50多岁，女性，经常出现眩晕现象是什么原因？已经拍过脑部的片子，有轻微的脑积水现象，有颈椎病，但经过一定时间的按摩，仍然眩晕，血压正常，高血脂，医生无法确诊，只是让观察，请问这种症状应该去看什么科，或是什么原因？
分析老人的情况，主要是经常出现眩晕，但目前诊断不明，按颈椎病治疗又无明显好转。
从脑CT来看，有的认为是轻微的脑积水，有的说轻微的脑萎缩，但二者的病因与临床意义是完全不同的。如是脑积水，则多是因脑部占位性病变（老年人多见于肿瘤）所致；而脑萎缩则是脑动脉硬化或老年性脑退行性变的结果。
脑积水与脑萎缩虽都脑室扩大等相似之处，但二者的CT特征是有区别的，可请有经验的神经科医生阅片，加以鉴别。
一、脑肿瘤性眩晕(可伴有脑积水）：
脑积水是继发于脑脊液增加，引起脑室和蛛网膜下腔的局限性扩张（增宽）。
脑积水的原因是脑脊液的循环受阻或吸收障碍所致，且常伴有颅内压增高现象。引起脑积水的原因有新生物、炎症、蛛网膜下腔出血、先天性畸形等。
但引起患者眩晕，又伴有脑积水的疾病，最可能的是脑肿瘤性眩晕，肿瘤可直接压迫前庭神经、小脑等处或其有关的神经，出现眩晕；或因颅内压增高使前庭神经核受压引起眩晕，常见的如第四脑室肿瘤，听神经瘤等。
特别是第四脑室肿瘤或囊肿的患者，在某种头位时因肿物堵塞脑脊液通道，可引起脑积水，导致急性颅内压增高，出现突发性眩晕、头痛、呕吐，患者常取固定头位，位置试验可诱发中枢性位置性眩晕及位置性眼震。
作头颅CT或核磁（MRI）检查可明确确诊断。
结合老人病情，如考虑为脑积水，则应考虑到脑肿瘤，但脑肿瘤的病情往往是进行性发展的，会逐渐出现头痛、呕吐等颅压增高的表现，眩晕也会持续存在并逐渐加剧。目前，老人经脑CT检查，没有发现占位性病变，除眩晕外也无相关的头痛等症状，所以脑积水的可能性不大。
二、脑血管性眩晕（可伴有脑萎缩）：
脑萎缩是脑动脉硬化性脑血管病或老年性脑退行或老化的一种改变，表现为脑周蛛网膜下腔普遍性增宽，且伴有脑皮质变薄，密度减低，脑沟普遍加深和脑室扩大等。
脑血管疾病引起的眩晕——包括脑梗塞、脑椎基A供血不足、颈椎病、脑动脉硬化、脑血管炎等。
中老年病人，出现眩晕发作症状，多是因椎基动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化等原因引起的，且可伴有不同程度的脑萎缩。
椎基动脉供血不足是指由于颈椎退行性变、骨质增生等，直接压迫椎动脉，或因椎动脉本身病变，如动脉硬化等，导致脑部、前庭供血不足，引起眩晕发作。
三、进一步检查：
鉴于以上情况，可给老人做一下进一步的检查，如CT已做过，必要时可做核磁检查，以除外脑占位病变的情况，并做颈椎片等，除外颈椎病等。
如经有关检查，仍无发现明显病变，则可按脑动脉硬化所致脑供血不足治疗。
四、治疗方法：
对于中老年人来说，不管是什么原因引起的眩晕，治疗原则基本是相同的，除了脑占位病变外，在用药上应重用改善脑血管供血的药物，以改善脑动脉硬化引起的供血不足症状，并有利于积极防治缺血性脑血管病的发生。
1、针对病因进行治疗：消除诱因，如避免疲劳、消除精神刺激、低盐、低脂，积极防治高血压、动脉硬化等。
2、防止血小板聚集，降低血液粘滞性：阿斯匹林75mg/日。
3、扩张脑血管，增加脑血流量：
可选用血塞通O.4g + 5%葡萄糖250ml 静滴 1次/日；10~14天一疗程；培他定 500ml 静滴 1/日，7~10天一疗程。
也可选用：维脑路通600mmg＋丹参20ml＋胞二磷胆碱0.75＋5%葡萄糖250ml静滴 1次/日，10～14天一疗程。
抗眩晕的口服药物：
1）西比灵：治疗脑缺血性疾病引起的眩晕症； 5~10毫克，每晚1次。
2）培他啶：增加脑血流量，改善微循环，对缺血性脑血管病引起的眩晕有较好疗效。4-8毫克，1日3次口服
3）眩晕停：能增加椎基动脉血流量，调节前庭系统，治疗各种原因引起的眩晕；25毫克 1日3次。
4、如有颈椎病，则要加用颈椎牵引疗法，是最常见而安全可靠的治疗方法。可用枕颌带（药店有售）牵引，每日2次，每次1~2小时，10次为一疗程。
50多岁的妇女，常出现眩晕，应考虑到是否有脑动脉硬化，颈椎病（椎动脉型）和美尼尔氏病（内耳眩晕病）。建议去三甲医院先去神经内科就诊，然后可根据情况，分别去骨科，耳鼻喉科诊治。
眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕，因两者常同时并见，故称眩晕。
眩晕的分真性眩晕和假性眩晕。
1、真性眩晕
是指由于眼、本体觉或前庭系统疾病引起的，有明显的外物或自身旋转感。根据受损部位不同，可以分为眼性、本体感觉障碍性和前庭性眩晕。
前庭系统疾病引起的眩晕多数症状较重，如美尼尔综合征、椎基底动脉供血不足、脑干梗塞等，常反复发作。
眼性眩晕可以是生理现象，也可以是病理性的。如在列车上长时间盯住窗外的景色，可以出现眩晕及铁路性眼震；在高桥上俯视脚下急逝的流水，会感到自身反向移动和眩晕。这些都是视觉和视动刺激诱发的生理性眩晕，脱离环境症状就会消失。眼睛的疾病，如急性眼肌麻痹可以出现复视和眩晕。
本体感觉障碍引起的眩晕称为姿势感觉性眩晕，见于脊髓空洞症、梅毒患者因深感觉障碍和运动失调而引起的眩晕。
2、假性眩晕
是指由于全身系统性疾病引起的眩晕，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等，几乎都有轻重不等的头晕症状，患者感到“飘飘荡荡”没有明确的转动感。
伴眩晕的各种常见全身性疾病：
1、脑血管性眩晕：突然发生剧烈旋转性眩晕，可伴有恶心呕吐，10-20天后逐渐减轻，多伴有耳鸣、耳聋，而神志清晰。
2、脑肿瘤性眩晕：早期常出现轻度眩晕，可呈摇摆感、不稳感，而旋转性眩晕少见，常有单侧耳鸣、耳聋等症状，随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等。
3、颈源性眩晕：表现为多种形式的眩晕，伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。眩晕反复发作，其发生与头部突然转动有明显关系，即多在颈部运动时发生，有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕。一般发作时间短暂，数秒至数分钟不等，亦有持续时间较长者。晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。部分患者可出现颈神经根压迫症状，即手臂发麻、无力，持物不自主坠落。半数以上可伴有耳鸣，62-84%患者有头痛，多局限在顶枕部，常呈发作性跳痛。
4、眼源性眩晕：非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。常伴有视力模糊、视力减退或复视。视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。
5、心血管性眩晕：高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。颈动脉窦综合征可以导致发作性眩晕或晕厥。发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素，如急剧转颈、低头、衣领过紧等。
6、内分泌性眩晕：低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作，持续数十分钟至1小时，进食后症状缓解或消失，常伴有疲劳感，发作时检查血糖可发现有低血糖存在。甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕，临床以平衡障碍为主，对甲状腺功能的相关检查可以确诊。
7、血液病导致的眩晕：白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。
8、神经官能性眩晕：病人症状表现为多样性，头晕多系假性眩晕，常伴有头痛、头胀、沉重感，或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现，无外物旋转或自身旋转、晃动感。对于45岁以上的妇女，还应注意与更年期综合征鉴别。
眩晕的预防和治疗：
1、脑血管性眩晕：夏冬季节由于血液粘稠度增加，容易发生各种脑血管意外，导致脑血管性眩晕的发生。应注意多饮水，不要突然改变体位，如夜晚上厕所时猛起，都容易引发脑血管性眩晕。一旦发生，应尽快到医院就诊，经确诊后可以适当给以扩血管药物、抗血小板聚集药物（如阿司匹林）、抗凝药物等。
2、脑肿瘤性眩晕：此类眩晕发病多较缓慢，初期症状较轻，不易发现。对于逐渐出现的轻度眩晕，若伴有单侧耳鸣、耳聋等症状，或其他邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等，应尽早到医院诊治，明确诊断，早期手术治疗。
3、颈源性眩晕：应注意平时工作学习的体位，在长时间伏案工作后应适当活动颈部。枕头高度适宜，不能垫枕过高，以导致颈源性眩晕的发生。治疗上多采用康复方法，如颈椎颌枕吊带牵引、推拿手法治疗、针灸等，严重的需要手术治疗。
4、对于其他疾病引起的眩晕，如内分泌 性眩晕、高血压性眩晕、眼源性眩晕，应积极治疗原发病，如控制血压，治疗眼科疾病，在原发病恢复的基础上，眩晕可以自然缓解。
5、神经官能性眩晕：对于因精神因素导致的眩晕，首先应解除病人的焦虑不安情绪，可适当给以抗焦虑或抗抑郁药物，但要避免长时期使用镇静药物，以免增加药物的耐受性和依赖性。
本案中，脑积水、颈椎病和高血脂，均会导致眩晕症状的出现。因此，应到神经科和心内科就诊，查清原因。
眩晕应该根据症状表现做下列检查。
前庭功能检查：
（1）诊室或床旁前庭功能检查：包括直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等；
（2）眼球震颤
（3）眼震电图
（4）平衡姿势图
听功能检查：
影像学检查：头颅CT、MRI等以明确有无头部占位、缺血性或出血性疾患。
其他内科检查：包括血压、心电图、生化检查等。
你好，如果眩晕情况，最好多考虑心血管性疾病，密切注意脑部情况。还有就是中耳炎、颈椎等。
参考文献：www.sxpfxb.com
