4月20日讯手足口病在我国现已进入流行期！日前国家卫生部新闻发言人发布信息：截至4月11日，今年我国累计报告手足口病例192344例，比去年同期上升了38.26%。其中重症2119例，死亡94例。
在今年确诊的手足口病病例中，EV71所占比例明显高于去年。EV71是所有引起手足口病的病原体中，传播力和毒性都最强的肠道病毒。2008年春，在安徽阜阳连夺22条幼小生命的就是EV71病毒。
4月-9月为手足口病流行期，聚集性疫情、社区传播风险将明显加大。鉴于今年手足口病病原体中EV71病毒明显增多，患儿感染后出现危重症的可能性增大，我们应如何针对性地积极预防，杜绝疫情，减少死亡？
采访专家：南医大公共卫生学院传染病流行病学教授喻荣彬博士
手足长了红点点
个案：一位母亲抱着两岁的儿子在医院里挂盐水。她说：“昨晚孩子开始发烧，早上来看病，就发现手脚长了红点，医生说是手足口病。”
手足口病很容易看出来：一般会发烧，体温在38℃左右，发烧同时，口腔有溃疡，手足掌侧和指尖有斑丘疹，偶见于躯干、大腿及臀部。斑丘疹很快转为小疱疹，小水泡是长条形的，不容易破；部分病人早期有咳嗽等感冒样表现。发热1～2天后开始出现皮疹；也有的患儿不发热，只表现为手掌和足底、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。
婴幼儿是高发人群
手足口病是由一组肠道病毒引起的常见传染病，5岁以下儿童，尤其是3岁以下婴幼儿是疾病感染的高发人群。
为何多发于孩子？原因是，孩子的免疫力较成年人要低，特别是2岁以下宝宝的免疫力尚不足成人的一半，因为一旦过了6个月，婴儿体内的母体免疫球蛋白彻底耗尽，而宝宝的自身免疫系统还不完善，主动免疫能力差，很容易受到各种病毒的侵袭；而且因是初次感染，体内没有抗体；再则，5 岁以下的孩子顽皮，喜欢在地上摸爬滚打，卫生习惯尚没养成，饭前便后不洗手等。而成人大多已通过隐新感染获得了相应抗体。
可能会多次感染
个案：一位1岁左右的宝宝得了手足口病。前两天，妈妈发现宝宝的嘴巴有溃疡，以为是上火，没想到过了一天，宝宝的手上出了红点，才意识到是手足口病。孩子妈妈很不理解，宝宝患过手足口病，为什么现在又患上了手足口病？
原因是：能引起手足口病的不是单一病毒，而可以是一组肠道病毒，包括柯萨奇A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型和EV17型等二十几种（型），如果被某种分型的病毒感染后，体内只对这种分型的病毒有了免疫力，而不可能对其他分型的病毒也产生免疫力；而且病毒也存在变异可能。
所以，一次感染后，可能再次感染而患病。
绝大部分是轻症患者
手足口病是一种常见的传染病，绝大多数患儿发病时症状都较轻，在一周以内体温下降、皮疹消退，恢复正常。
一般来说，如果只是手、足、臀部、口腔有疱疹，有溃疡，精神状态、食欲、睡眠都较好，没有神经系统、循环系统、呼吸系统并发症，患儿就可以在门诊、家庭护理。
小孩如果出现发烧，体温超过38℃且连续4个小时不退，这时就要留院观察。如果无高热，精神状态较好，门诊医生会在掌握尺度的情况下要求孩子回家观察。具体以医嘱为准。
抗病毒药一般在发病24小时到48小时前使用效果最佳，因为这时病毒刚侵入人体，尚在血液中，它一旦钻进细胞后，药物对它就没有办法了。通常患儿被确诊患有手足口病时，说明病毒已钻进了细胞，已让细胞坏死，出现了症状，也就是说，往往都已过了最佳抗病毒治疗阶段。
对患儿而言，手足口病的治疗，没有特效药物，所以要特别重视护理。如，发热38.5℃以上要遵医嘱用退热药物；可适量吃些板蓝根颗粒等中成药；半流质饮食，多喝水；多吃青菜水果，适当吃些蛋白质类食物等。
重症患者会死亡
个案：3岁的患儿甜甜，从3月19日开始，连续出现发烧、呼吸困难、抽搐等症状。3月22日中午，被送入院治疗。刚入院时医生发现她四肢湿冷，血压降低，心率和呼吸增快，从口腔处涌出大量粉红色的泡沫痰，据此判断甜甜得的是重症手足口病，并且已经到了极危重期。进一步检查，甜甜为重症手足口病合并多器官功能衰竭。
确实，少数患者会像甜甜一样，病情进展迅速，可引起心肌炎、无菌性脑膜脑炎、神经源性肺水肿等神经、心血管、呼吸系统并发症，甚至导致死亡。今年截止到4 月11日，2010年我国累计报告手足口病死亡病例94例，其中广西27例，湖南23例，而我们江苏也有一例。
感染了EV71病毒
今年3月东莞疫情发生后，市疾控中心分析疫情时说：“除了病例数剧增之外，所流行的病毒类型更值得我们关注。有71.43%是感染了EV71肠道病毒，重症患者也基本是感染了此类病毒，而在死亡病例中，全都是感染了EV71的。”在2008年，安徽省阜阳市暴发手足口病疫情，并出现大量死亡病例，就是因为 EV71病毒的流行。
EV71（E是肠道英文第一字母，V是英文病毒的第一个字母）病毒的感染性和致病率为何较高？现有研究表明，人是 EV71惟一自然宿主，人体内有其广泛的受体，所以很容易被感染。人体感染病毒后，病毒与受体相结合，就会出现复杂的临床表现。
EV71 病毒具有嗜神经性，患者感染该病毒后，易出现重症脑干脑炎及神经源性肺水肿，发展成重症病例，甚至死亡，其危害大于其他肠道病毒感染。
症状加重只需数分钟
东莞重症死亡患儿死亡的一个重要原因，是家长没有急时送医，误了病情。那家长应如何判断轻症与重症？
根据临床经验，手足口病的病情发展相当迅速。“可能只需十分钟，或者数分钟，一个看起来好好的孩子，其貌似轻症的病情可能会急转直下，马上呼吸困难、脏器受损，转成重症患者。所以家长在孩子出现轻微症状时，就应留心观察。
如何观察？由于EV71病毒是一种嗜神经病毒，所以会表现出神经系统病症，如身体抽搐、精神状态差等症状，要注意孩子的细微动作，例如手脚突然的轻微抖动，眼神变得淡漠，嗜睡，或者肢体动作有异常，这些症状可能是出现重症的倾向；当孩子出现体温升高，或脸色苍白、神智模糊、呼吸急促，甚至突然发脾气的时候，就说明有可能发展为重症手足口病，家长应立即送孩子到正规医院就诊。
不愿进食是发病信号
在手足口病进入流行期的现在，家长就应开始密切观察。
因为孩子身体不舒服不会表达，就需要家长的“火眼金睛”及时发现问题，每天检查孩子的小手小脚，看看是否出现了红色的皮疹。
虽然手、足的皮疹是手足口病的典型症状，但其实口腔内的皮疹才是较早出现的症状。口腔中的皮疹一般长在口腔接近咽喉的部位，平时很难看见，家长也很难察觉。婴幼儿不会表达，所以家长要特别留意宝宝的“疼痛语言”。长在口腔里的皮疹会让宝宝非常疼痛，连咽口水都痛，所以他们就会抗拒吃东西。因而，如果宝宝出现吞咽困难、抗拒吃东西、频繁流口水等情况，家长就应该警惕起来，检查一下孩子的口中靠咽喉部位有没有长皮疹。
如果孩子接触了其他患病儿童，一般3～7天后就会出现症状。如果有接触史，更要密切注意。
家长是潜在传染源
肠道病毒的感染途径，是“密切接触”。
个案：一位患儿母亲疑惑地问：“我的孩子没出门，也没接触过病人，怎么也会传染上手足口病呢？”事实上，家长有可能是病毒携带者，虽没症状，但仍有传染性。
手足口病病人的唾液、疱疹液、粪便污染的物品上会有很多肠道病毒，病毒通过密切接触而传播，广泛地存在于我们的环境中。家长不管是坐公车，还是数钱买东西，都会频繁接触到散布于环境中的病毒，带回家中，抱孩子，亲孩子，将病毒传染给孩子。
所以，家长们在回家后，应先把外出时穿的外套换下来，彻底清洗双手和脸颊。
手足口病病从口入
肠道病毒感染，是“病从口入”。
病毒从咽部或肠道侵入，于局部粘膜或淋巴组织细胞中繁殖，此时可出现局部症状；继而病毒又侵入局部淋巴结，并由此进入血循环，血流将它们带至全身各器官。不同的病毒毒株，会选择不同的和自己有亲和性的组织细胞，落户安家，繁殖后代，造成细胞的退行性病变和坏死，引起不同的组织和器官损伤。
EV71病毒和神经细胞亲和，顺血流会选择神经细胞为自己繁殖后代的乐土，进而引起手足口病患儿的重症反应。
个人卫生很重要
东莞患儿绝大多数是外来务工人员子女。有的是父母忙于上班，小孩无人看管，任孩子在地上爬或玩沙土；也有的将小孩集中交由一位老乡照料，小孩子集体在不重视清洁卫生的环境中玩耍，引发了聚集性疫情。
因此，防手足口病，小孩子的个人卫生更重要。一定不要让小孩子吃手指头，在地上爬，要多洗手，吃熟食，以防病从口入；家中要勤通风和晒太阳，稀释空气中的病毒；还要确保饮食均衡、多样化，适当锻炼等，提高自身免疫力。
1月份到3月份为手足口病流行前期，在此期间，广东、广西、浙江、江苏、安徽、四川、湖北、湖南、河南和山东等十个省份发病的总数占全国总数的近80%。为何？原因可能是EV71喜欢湿热环境。现已进入流行期，我们江苏大地的疫情是否更要格外注意？（李兰陵）
