鼻衄(鼻出血)
鼻出血继发于局部感染如鼻前庭炎,鼻炎及鼻窦炎；全身性感染如猩红热,疟疾和伤寒；鼻粘膜干燥；外伤(如用指挖鼻和鼻骨折)；动脉硬化；高血压；鼻窦或鼻咽部肿瘤；鼻中隔穿孔和有出血趋向的再生障碍性贫血,白血病,血小板减少症,肝病,遗传性凝血病和Rendu-Osler-Weber综合征(遗传出血性毛细血管扩张症---参见第134节).
治疗
大多数的鼻出血来自鼻中隔前下方的血管丛(Kiesselbach区).捏住两侧鼻翼5~10分钟可以止血.如无效则必须找到出血点.用浸有0.25%新福林(去氧肾上腺素)和局部麻醉药如2%利多卡因的卷棉拭子压迫,可以暂时止血.电灼或用涂药器的头端浸有75%硝酸银液涂拭出血部位,可控制出血而并不过深地灼伤粘膜.
对于由出血倾向性病变引起的鼻衄,要用凡士林纱条填塞加压止血而又尽可能地不损伤出血点.烧灼法无用,因烧灼后边缘可重新开始出血.如可能应注意确定和治疗出血性疾病.
动脉硬化和高血压患者,出血点常位于下鼻道的后方并难于控制.需要结扎颌内动脉及其分支或填塞后鼻腔以止血.通过上颌窦径路,在手术显微镜下找到动脉并用银夹结扎.填塞鼻腔后部可用10cm见方的凡士林纱条折叠并卷成很紧的塞子,用两股粗丝线缝于其上.将一股丝线的一端系于从鼻衄一侧经鼻腔从口咽部引出的导管一端,然后将导管仍从鼻腔拉出,这样,由丝线系住的塞子可被填塞在软腭后方的鼻咽部.另一股丝线留于软腭部用作日后将塞子从鼻咽部经口拉出(也可用带气囊的Foley导管代替,将留置于鼻咽部的气囊充气以阻塞后鼻孔).鼻腔,特别是下鼻道的后部被塞子塞紧,第一根丝线紧扎于放在前鼻孔处纱布卷,以保证有效的后鼻孔填塞.填塞后4天,给以抗生素以防止鼻窦炎和中耳炎.最好是根据对局部细菌及其抗药情况的了解选择抗生素.后鼻孔填塞会降低动脉氧分压,因而填塞期间需要吸氧.
Rendu-Osler-Weber综合征的多发性严重出血可由粘膜内动静脉性动脉瘤所引起,造成严重和持久的贫血,且用铁剂治疗也不容易纠正.移植中厚皮片(中隔皮肤整形术)可减少出血的发作,使贫血得以纠正.
严重鼻衄常由肝病引起.患者常吞进大量血液,必须尽快灌肠和用泻剂以排除；应服用不吸收的抗生素(如新霉素1g口服,每天1次)以防止肠道内血液的分解和氨的吸收.
根据血红蛋白水平,生命体征及中央静脉压力决定是否需要输血.
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不会是白血病.
白血病的症状主要跟骨髓内造血功能的破坏有关由于白血球有穿渗进入组织的作用部分症状也跟此种特性有关
1骨髓造血功能破坏引起的症状
(1)容易发生青肿点状出血：导因于制造血小板的巨核细胞减少以致血小板缺乏;
(2)贫血：制造红血球的母细胞减少导致红血球的缺乏容易在走动或运动时发生气喘和晕眩;
(3)持续发烧感染经久不愈：大部分的白血球都是血癌细胞无正常功能导致免疫力下降容易受到感染
2血癌细胞穿渗组织引起的症状
(1)淋巴结肿大;
(2)骨痛或关节痛:血癌细胞在骨髓内大量增生造成轻敲急性淋巴细胞性白血病病人的胸骨常会引起剧烈疼痛;
(3)牙龈肿胀;
(4)肝脾肿大;
(5)头痛和呕吐：血癌细胞穿渗进入中枢神经系统的表现;
(6)皮肤出现硬块：因为为看起来呈微绿色又称绿色瘤;
(7)心包膜或是肋膜腔积水
3各类白血病的特殊表现
(1)急性前骨髓性白血病：弥漫性出血;
(2)慢性骨髓性白血病：大部分病人血小板数目上升脾脏肿大;
(3)慢性淋巴性白血病：很少发生在中国人身上好发的年纪主要是在中年以後尤其是老年人;
(4)急性淋巴性白血病：若是导致胸中膈淋巴腺肿大往往压迫气管导致呼吸急促咳嗽;
(5)成人T细胞淋巴性白血病：因为血中钙离子过高导致脱水意识不清昏迷
二诊断
白血病是骨髓的病变因此需要进行骨髓穿刺检查以及骨髓切片检查才能够确定诊断为了进一步确认白血病的种类还需要额外的特殊检查才能精确将白血病予以分类并给予最适当的治疗这些特殊检查包括：细胞生化特殊染色流式细胞仪检查染色体检查
