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|人体试用或斑贴试验资料名称、结果、单位（附试用或试验报告） |
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|卫生部化妆品卫生监督检验机构审查意见 |
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| （单 位 盖 章） |
| 年 月 日 |
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|化妆品安全性评审组评审意见 |
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| 评审组负责人签字＿＿＿＿|
| 年 月 日 |
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|评审委员签名 |
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| 年 月 日 |
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|卫生部审批意见 |
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| 盖 章 |
| 年 月 日 |
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|特殊用途化妆品批准文号：（ ）卫妆准字 －QG－ 号 |
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|有 效 期： 年 月 日至 年 月 日有效 |
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|卫生部发文字号： 卫监发［ ］第 号 |
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|特殊用途化妆品卫生审查批件编号： （ ）PJ第 号 |
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|特殊用途化妆品证书编号： （ ）卫妆证字 号 |
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|备注 |
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附件3：
特殊用途化妆品卫生再次审查
申 请 表
产品名称＿＿＿＿＿＿＿＿＿
企业名称＿＿＿＿＿＿＿＿＿
企业地址＿＿＿＿＿＿＿＿＿
企业法定代表人姓名＿＿＿＿
填表日期＿＿＿＿＿＿＿＿＿
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1．申请表应用钢笔填写，字迹清晰整齐，语言简明，内容准确。
2．具体要求如下：
（1）产品名称：中文名称与外文名称应一致。
（2）产品种类：育发、染发、烫发、脱毛、美乳、健美、除臭、祛斑、防晒
（3）企业名称：填写企业全称。
（4）化妆品生产许可证：申报产品为轻工部门已实施发证的种类
时，应具备《化妆品生产许可证》。
（5）限用物质含量：指《化妆品卫生标准》（GB7916－87）中规定限
用物质的含量。
3．申请表报卫生部一式3份。
4．申请表所列项目如资料过多，可以另加页，盖公章后生效。
5．本申请表复印件（影印件）无效。
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| |中文 |
|产 品 名 称|－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－|
| |外文 |
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| 产品种类 | |
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| 研制单位 | |
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|生产企业名称 | |
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|生产企业地址 | |
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| 电 话 | |邮政编码| |
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|化妆品生产企业卫生许可证编号| （ ）卫妆准字 －XK－ 号 |
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|化妆品生产许可证编号 | |
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|原特殊用途化妆品批准文号： |
| 有 效 期： |
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|原特殊用途化妆品卫生审查批件编号： |
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|原特殊用途化妆品证书编号： |
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|产品成分、限用物质含量是否有改变 |
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|产品制备工艺简述和简图是否有改变 |
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