医学指导 复旦大学附属华山医院副主任药师李中东
3月3日讯范阿姨患有重感冒，因咽喉痛自服阿莫西林。约20分钟后，范阿姨出现了大面积皮疹、全身不适、胸闷、头晕等症，即刻被家人送到家对面的医院抢救。医生诊断为药物过敏性休克，立即给氧、用药急救，近1小时范阿姨才逐步好转。范阿姨很疑惑，以前她曾多次肌注、输注青霉素类药物，均未发生过敏反应，而这次仅仅口服了阿莫西林，却差点要了她的命，这是为什么呢？
皮试阴性方可口服青霉素类药物
大多数人都知道，注射青霉素要皮试，而对口服阿莫西林（羟氨苄青霉素，青霉素类药物的一种）需做皮试仍存不解或疑惑。那么，口服阿莫西林等青霉素类药物需要做皮试吗？国家食品药品监督管理局批准的阿莫西林胶囊说明书中强调“青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者禁用”，而阿莫西林颗粒说明书也说“青霉素过敏患者禁用”以及“用前必须做青霉素钠皮肤敏感试验，阳性反应者禁用”。因此，可以明确地说，口服阿莫西林等青霉素类药物应做皮试，若为阴性方可口服。
阿莫西林毒性较小，但口服可引发过敏性休克（0.04%）、过敏性皮炎即皮疹（5%左右）等严重不良反应。阿莫西林本身并不是过敏原，过敏性休克的发生率也很低，但是，阿莫西林引起的过敏反应发生快速，且病情急重，即使及时救治，仍可能出现死亡等意外。因此，口服阿莫西林前做皮试是最好的预防过敏反应的措施。
减少剂量不能阻止过敏
有人说，如果我减少阿莫西林使用剂量，是否就不会发生过敏反应呢？其实，阿莫西林的过敏反应与剂量无关。科研证实，无论何种青霉素类药物、何种给药途径，即使极微量都可能引起过敏性休克。患者可在数分钟内出现呼吸困难、发绀、血压下降、昏迷、肢体强直、惊厥等，若抢救不及时可能死亡，因此，服用时应避免侥幸心理。
预防过敏重点关注五点
为增进口服阿莫西林皮试必要性的认识，提醒患者关注如下事项：
1.过敏体质的人需加倍小心。应该说，大多数人使用口服青霉素是安全的，但也有一些人尤其是过敏体质的人可能对青霉素类药物高度过敏，存在用药后发生过敏性休克的极大危险。
2.警惕交叉过敏反应。对青霉素类药物存在过敏史者，应警惕对某些头孢类药物也可能存在过敏性。科研证实，10%～30%对青霉素过敏者对头孢类药物也过敏，而绝大多数对头孢类药物过敏者对青霉素同样过敏。
3.严格按说明书或医嘱用药。首次用阿莫西林者，建议在医院中服用，就地观察至少20分钟，无不良反应后再离开。对于无过敏史的，成人在7日内，小儿在3日内未用青霉素者，均应重新做皮试。
4.更换药物品种、生产厂家及批号，需重新做皮试。先前皮试过敏的，一段时间后可能不过敏；而原先不过敏者，隔些时候又可能过敏了。其中的原因很复杂，有人体自身体质、免疫状况变化的原因，也有药物本身的纯度和分解产物、杂质的原因。
5.正确冲服阿莫西林颗粒。冲服阿莫西林颗粒剂时，应注意控制水温，不宜太热，以不超过40℃为宜，主要是防止阿莫西林在热水中增加分解，集聚成高分子的过敏性聚合物，导致过敏反应发生。
总之，无论是注射还是口服青霉素类药物都应慎重，皮试阳性者禁用青霉素类药物。
怎样做青霉素皮试？
青霉素皮试应在医院进行。医院多采用专门的青霉素皮试剂，皮内注射0.1毫升。若20分钟后，皮试局部出现红肿并有伪足，皮丘直径超过1厘米，或出现头晕、胸闷及全身发痒等症状，均为阳性。
