我今年60，男，以前没有病，去年底发现患糖尿病，糖耐量捡测；空腹，10.0。餐后0.5h；12.4。1h；17.4。2h；15.5。3h ；12.9。糖化血红蛋白；10.6。在不打夷岛素的情况下，如何服药，服什么药好。谢谢。
糖尿病治疗的用药要个性化，我推荐“二甲双胍”，还要经过你经治医生的认可，你自己用了有效，才能长期应用。
二甲双胍是糖尿病的首选药物
发布时间:2008-03-03
在英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）试验中，接受二甲双胍强化治疗的患者除了降低42％的糖尿病相关死亡外，还可降低39％的心肌梗死风险和41％的脑卒中风险。二甲双胍可以减轻体重，改善胰岛素敏感性，而发生低血糖及乳酸酸中毒的风险很低。
从国际糖尿病联盟（IDF）到欧洲糖尿病研究会（EASD）和今年最新版的美国糖尿病学会（ADA）的糖尿病临床指南可以看出，二甲双胍已逐渐成为2型糖尿病治疗领域中的首选药物并贯穿始终。
逐渐被推荐为首选药物
2005年发表的国际糖尿病联盟全球2型糖尿病临床指南中推荐，新诊断的2型糖尿病患者第一步应进行教育和生活方式干预，无效时即可接受口服降糖药物治疗。在这些药物中，无论对于超重还是正常体重的患者，除非存在双胍类药物的禁忌证，普通患者从起始就应使用二甲双胍，而且在联合治疗的方案中都包括了二甲双胍。由此可见，二甲双胍已成为2型糖尿病治疗的一线用药。
2006年欧洲糖尿病研究会和美国糖尿病学会共同发布了2型糖尿病治疗新共识，该共识更是将二甲双胍的使用时间进一步提前，建议新确诊的糖尿病患者应当在采取生活方式干预的同时应用二甲双胍。因为单靠改变生活方式通常无法达到控制血糖的目标。而且随着病程的进展，2型糖尿病患者的空腹血糖进行性升高，单纯生活方式干预难以长期维持其血糖达标，因此，绝大多数患者需要药物治疗，以获得更满意的血糖指标。
最新版的美国糖尿病学会指南是在欧洲糖尿病研究会和美国糖尿病学会专家共识基础上制定的，该指南明确推荐，患者被诊断为糖尿病后应立即开始生活方式干预和二甲双胍治疗，在此基础上，如果糖化血红蛋白≥7％，则可分别加用基础胰岛素、磺脲类药物、格列酮类药物。各个治疗路径的终点是强化胰岛素加二甲双胍为主的治疗，可加或不加用格列酮类。
对降低心血管并发症的优势
胰岛素抵抗是糖尿病与心血管疾病（CVD）的中间桥梁，肥胖更是心血管疾病的独立危险因素。二甲双胍除了具有良好的降糖作用外，其最大的优势在于它是目前有证据表明可以降低2型糖尿病患者心血管并发症的降糖药物。在英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）试验中，接受二甲双胍强化治疗的患者除了降低42％的糖尿病相关死亡外，还可降低39％的心肌梗死风险和41％的脑卒中风险。二甲双胍可以减轻体重，改善胰岛素敏感性，而发生低血糖及乳酸酸中毒的风险很低。
二甲双胍作为一种全球范围使用已超过50年的药物，其安全性和疗效在诸多降糖药物中有目共睹。至于其不良反应（如胃肠道反应）可以通过调节剂量避免。二甲双胍导致的乳酸酸中毒非常罕见，其发生率低于1/100000；和噻唑烷二酮类药物（TZD）不同，目前还没有二甲双胍增加心衰发生率的报道。糖尿病高危人群可以通过二甲双胍配合体育锻炼来更好地控制体重，改善机体对胰岛素的敏感性，从而延缓或阻止2型糖尿病的发生。同时该药物还有明显的价格优势，是目前为数不多的价廉物美的药物。
所以，二甲双胍目前在糖尿病治疗中作为首选药物的地位是不可动摇的。
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糖尿病治疗的用药要个性化，你的病不严重。建议你服用“富铬蜂胶”和“螺旋藻”好好调养。
根据你的化验结果来看，已经够严重的了，建议你尽快采用药物治疗及运动来降低血糖，恩，用二甲双胍及拜糖苹联合用药降指标，我已病七年，这七年来几乎每天跑步或走路半小时以上，加上合理的饮食使我能很好控制血糖，经验之谈哟！
你患的是2型糖尿病，你已60岁，应属老年人。老年人常伴有多种器官功能减退，而2型糖尿病在老年人很常见，所以在老年糖尿病治疗中应该特别注意抗糖尿病药物的合理使用，在有效降糖的同时特别要求药物的安全性、副作用小，尤其是不发生严重低血糖，因为老年人群低血糖更危险，低血糖诱发心肌梗死和脑卒中并不鲜见。而口服抗糖尿病药物中单用α-糖苷酶抑制剂、双胍类、噻唑烷二酮类药物一般不会发生低血糖，而第二代磺脲类中作用温和、作用时间短的格列吡嗪和格列喹酮低血糖发生率相对较少，非磺酰脲类促胰岛素分泌剂低血糖发生率也较少，胰岛素制剂和半衰期长（长效）的磺脲类如格列本脲最易发生低血糖。
α-糖苷酶抑制剂(阿卡波糖即拜糖平和阿卡波糖即卡博平)，使餐后血糖及糖化血红蛋白水平得到良好控制，纠正糖代谢紊乱，降低心血管事件的发生率，并延缓糖耐量低减向糖尿病的转化，单用不会引起低血糖反应；而对血糖控制不稳定需与胰岛素联合治疗时α-糖苷酶抑制剂可减少胰岛素用量，减少低血糖的发生；中国饮食以碳水化合物为主，因此α-糖苷酶抑制剂能更好地发挥其降糖效果。
在老年人中二甲双胍的应用一直存在争议，因为年龄相关的肾小球滤过率下降非常常见，容易引起药物在体内的蓄积，但有研究证明＞70岁并伴有轻度肾功能损害的老年患者应用二甲双胍治疗并未增加血乳酸水平，因此掌握好适应证，从小剂量开始，且有较好的检测条件，老年人应用二甲双胍治疗依然可以取得良好的降糖效果，且较为安全。二甲双胍仍然是治疗2型糖尿病的中坚力量，由于它具有降糖作用明确，单独使用不引起低血糖，在老年人中应用亦较安全，因而得到广大患者和医生的信赖，
磺脲类药物最常见的不良反应为低血糖，老年患者宜选用短效类，如格列吡嗪、格列喹酮，因它们作用时间较短，且格列喹酮只有5%经肾排泄，因而老年人使用较为安全。格列喹酮是临床磺脲类使用频率最高的药物且有较好的同步性。格列喹酮是第二代磺脲类药物中唯一几乎不经肾脏排泄的药物，由于它具有这一独特优点而被广泛用于轻、中度肾功能不全的糖尿病患者和老年患者。
由此可以看出，老年人使用的抗糖尿病药物中，阿卡波糖（拜糖平）、二甲双胍、格列喹酮占主导地位，在临床受到广泛应用，这基本符合老年糖尿病患者用药原则。
开始时，可任选一种服用，若以后耐药降糖效果不明显时，可任选二种联合服用。
介绍下面的资料供你参考，希望对你的顺利康复能有所帮助：
一。糖尿病合理用药“六步曲”
有些糖尿病患者习惯根据自身感觉来判断血糖控制的好坏，或自行断药，或盲目加量，或换别的药服用，服药无规律。这些都是错误的做法。擅自停药会造成高血糖卷土重来，甚至病情恶化。
1、糖尿病用药应当个体化
糖尿病的病因和发病机制复杂，糖尿病病种不下50多种，其中90%的患者属2型糖尿病。不同个体的2型糖尿病又存在着一定的差异，在个体发生糖尿病以后的不同阶段也有不同的状况，伴有的其他疾病或并发症的情况也不一样，因此，治疗应科学、规范、个体化。患者一定要去正规医院找专业医师就诊，并遵循医嘱用药。
2、早期用药务求“达标”
上世纪美、英两国分别有两项里程碑式的大型研究，实验对新发2型糖尿病患者给予强化达标治疗，结果，强化治疗组不仅各种慢性并发症的发生几率明显低于常规治疗组，而且在此后多年的后续随访观察中，早期强化达标的“记忆效应”仍持续存在，各种慢性并发症依然明显低于常规治疗组。现已取得共识，早期强化达标有助于保护及逆转残存胰岛细胞的功能，逆转高血糖对胰岛及各脏器血管的毒性作用。因此治疗糖尿病，早期合理用药非常关键。
3、联合用药事半功倍
2型糖尿病的发病机理主要有胰岛功能缺陷和胰岛素抵抗两种情况，联合用药可起到事半功倍的效果，并可减少单一用药量大产生的不良反应及继发性失效。
专业医师可根据患者的病情进行分析判断，用2～3种不同作用机理的口服降糖药物联合用药，但不提倡同类药物中的两种联合选用。
4、2型糖尿病也应积极使用胰岛素
2型糖尿病过去被称为非胰岛素依赖型糖尿病，但如今已经不再运用这个名称，以免误导患者。因为任何口服降糖药有效的前提是患者的胰岛必须尚有部分功能，重症及久病的2型糖尿病患者，胰岛B细胞大多已经“凋亡”衰竭，任何口服降糖药必然“力不从心”，甚至有弊无益。所以，凡是对口服降糖药物联合运用不能达标者，主张加用甚至改用胰岛素治疗。近年来，有许多专家达成共识：对于新发2型糖尿病患者，若HbAlc>9%，即应立即使用胰岛素强化治疗，这样有助于修复残存的胰岛功能。
5、患者切莫自行用药
有些糖尿病患者习惯根据自身感觉来判断血糖控制的好坏，或自行断药，或盲目加量，或换别的药服用，服药无规律。这些都是错误的做法。擅自停药会造成高血糖卷土重来，甚至病情恶化。
另外，每种口服降糖药各有其作用特点，有些中、长效的降糖药对不能按时进食的工种(如驾驶员、高空作业者等)及老年人有引发低血糖的风险。宜选用“按需释放(胰岛素)”，“随食而动”的胰岛素促分泌剂。因此，奉劝糖尿病患者切莫自行换药。
6、稳定血糖不能挂一漏万
糖尿病患者血糖得到控制，也并不意味着可以高枕无忧了。糖尿病除了高血糖外，不少患者还伴有其他代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱、肥胖等多种代谢紊乱，即所谓“代谢综合征”。近年来，有权威专家提出了“糖胖病”、“糖脂病”、“糖心病”的说法，其要旨就是提醒人们2型糖尿病并不仅仅是高血糖的问题，而是伴随多种代谢性疾病的综合征。最新发布的一项《有效控制糖尿病全球共识》建议，血糖、血压与血脂等都应同时进行积极的综合治疗，才能真正减少糖尿病并发症的发生和发展。
二。老年人糖尿病用药须遵医嘱
糖尿病属于内分泌紊乱引起的代谢病，主要标志是血糖高、尿糖阳性，典型的症状是所谓的“三多一少”，即多食、多饮、多尿，体重减少；然而，有相当—部分病人并无上述表现。
现在糖尿病的诊断标准：空腹血糖值大于等于6．7毫摩尔／升（120毫克％），口服葡萄糖耐量试验2小时后血糖值大于等于10．0毫摩尔／升（180毫克％）。
根据对胰岛素的依赖关系，糖尿病分为胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型糖尿病，又因其前者多见于青少年，故称为青少年发病型，后者多见于成年人，称为成年型或老年型。
糖尿病是危害人民健康和生命的常见病。它在冠心病、脑血管病、失明、急性感染、肺结核等病人中，发病率比正常人群高得多。高血糖又是引起全身大小血管及神经并发症和加重病情的重要原因。因此，一旦确诊，要注重早期治疗，争取使空腹和餐后血糖控制基本正常。同时要求患者要有长期治疗的思想准备，治疗措施是综合性的。包括规律的饮食生活，适合自身实际情况的体育锻炼，合理而有效的用药等。
首先应注意保持规律的生活，讲究卫生，预防感染。饮食生活安排是治疗糖尿病的一项重要措施，总的原则是高蛋白、高维生素、低脂肪、低糖饮食。以豆制品等植物蛋白为主，提倡粗纤维含量较多的食品，如糙米、蔬菜等。因粗纤维食物能增加胃肠蠕动，延缓食物的消化吸收，有利于控制血糖水平。
坚持适当的体育锻炼或劳动，以增强体质。又能防止肥胖，对改善机体代谢状况大有裨益。
最后才是药物治疗，药物首选毒性小、副作用较轻的，当其治疗无效时。再改用优降糖或其他制剂。
无论选用何种药物，通常从小剂量开始，按疗效适当增加剂量，以至获得满意效果，然后继续维持治疗。
总之，用药必须在医生指导下使用，切勿随意滥用。这里说的口服降血糖药属于化学合成，常用磺酰脲类和双胍类。磺酰脲类主要作用是直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，并能增加组织对胰岛素的敏感性。双胍类主要作用是促进组织对糖的摄取和利用，减少糖元异生，从而减少肝糖输出。胰岛素作为胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病伴有低胰岛素血症患者维持其生命活动所必需，是治疗糖尿病的重要手段，也是现代家庭患者治疗的重要措施。胰岛素依其作用持续时间分为短效、中效、长效三类。短效即正规胰岛素，主要用于急救和重症糖尿病患者；中效有低精蛋白锌胰岛素和珠蛋白锌胰岛素；长效为精蛋白锌胰岛素，中、长效胰岛素多用于轻度、中度糖尿病患者。
三。老年人糖尿病需要怎么选药
老年人如果不慎患上了糖尿病，千万不要胡乱选择药物，应该根据具体情况来选择适合自己的降糖药，对于65岁以上的糖尿病人一般不用双胍类药，以免产生乳酸酸中毒;可服用拜糖平100～300mg/日，年糖尿病肾病伴有肾功能不全者，双胍类降血糖药易诱发乳酸性酸中毒，所以要禁用，那么老年人糖尿病需要怎么选药呢?
1.老年糖尿病人口服降糖药的选择
对于老年人糖尿病应用口服降糖药时最怕出现低血糖反应，因老年糖尿病人出现低血糖反应易引起心肌梗塞及脑血管意外。因此老年人在选择口服降糖药时应注意以下几点：
①65岁以上的糖尿病人一般不用双胍类药，以免产生乳酸酸中毒;可服用拜糖平100～300mg/日。65岁以下病人，肝肾功能正常，无缺氧性心肺疾病者可用降糖片治疗，每日总量不超过0.75 ～1.0g，并密切观察有无酮尿，有条件者应定期检查血乳酸，若出现酮尿或血乳酸升高应立即停药。
②老年人应用磺脲类药应从小量开始，国内多用D860，国外多采用第二代磺脲类药如糖适平、优降糖、达美康、吡磺环己脲等，其中优降糖、吡磺环己脲均有很强的降糖作用，尤其是优降糖，老年人应慎用，以免发生低血糖。糖适平降糖作用缓和，较大剂量时也不易出现低血糖反应，最适合老年人服用。
③老年糖尿病人初次就诊时空腹血糖≥19.4mmol/L( 3.50mg/dl)，尿酮体阴性，而且无症状，重复一次检查仍是如此，应立即用胰岛素治疗，争取在短期治疗后改用口服降糖药。
2.老年糖尿病肾病口服降糖药的选择
老年糖尿病肾病伴有肾功能不全者，双胍类降血糖药易诱发乳酸性酸中毒，故禁用;磺脲类降糖药可治低血糖，尤其优降糖更易引起低血糖反应若肾小球滤过率不低于60mL/min者，以上药物可慎用;糖适平为第二代磺脲类降糖药，其代谢产物95%从胆道经肠随粪便排出，仅5%从肾排出，是糖尿病肾病首选药物，即使肾小球滤过率<60mL/min者亦可使用，但肾小球滤过率<30mL/min者，应停止一切口服降糖药，改用胰岛素治疗轻型非胰岛素依赖型糖尿病人，原用胰岛素治疗，若想改用磺脲类口服降糖药时有两种方法：
①第一天将胰岛素用量减半，加服磺脲类药，以后逐渐减少胰岛素直到停用为止，并调节磺脲类药剂量，必要时可加服双胍类药或拜糖平。
②一开始即用较大剂量磺脲类药，并同时全部停止使用胰岛素，并调节磺脲类药剂量，必要时可加服双胍类药或拜糖平。磺脲类药最大剂量的降糖强度约等于30～40U胰岛素的作用。故每日需要胰岛素量>40U者，一般不改用磺脲类药物治疗。
有的老年糖尿病肾病患者使用最大剂量的磺脲类药治疗，病情仍未满意控制，需改用胰岛素治疗，则可停用磺脲类降糖药，胰岛素开始时剂量为20～30U/日，以后根据病情调整。原用磺脲及双胍类降糖药者，也可用同样的方法改用胰岛素治疗，若原用口服降糖药不是最大剂量时，则胰岛素应从小量开始，以免发生低血糖，以后根据血糖、病情再进行调整。
