如何做血常规检查？
血常规检查
一般取用末梢血检查，如指尖、耳垂部位的血。以前由于靠人工检查分类，效率低，工作量大，又将血液常规的检查分为甲规或乙规进行，但随着检验现代化、自动化的发展，现在的检验基本是由机器检测。血常规的检查项目可达十几项之多，如表15-1(血常规检验单)：
红细胞(RBC)计数
正常参考值
男性：4.0--5.5 X 10的12次方/ L(400万—550万/mm的3次方)；
女性：3.5—5.0 X 10的12次方/ L(350万—500万/mm的3次方)；
临床意义
红细胞增多
1．提示先天性心脏病，肺心病，肺气肿，高原地区适应不全等病；
2．腹泻、大汗虚脱等引起机体脱水，血液浓缩的病变；
3．某些恶性肿瘤，如小脑成血管瘤，肾癌，肝细胞癌，雄激素分泌细胞肿瘤等。
红细胞减少
1．不同原因引起的贫血；
2．血液稀释所致的红细胞相对减少，如输液不当，喝低渗性溶液过多等。
说明
验血时正输用大量液体应加予考虑此影响。血红蛋白(HB)
正常参考值
1．男性：120～160g/L(12-16g/dl)；
2．女性：110—150g/L(11-15g/dl)；
3．新生儿：170—200g/L(17～20g/dl)。
临床意义
与红细胞计数类似，但血红蛋白测定更加精确。贫血时，两者均下降，但下降程度并不完全平行。一般而言，缺铁性贫血时血红蛋白减少比红细胞减少明显，而恶性贫血则红细胞比血红蛋白减少更多。
根据血红蛋白降低的程度，可将贫血分为四级：
轻度(男性血红蛋白＜120g/L，女性血红蛋白＜ 110g/L)；
中度(血红蛋白＜90g/L)；
重度(血红蛋白＜60g/L)；
极重度(血红蛋白＜30g/L)。
说明
验血时正输用大量液体应加予考虑此影响。红细胞形态改变
正常参考值
1．红细胞压积：男性：42％--49％；女性：37％--48％；
2．红细胞平均直径(MCD)：7.33土0.29μm；
3．红细胞平均体积(MCV)：80～94fl (80—94μm的3次方)；
4．红细胞平均血红蛋白(MCH)：26—32pg；
5．红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)：310—350g/L；
6．细胞生存时间：110—130天；
7．红细胞半生存时间：26—34天；
8．循环红细胞量：29.1--30.3ml/kg体重；
9．网织红细胞数：0.5％～1.5％，24--84X 10的9次方/L (2.4万—8.4万/mm的3次方)。
临床意义
红细胞形态的改变对贫血、各种血液病以及某些严重性疾病较具意义。如巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血、遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病、地中海贫血、严重肝病、弥漫性毛细血管溶血(DIC)、尿毒症、心源性溶血性贫血等。
说明
验血时正输用大量液体应加予考虑此影响。
白细胞(WBC)总数
正常参考值
1．成人：4--10X10的9次方/L(4000—10000/mm的3次方)；
2．儿童：5.0—12X10的9次方/L(5000—12000/mm的3次方)；
3．新生儿：15—20X10的9次方/L(15000—20000/mm的3次方)。
临床意义
一般见于对感染性疾病、免疫性疾病、放射性疾病、血液病、过敏性疾病等的检测。具体见白细胞分类计数。
说明
白细胞除了参考其总数变化外，较为重要的是分析其分类的变化，详见下述。这里需特别说明的是中性粒白细胞的核象变化问题，因为就临床常见的情况而言，对核象变化的分析具有很实际的意义。中性粒细胞的核象变化，主要包括核左移和核右移。
白细胞核左移
外周血中杆状核＞0.08—0.25并可出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒细胞称为核左移，严重者表现为类白血病反应。白细胞总数增高伴核左移表示患者感染严重，机体反应强烈。白细胞总数不高但核左移显著，常表示感染极重，可能处于感染性休克状态。老年人感染时，白细胞虽低(或白细胞总数虽不高)，但有核左移，与骨髓释放功能障碍及白细胞边缘池分布状态有关。
白细胞核右移
核分叶在5叶以上的中性粒细胞，大于5％时称为核右移常伴有白细胞减少，是造血功能衰竭的表现。常见于恶性贫血、营养性巨幼细胞性贫血或应用抗代谢药物后。
白细胞中毒颗粒
中性粒细胞胞浆中出现分布不均匀、黑蓝色粗大颗粒，可能因为严重感染时中性粒细胞颗粒发生变性。毒性颗粒如鉴别有困难时，可用美兰染色法，正常颗粒不被染色(或呈针尖样颗粒)，中毒颗粒呈深蓝色粗大颗粒。
白细胞分类计数(DC)
正常参考值
1．中性粒细胞：50％-70％(0.50—0.70)；杆状核：1％—5％(0.01—0.05)；分叶核：50％—70％(0.50～0.70)；
2．嗜酸粒细胞：0.5％—3％(0.005--0.03)；
3．嗜碱粒细胞：0％—0.75％(0--0.0075)；
4．淋巴细胞：20％--40％(0.40--0.60)；
5．单核细胞：1％--8％(0.01--0.08)；
6．嗜酸粒细胞计数：0.05—0.25 X 10的9次方/L(50—250/mm的3次方)。
临床意义
1．中性粒细胞
中性粒细胞增加
①急性感染：如大叶性肺炎、化脓性脑膜炎、细菌性心内膜炎、败血症、胆囊炎、肾盂肾炎、乙型脑炎、麻疹、钩端螺旋体病、回归热、急性血吸虫病等；
②白血病及恶性肿瘤：如慢性粒细胞白血病、恶性肿瘤骨转移等。
③急性中毒：糖尿病酮中毒、慢性肾炎尿毒症、妊娠中毒症；急性汞、铅中毒、安眠药中毒、某些药物过敏或过敏性休克；
④急性失血：尤其是内出血；
⑤严重创伤：如车祸、烧伤、移植术后的排斥反应等；
⑥生理性增多：如新生儿、妊娠5个月以上、剧烈运动、严寒、暴热等。
中性粒细胞减少
①感染：如伤寒、布氏杆菌病、病毒感染、疟疾、黑热病或全身性严重感染。②骨髓病变：如再生障碍性贫血、骨髓病性贫血、恶性组织细胞病等；③免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等；④化学品、药物或放射性损伤：如苯中毒、氯霉素、氨基比林、他巴唑、抗癌药、磺胺类、砷剂、放射治疗等；⑤网状内皮细胞系统吞噬功能加强：如脾功能亢进。
2．嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞增加
①变态反应性疾病：如支气管哮喘、血管神经性水肿、食物、花粉过敏、血清病等；
②寄生虫病：侵入组织的急性血吸虫病、丝虫病、幼虫移行症可明显升高；
③某些皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病。嗜酸细胞增多的程度与皮肤受损范围的大小呈正比；
④某些血液病：慢性粒细胞白血病、何杰金病、嗜酸性淋巴细胞肉芽肿等；
⑤肾移植术后发生排斥反应前期、烧伤等；
⑥其他：如热带嗜酸性粒细胞增多症，接受放射治疗者。
嗜酸性粒细胞减少
①伤寒、副伤寒早期嗜酸性粒细胞可以消失或减少；
②应激状态或应用肾上腺皮质激素后减少。
3．嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞增多
慢性粒细胞白血病、何杰金病、癌转移、铅、铋中毒、化疗和过敏性疾病。
嗜碱性粒细胞减少
嗜碱性粒细胞减少无意义。
4．淋巴细胞
淋巴细胞增多
①百日咳杆菌感染时淋巴细胞可高达0.60—0.80；
②传染性单核细胞增多症的异常淋巴细胞可占0.20--0.50；传染性淋巴细胞增多症血象中大多为小淋巴细胞；
③麻疹、风疹、流行性腮腺炎、出血热等都可以增多；
④淋巴细胞白血病，特别是慢性淋巴白血病，淋巴细胞显著增多，其次是淋巴瘤细胞白血病；
⑤中性粒细胞减少时，淋巴细胞相对性增多，如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏、甲状腺功能亢进症；
⑥肾移植术后排异前期，淋巴细胞绝对值增高；
⑦婴幼儿、尤其在发生佝偻病及营养不良时。
淋巴细胞减少
①过度放射损伤：淋巴细胞减少的程度与放射剂量成正比，并出现微核等核变性的形态；
②应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素治疗时；
③淋巴细胞相对减少：急性传染病或细胞免疫缺陷病等，由于中性粒细胞增多而致淋巴细胞百分率减低，
5．单核细胞
单核细胞增多：
①某些感染：如亚急性细菌性心内膜炎、疟疾、黑热病、活动性肺结核、急性感染的恢复期；
②某些血液病：如单核细胞白血病、何杰金病、粒细胞缺乏恢复期。
单核细胞减少
临床意义不大.
全血细胞减少
全血细胞减少是指外周血液中主要的三种细胞(中性粒细胞、红细胞、血小板)减少，又称为三系细胞减
少。常见于再生障碍性贫血、急性白血病、慢性活动性肝炎、肝硬化、重金属中毒、重症感染等
6．嗜酸性粒细胞
嗜酸性粒细胞绝对值计数
外周血嗜酸性粒细胞数虽可从白细胞总数及分类间接地求得，但不如直接法准确有时必要做直接计数来
查明其增多的程度。
血液中嗜酸性粒细胞在含有伊红的低渗溶液中被染戒红色，而红细胞及其他白细胞破裂或溶解。临床上常用作肾上腺皮质功能测定或急性传染病、外科手术及烧伤病人预后的估计血小板计数(BPC)。
血小板计数(BPC)
正常参考值：100--300 X10的9次方/L(10万—30万/mm的3次方)
临床意义
血小板的数量、功能与止血、凝血机制有密切关系。血小板板小于80 X 10的9次方/L为血小板减少，30—50 X 10的9次方/L时可自发紫癜，20—30 X 10的9次方/L 时可能有内脏大出血。血小板计数大于800 X 10的9次方/L 为血小板增多。
血小板减少可见于
1．血小板生成障碍：如再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、强烈化疗后；
2．血小板破坏增多：原发性血小板减少性紫癜脾功能亢进、体外循环、系统性红斑狼疮；
3．血小板消耗过多：DIC、血栓性血小板减少性紫癜等；家族性血小板减少；
4．巨大血小板综合征、灰色血小板综合征异常等。
血小板增加可见于
1．骨髓增殖性疾病：原发性出血性血小板增多症、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病慢性期、骨髓纤维化早期；
2．急性反应：急性大出血、急性溶血、感染、脾切除术后。
说明
血小板一天内的变动可相差6％—10％；静脉血比毛细血管高10％左右；剧烈运动和冬季数量增高；月经时减少，月经后逐渐增高；高山居民可有生理性血小板增高。
血糖类检验血清葡萄糖(GLU)
正常参考值
葡萄糖氧化酶法：3.9—6.1 mmol/L(70—110 mg/gl)
临床意义
血糖升高
1．生理性或暂时性：常在餐后1～2小时或注射葡萄糖后，或情绪紧张时，或注射肾上腺素后血糖会暂时性升高。
2．高血糖的病变：糖尿病、甲亢(甲状腺机能亢进)、肾上腺皮质机能亢进、垂体前叶机能亢进、嗜铬细胞瘤等。
3．颅脑病变：颅脑外伤、脑膜炎等。
4．机体脱水：如呕吐、腹泻、发热等。
血糖降低
1．生理性或暂时性：如饥饿或剧烈运动后，注射胰岛素或口服降糖药。
2．低血糖病变：胰岛p—细胞瘤、垂体机能减退、肾上腺皮质功能减退、甲减(甲状腺机能减退)等。
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