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胆管癌概述胆管包括肝门部胆管、肝总管、胆总管区域内的原发性癌肿，约占尸检查的0.012%～0.85%。国内一组1 112例胆道手术中，胆管癌28例（占2.5%）。发病年龄与胆囊癌相似，平均年龄稍低。在性别方面，男性稍多，男女之比约为3：2。胆管癌约1/3～1/4合并有结石。根据癌肿部位常分为肝门部胆管癌、胆管中部癌及胆下端癌。肝门部胆管癌系指左右肝管主干及其与肝总管汇合部的癌肿，约占胆管癌的1/3～1/2，多发生于左肝管，癌肿常向对侧肝管及肝总管浸润。胆管中部癌多位于胆囊管、肝总管、胆总管三者交接处。胆管下端癌主要指胆总管下端癌，多归于壶腹部肿瘤。胆管癌症状不论在哪一部位的胆管癌，其临床表现主要为伴有上腹部不适的进行性黄疸、食欲不振、消瘦、瘙痒等。如合并胆结石及胆道感染，可有发冷、发热等，且有阵发性腹痛及隐痛。如位于一侧肝管癌肿，开始常无症状，当影响至对侧肝管开口时，才出现阻塞性黄疸。如胆管中部癌不伴有胆石及感染，多为无痛性进行性阻塞性黄疸。黄疸一般进展较快，不呈波动性。检查可见肝肿大、质硬、胆囊不肿大。如为胆总管下端部，则可扪及肿大的胆囊。如肿瘤破溃出血，可有黑便或大便潜血试验阳性、贫血等表现。胆管癌治疗措施1．胆管癌手术治疗 （1)可切除肝门部胆管癌手术方法的选择： ①肝门部胆管、胆总管及胆囊切除、胆肠吻合。适用于未侵及肝实质之肝总管癌。 ②肝方叶或加部分右前叶切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于肝总管癌或汇合部胆管癌。 ③肝方叶或左半肝切除及肝门部胆管，肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于左肝管及肝总管癌。 ④肝方叶或右半肝切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于右肝管及肝总管癌。 ⑤超半肝或三肝切除及肝门部胆管、肝外胆管、部分尾状叶切除、胆肠吻合。适用于左或右肝管癌侵及二级以上肝管和尾状叶肝管。 ⑥姑息性切除。肝方叶及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合，并残留部分癌组织如尾状叶肝管或门静脉前壁。 ⑦门静脉主干、汇合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分静脉壁再予血管修补重建，术后辅以腔内放疗。 (2)肝门部胆管癌故息性手术：胆肠内引流术是首选的姑息手术方法。原则是胆肠吻合口应尽量远离病灶。根据PTC显示扩张的胆管情况，选择胆肠吻合部位。部分病例由于病灶侵犯肝门，或因肝萎缩－肥大复合征存在，萎缩叶胆管吻合、引流价值不大。肥大叶胆管显露困难，使不少无法切除的病例仅能置管引流。常用的方法是扩张癌性狭窄后放置尽可能粗而较硬的T形管、U形管或内支撑导管。T形管经胆总管或经肝引出均可。为了防止滑脱，应将引流管缝合固定于胆管壁及周围组织上，并做一上段空肠造瘘供术后回输胆汁及必要时管饲营养。非手术置管引流常用的方法为PTCD，也可经PTCD窦道扩大后放置内支撑管。穿过狭窄段。 (3)中、下部胆管癌切除术：中、下部胆管癌比肝门部及乳头部癌少见。目前多数学者为其手术方式是胰头、十二指肠切除术。中下部癌无法切除者，可用上述姑息性方法。 2.化疗：术中经胃网膜有动脉插管至肝动脉留置药物泵导管，皮下埋泵，术后经药物泵给药，常用的化疗药为5－Fu．MMC。 3．放疗：术中放疗、术后定位放疗及分期内照射等。根治性剂量照射放疗，对晚期胆管癌有一定的效果，因其可使癌细胞变性、坏死与抑制其生长，可延长晚期胆管癌病人的生存期4、药物治疗：常用药物珍香胶囊 抗癌平丸 安康欣胶囊、参丹散结胶囊等未转移消化系统肿瘤首选联合用药：珍香胶囊+抗癌平丸+参芪十一味颗粒 鹤年堂晚期消化系癌（食道、贲门、胃、肠、胰腺、胆囊癌）特色“抑扶三联平衡疗法”：晚期消化系癌“抑扶三联疗法”：消化系癌专用药＋广谱抗癌药＋增强骨髓造血药 1.通过消化系癌专用药针对性治疗消化系癌，达到有效控制癌灶并减轻消化系癌症状，目前好的消化系癌专用药是珍香胶囊、抗癌平丸，而且这两种药物毒副作用极小，可以避免“以毒功毒药”对身体虚弱的晚期消化系癌患者的直接伤害，因此可以任选珍香胶囊和抗癌平丸其中之一作为首选。 2.通过广谱抗癌药既可以强化治疗消化系癌，同时有效控制血液淋巴转移并达到治疗全身其他转移癌灶的作用，对于身体虚弱的晚期消化系癌患者选取药物时同样首先药注意药物的安全性，经过我们的大量临床观察，安康欣胶囊、参丹散结胶囊和龙圣堂消癌平片疗效比较突出，毒副作用也较小，是理想的首选药物。 3.增强骨髓造血药物的作用在于补气养血、健脾益肾、填精生髓。既可以提高患者自身对抗癌细胞的能力，同时有效治疗晚期患者气血两亏引起的头晕、消晕、倦怠乏力、恶心呕吐等，在这些方面效果最理想的药是参芪十一味颗粒 和 健脾益肾颗粒 王俊显教授浅谈肿瘤的综合治疗: 随着医学科技高速的发展,肿瘤的科学治疗已经不仅仅手术.放化疗或药物等之间哪种方法孰优孰劣的问题了,而应该根据每个患者具体病情制定个性化的系统治疗方案. 1.关于是否需要手术的问题.手术的作用在于快速清除癌灶从根源上斩断癌细胞的繁殖和扩散.因此对于早中期局限性癌灶未扩散阶段应该是首选,而对于多发癌灶无法彻底切除或已经扩散的情况则需要根据具体情况而定.还有些患者癌灶部位很特殊,手术具有很大的风险性,这时也需要根据具体情况而定.再有部分年纪很大或身体状况极差的患者,虽然具备手术指征,但是手术创伤有可能会造成比癌症更大的伤害,这种情况也需要谨慎. 2.关于是否需要放化疗的问题.放化疗的主要目的在于通过直接杀灭癌细胞和应激性提高血液中白细胞的含量以达到控制癌细胞的繁殖.比较多适用于手术后预防癌灶复发或病情急剧恶化需要应急控制的情况.患者切不可以为放化疗是万能的,甚至有些患者产生放化疗依赖.主要原因在于放化疗在带来治疗效果的同时也会对人体的一部分正常功能造成损害,尤其是骨髓白细胞造血的抑制作用,所以会经常出现一做放化疗就好转,一停止就开始反弹的现象,而且随着放化疗次数的增多效果逐渐减退,这就是一味依赖放化疗的恶性循环.因此放化疗不是要不要做的问题,而是如何科学地做得问题.3.关于药物的选择问题.抗癌药物是肿瘤系统治疗中的一个重要方面,尤其口服药物具有长期持续不间断控制抑制癌细胞的作用,所以在肿瘤的治疗中作用不可替代.但是药物的选择却是肿瘤治疗中最需要慎重对待的问题,对专家而言药物不存在好坏之分,是否对症是原则.用得对症,砒霜也是好药;用得不对症,人参也是毒药.现今抗癌药物很多,随之带来的问题就是药物滥用.癌症患者的身体状况很特殊,药物选择一定要考虑积极作用和毒副作用的平衡性,掌握恰当事半功倍,掌握不好反而会对正常器官造成伤害,甚至很多患者最终是因为治疗过程中的毒副作用而产生严重后果.因此用药这个看似最简单的问题,往往是最值得推敲的一个环节.
采取化疗，巩固一下也好，只要体质好就可以的，也可以考虑中西医结合，中医治标治本，减轻化疗的副作用，中西医结合的效果还是比较好的
