企业地址＿＿＿＿＿＿＿
企业法定代表人姓名＿＿
填表日期＿＿＿＿＿＿＿
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1．申请表应用钢笔填写，字迹清晰整齐，语言简明，内容准确。
2．具体要求如下：
（1）产品名称：中文名称与外文名称应一致。
（2）产品种类：育发、染发、烫发、脱毛、美乳、健美、除臭、祛斑、防
晒
（3）企业名称：填写企业全称。
（4）化妆品生产许可证：申报产品为轻工部门已实施发证的种类
时，应具备《化妆品生产许可证》。
（5）限用物质含量：指《化妆品卫生标准》（GB7916－87）中规定
限用物质的含量。
3．申请表报卫生部一式3份。
4．申请表所列项目如资料过多，可以另加页，盖公章后生效。
5．本申请表复印件（影印件）无效。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
| | 中文 |
|产 品 名 称|－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－|
| | 外文 |
|－－－－－－－|－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－|
|产 品 种 类| |
|－－－－－－－|－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－|
|研 制 单 位| |
|－－－－－－－|－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－|
| 生产企业名称 | |
|－－－－－－－|－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－|
| 生产企业地址 | |
|－－－－－－－|－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－|
| 电 话 | |邮政编码| |
|－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－|
|化妆品生产企业卫生许可证编号| （ ）卫妆准字 －XK－ 号 |
|－－－－－－－－－－－－－－|－－－－－－－－－－－－－－－－－－|
| 化妆品生产许可证编号 | |
|－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－|
|产品成分、限用物质含量 |
| |
| |
| |
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
| |
|产品主要成份使用依据及文献资料（育发、健美、美乳产品填此项）|
| |
| |
| |
| |
| |
|－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－|
|制备工艺简述和简图 |
| |
| |
| |
| |
| |
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
|产品卫生安全性评价资料名称、实验结果、实验单位（附实验报告） |
| |
| |
| |
|－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－|
| |
| |
| ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| （申请企业盖章） （申请企业法定代表人签名） |
| 年 月 日 年 月 日 |
|－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－|
|企业主管部门意见 |
| |
| |
| （单 位 盖 章） |
| 年 月 日 |
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
以下由卫生监督部门填写
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
|省、自治区、直辖市卫生行政部门初审意见（附初审审查报告） |
| |
| |
| （单 位 盖 章） |
| 年 月 日 | （来源：食品伙伴网）
■版权与免责声明