术，前列腺癌手术并发症有：阳萎、完全尿失禁、压力性尿失禁、直扬损伤。尿道膀胱吻合口狭窄另外有切口感染，血栓栓塞、淋巴水肿等并发症。前列腺癌根治术的手术死亡率1％～5％。目前较广泛应用的该手术即“保留神经的前列腺根治术”。二)放射治疗 外照射80％～90％，A、B期前列腺癌可得到控制，失败常因为有转移，10％为局部照射无效，25％～30％兼有远处转移和局部无效。所用放射治疗者70％在24个月内。5年无肿瘤生存率B期最高为80％，C期最高为56％，有统计肿瘤侵犯直肠、膀胱、盆壁、输尿管无癌生存超过3年者。放射治疗可缓解转移骨痛。 放射治疗的并发症：急性胃肠道反应为30％～40％，常在第4周发生，包括腹泻、直肠不适、里急后重；约5％因而停止治疗，慢性胃肠并发症为慢性腹泻，直肠溃疡、狭窄和瘘道占12％，泌尿系并发症有尿频、排尿困难、血尿。有报告亦可引起尿道狭窄，尿失禁等，亦有外阴和下肢浮肿、阳萎等。 (三)内分泌治疗 前列腺细胞的正常代谢功能依赖于雄激素，在前列腺内变为双氢睾酮，睾酮90％从睾丸产生，在血循环中睾酮57％结合为性类固醇结合球蛋白，40％与白蛋白结合，仅3％为游离的功能性睾酮，进入前列腺细胞浆内，使之成为双氢睾酮，随后与受体结合成复合物进入细胞核，结合于核染色质的DNA；激活的DNA产生mRNA，变应为前列腺细胞蛋白的密码，对其代谢极为重要，前列腺内细胞对雄激素的信赖各不相同，癌细胞大多数信赖于雄激素，内分泌治疗直接去除雄激素可抑制其生长。前列腺愈像前列细胞者愈依赖雄激素，未分化癌及导管癌常不依赖雄激素，内分泌治疗无效。肾上腺分泌雄素烯二酮和脱氢异雄素酮，近年以为这些雄激素对前列腺癌的发生和发展关系极小。 (四)睾丸切除术 睾丸切除可使血清睾酮从500ng／dI降至50ng／dl，从而有效地阻止了大多数依赖雄激素前列腺癌的代谢，使癌消退。睾丸切除术后可能出现阵发性发热、出汗、阳萎等。 (五)雌激素 无论天然和合成的激素都可通过垂体性腺轴降低睾酮水平，抑制垂体释放促性腺激素黄体化激素(LH)，亦可增加性类固醇结合球蛋白，降低睾丸内睾酮的合成，增加垂体催乳素分泌，降低前列腺细胞内DNA合成，常用已烯雌酚每月lmg～2mg，可使睾酮达到去睾水平，对心血管系统有并发症，雌激素连续应用二年以上去睾成为不可逆。 (六)抗雄激素药物 它们主要作用是阻止雄激素作用于靶细胞，抑制前列腺细胞核的DNA合成。 (七)促性腺释放激素类似物(LHRH-A) 长期大量应用LHRH－A不仅会引起促性腺激素分泌过多，反而抑制垂体释放促性腺激素，LHRH－A开始使Leydig细胞产生睾酮上升约3月～5月，以后下降21日～28日即可达到去睾水平。该药优点是副作用少，无心血管并发症，停药后睾丸功能有可复性。有时可用之检查前列原癌对雄激素是否依赖，如依赖可继续用药或睾丸切除。LHRH-A常用药为Buserelin，一个月即可达到药物去睾，近年在用常效缓释LHRH－A，一次用药有效期达1个月。 (八)化学治疗 由于前列腺癌70％～80％左右依赖雄激素，故优先考虑内分泌治疗，化学治疗常用在内分泌，放射等治疗失败以后采用。 总之，前列腺癌的化学治疗是不理想的，客观肿瘤消退10％～15％，中间值约6个月，生存时间约8个月。
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附件：前列腺癌.ppt
